基于新醫改的公立醫院財務管理問題及對策分析

文/李芳

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基于新醫改的公立醫院財務管理問題及對策分析

文/李芳

如今醫院的財務改革迫在眉睫，財務管理改革已經成為公立醫院的各項改革的基礎。為了讓醫院更好的適應我國的經濟發展變化，醫院也只有不斷地對醫療體制進行改革。本文首先對公立醫院的財務管理內容進行說明，針對基于新醫改條件下公立醫院對醫院的財務管理進行分析，最后對財務管理問題提出改進建議，以此促進醫院管理工作的順利進行。

新醫改；公立醫院；財務管理；對策

一、新醫改條件下公立醫院財務管理的主要內容

（一）財務管理的基礎含義

公立醫院財務管理的主要內容包括對財務的分析評價、預算管理、成本管理、內控管理以及財務制度管理。公立醫院在日常運營過程中所有涉及的財務關系以及財務活動就是公立醫院的財務管理。其中公立醫院的財務關系是指不同經濟個體之間在運營過程中產生資金的關系；財務活動是指在生產活動過程中，所有資金運營所產生的總和。

（二）財務管理的現實意義

公立醫院的財務管理制度在新醫改方案中做出了具體指示，其財務管理制度包括內外控制制度、會計制度、固定資產管理制度、成本管理制度、預算管理制度等等。醫院的財務部門應該認真編制財務預算報告并嚴格執行，不僅吸取過往歷史中的不足而且學習先進技術來強化成本核算。對于加強醫院的內部審計，主要是加強對醫院各個業務環節的監督力度。關于醫院的財務報告分析系統，要建立一套適合醫院的財務指標。通過對醫院的改革將醫院的公益性最大化來普及民生工程，做到切實保障民眾的醫療保障。

（三）財務管理的具體目標

公立醫院的資產不僅要保底增加而且其事業基金穩步上升，為醫院提供利益最大化，也就是在資金最大效率的利用狀況下，最大程度的獲得經濟效益以及社會效益，為人民提供最優質舒適的醫療服務是醫院財務管理的目標。為了實現這個目標使醫院的結余最大化，因此，公立醫院樹立了財務管理思想：通過控制醫療成本，保證醫院的持續正常運營并盡可能的獲得更多的利益，用最合理的價格為社會民眾提供最優質的服務。

二、分析公立醫院財務管理存在的問題

下文針對公立醫院在預算管理、財務風險管理以及成本費用管理這三方面進行分析其不足。

（一）財務預算管理上存在的問題

對于公立醫院的預算管理，醫院的認識不足、預算管理的執行度不高以及考核工作的缺失等缺點已經成為提高醫院財務管理水平的一大障礙。

首先，醫院對于預算管理的重視不足。預算管理是在醫院的財務部門的領導下，先組織各個部門對醫院的財務活動范圍進行分析以及對醫院的預期發展進行規劃并制定相關報表，對可行性進行分析并在執行后進行分析與總結，因此，做好預算管理管理工作是公立醫院進行那個財務管理的基礎。但是，在我國大多數醫院對預算管理的認識不足，認為預算管理根據上一年的預算進行加減并制成報表的簡單過程，因此，沒有結合醫院的實際發展狀況進行預期發展規劃。根據醫院的實際發展情況，醫院對于每年的各科室之間的人員變動以及發展規劃、就診人數和醫療設備的維修以及更新的變化程度都很高，因此對于公立醫院的財務管理就要求要有能力對于醫院的這些變化進行提前分析評估。因為醫院對于預算管理的不重視，所以預算管理的執行力度下降，具體體現在財務部門編制預算報表時對醫院沒有進行深程度的分析，報表中缺少一些與預算相關的項目。因此，醫院要加強對預算管理的重視。

除此之外，醫院中同時也缺少對預算工作的考核，在大部分醫院中預算執行情況與對財務預算工作的考核幾乎是個空白。造成醫院各部門對預算管理認識不足的重要原因之一就是很多醫院預算的編制與執行情況幾乎無關。

（二）財務風險管理中存在的問題

對于醫院財務管理風險要有一定的認識，任何運營活動都會有財務風險，公立醫院雖然有政府的支持但是也不可避免各式各樣的財務風險。第一步就是公立醫院的財務部門樹立一個財務風險意識，認識到財務風險對于醫院管理的意義，并努力克服優越感，并通過各種手段來降低醫院的風險。但是目前公立醫院對于財務風險管理的認識不足，沒有意識到目前醫院所處的環境對醫院的消極影響，以及醫院缺風險防范系統，以上這些不足導致公立醫院的財務風險逐漸累積。

（三）成本費用管理中存在的問題

成本管理中存在的問題主要出現在成本控制、成本核算以及成本分析這三個方面。

為了節約醫療支出，盡可能大的加大醫院的收入，在成本核算的基礎上公立醫院對醫院的各項成本進行分析，根據研究成本控制的結果，對醫院項目中成本的可控制部分進行管理的活動就是醫院的成本管理。因此，成本核算和成本分析的最終目的都是為了減少醫院的開支以達到成本控制的目的，通過對醫院的科學合理的控制來提高醫院的資源利用率。比如說對于醫院的成本進行分析，公立醫院的醫療成本主要包括四個部分，一是員工工資，二是藥品成本，三是醫院對于基礎設施建設的固定成本，四是其他成本。患者在醫院可能會產生醫療費用的項目主要有掛號、檢查、住院、醫藥以及護理等等費用。但是在醫院的成本控制過程中，醫藥的價格、員工的工資、患者的掛號費以及診療費用都是由國家統一規定。因此，想通過人工修改醫院的診療費用或者降低員工的工資的方法來實施醫院的成本控制是不可行的。藥物價格作為醫院的主要收入之一，所以醫生給患者開的藥物都比院外的價格更高，而且醫生開的藥大多是價高而且不能報銷，患者只能被動消費醫生推薦的藥物，選擇空間小。醫院對于患者常常要求患者做多項檢查或者重復檢查，國家對于這方面的規范又剛好欠缺。因此，當前醫院通過增加藥物的價格以及重復檢查來擴大收入，這也成為民眾看病難的主要

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