新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效審計探析

文/張莉

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新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效審計探析

文/張莉

新醫(yī)改政策實施后，隨著管辦分開，醫(yī)藥分開等新政策逐步在公立醫(yī)院落實、深入，社會各界對公立醫(yī)院的改革成效越來越重視，需要通過績效審計，客觀、全面的評價公立醫(yī)院改革成果。因此，各地陸續(xù)開展了針對醫(yī)改落實、財務補助效果的專項審計。而如何有效的開展醫(yī)院績效審計至今還缺乏成熟的理論和實踐，源于公立醫(yī)院提供的產品具有準公共性和正外部效應，績效評價標準難以界定，造成目前公立醫(yī)院績效審計存在單一，指標設計不完善，審計過程不規(guī)范等問題。本篇文章即在新醫(yī)改的背景下，提出現行醫(yī)院績效審計存在的不適用問題，同時為探索合理、完善的公立醫(yī)院的績效審計，提出幾點思考。

績效審計；醫(yī)改政策

2009年第二次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中，提出我國日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求與整體醫(yī)療服務水平薄弱，醫(yī)療服務效率低下、醫(yī)療資源分配極不均衡等矛盾日益突出。國家逐步加了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，而公眾依然反映“看病難”、“看病貴”，只見資金投入，不見效益增加。對此，逐步加強對公立醫(yī)院的績效審計，越來越受到政府、公眾的重視，從之前的查錯防弊，到現在對改革成果的績效評價，通過規(guī)范的績效審計反映公立醫(yī)院幾年來的改革成效，提出建議，引導著公立醫(yī)院朝著高效低耗的改革路徑前進。

一、當前公立醫(yī)院績效審計的不足

（一）績效審計指標不完善

績效審計需要科學有效的評價指標，當前的績效審計指標不夠完善，多數還是以財務指標作為主要的衡量依據，而且指標的選擇需要進一步的改進。傳統的財務指標如“收支結余率”、“資產負債率”不適用作為績效評價的標準。應該在評價指標中增加更多反映政府投入，醫(yī)院運行效率的指標，如“成本控制率”，“萬元醫(yī)療收入基本運行及衛(wèi)生耗材支出”等。

（二）績效審計模板化

公立醫(yī)院績效審計應該建立完整、全面的評價方式。我國公立醫(yī)院發(fā)展極不均衡，選擇的標準應該更加客觀，不能千篇一律。審計評價過程應該考慮各方面的條件和因素，如地方的財政實力，人口密集程度，主要病種等。而目前的績效審計定性評價很多，對定性的結果分析和收集的數據不充分，有模板化的趨勢。

二、新醫(yī)改提出績效審計的新要求

新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院監(jiān)管、補償、運行機制進行了較大的改革。

監(jiān)管機制：作為公立醫(yī)院的主管部門—衛(wèi)生局，同時監(jiān)管行業(yè)，對公立醫(yī)院的監(jiān)管不夠細致。醫(yī)改落實了管辦分開的管理模式，多地成立醫(yī)院管理局，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。政府要求藥品價格、財務數據等逐步向外界公開，使得整個監(jiān)管群體更大，而且監(jiān)管范圍已經延伸到了醫(yī)院的財務經濟運行等信息。

補償機制：藥品、醫(yī)療、政府補助三大收入是公立醫(yī)院補償的主要途徑。新醫(yī)改提出了醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。針對提高醫(yī)療服務價格，控制次均費用的要求，績效審計應對政策落實情況、醫(yī)療費用控制情況建立可行的、科學的評級體系。

運行機制：在現有的資源條件下，降低成本，提高效率，醫(yī)院需要建立一套完善的內部運行機制。績效審計通過關注內部控制度的完善與執(zhí)行情況，橫向和縱向數據的收集，對運行的效率進行評價。

三、契合醫(yī)改背景，完善公立醫(yī)院績效審計重點

以上三個方面是公立醫(yī)院改革后發(fā)生的新變化，也是公立醫(yī)院績效審計在新醫(yī)改形勢下需要關注的審計重點，增加審計項目，提高公立醫(yī)院績效審計的價值。

公立醫(yī)院績效審計需要達到更高的層次，滿足公眾和審計委托方的要求，就需要思考新醫(yī)改政策體現在醫(yī)院的哪些內部制度中和如何體現在醫(yī)院管理中，從而找到審計重點。對于預算控制制度、會計核算、財務管理制度、醫(yī)院成本管理制度等需要重點關注。

醫(yī)藥分開是此次醫(yī)改的核心要求，重點審計醫(yī)院是否取消了藥品加成，利用醫(yī)院的信息系統，審核、比對藥品的進銷差價。取消藥片加成后，醫(yī)院的醫(yī)療檢查、治療費用的增長是否在合理的范圍內，是否出現大的檢查單，這些都是在政策落實后，醫(yī)院績效審計應該關注的審計方向。

財政補助資金使用是績效審計重點。在新政策下，政府加大了對公立醫(yī)院的財政補助，與此同時，也產生了諸多問題。是否把財政補助的款項用到需要的科室，增加合理的投入，關注醫(yī)院財政補助收入的使用方向。審計財政補助是否做到了專款專用，通過收集醫(yī)療數據，評價資金使用效果，對于閑置、使用率極低的財政專項資金，應該提出意見。同時，審查資金的流轉、使用程序，杜絕腐敗滋生。對公立醫(yī)院的績效審計，應該從資金的使用合規(guī)性向使用績效進行轉變，在現有的資源條件下，提高資金創(chuàng)造的效果。

四、總結

隨著醫(yī)療行業(yè)越來越成熟的發(fā)展，更需要適應現行醫(yī)改要求的完整的公立醫(yī)院績效審計系統，更加客觀、科學的評價指標，對公立醫(yī)院的公益性，運行效率，提出更加科學、客觀、全面的審計意見，保證公立醫(yī)院沿著正確的改革路徑進行前進。

［1］王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題研究［D］.北京：首都經濟貿易大學，2014.

［2］朱海蒂.以公益性為導向的我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管機制形成研究［D］.武漢：華中科技大學，2013.

［3］沈硯亭.公立醫(yī)院內部審計研究［D］.昆明：云南財經大學，2014.

（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北安貞醫(yī)院）