淺議公立醫院內部審計存在的問題及應對措施

文/項丹譽

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淺議公立醫院內部審計存在的問題及應對措施

文/項丹譽

隨著醫療改革的不斷推進和深入，公立醫院的內部控制體系也開始建立，內部審計作為醫院內控制度的監督環節，其對醫院管理的重要作用不言而喻。但是在實踐中，由于內部審計工作缺乏獨立性，審計范圍狹窄等，使得內審工作存在不少問題。本文綜合分析目前公立醫院內部審計工作存在的問題，并在此基礎上提出相應的解決辦法，以期對提高公立醫院內部審計工作水平有所幫助。

公立醫院；內部審計；問題；措施

原衛生部于2006年8月發布了《衛生系統內部審計工作規定》，指出衛生系統內部審計是衛生系統內部審計機構和審計人員對本單位的財務收支、經濟活動的真實性、合法性進行獨立監督審核的行為。該定義不僅規范了內部審計監督的工作范圍，也從另一個層面上將內部審計工作的重要性提上了一個新臺階。

一、內部審計工作在公立醫院管理中的重要意義

在我國，審計監督分為國家審計監督、社會審計監督和內部審計監督。國家和社會的審計監督屬于外部監督，只有在授權委托的情況下才會實施，而內部審計是屬于內部管控的一部分，對單位的日常經濟活動起著重要的監督作用。由于公立醫院屬于國家投資舉辦的，它具有不以盈利為目的，面向社會服務為主的特點，因此內部審計工作在公立醫院的管理中作用更為突出，具體體現在：

（一）內部審計能夠提升公立醫院的內部控制能力

由于內部審計屬于內部控制制度執行進行監督的一個重要環節，加強醫院的內部審計，能夠有效促進醫院內部控制管理，增強自我約束能力，及時發現和糾正醫院日常經營管理中存在的重大問題，減少損失。

（二）內部審計對公立醫院的經營具有監督和評價職能

監督是內部審計的基本職能，它的主要作用是以經濟法規和制度為依據，檢查和評價被審計單位的財務收支和其他經濟活動是否合法合規，判斷其他經濟活動資料是否真實可靠和完整；經濟評價職能是監督職能派生而來，主要是通過檢查審核，評定被審計單位的經濟活動是否按照既定的決策和目標進行，經濟效益是否達到了目標等。

二、目前公立醫院內部審計工作存在的主要問題

雖然目前很多公立醫院建立了自身的內部控制制度，成立了內部審計機構，內部審計工作也開展取得了一定的成效，但是在實踐中仍然存在很多問題，筆者經過歸納總結，主要有：

（一）內部審計工作的獨立性有待加強

獨立性是內審機構發揮監督、評價、見證和管理等職能的關鍵。所謂的獨立性不是說內部審計機構凌駕于其他部門之上，而是要求它與其他職能部門是相對獨立的，在行政隸屬關系上應當歸單位負責人直接領導。但是當前我國很多公立醫院的內部審計機構多數是因國家政策催生，內部審計人員主要由醫院領導人安排授權，審計事項也沒有科學計劃，以領導分配為主，這樣很容易形成決策、執行和監督集于一身，使得內部審計工作的獨立性受到很大制約。

（二）內部審計工作范圍狹窄，不能發揮有效作用

從原衛生部所下發的內審規定可以看出，內部審計工作的范圍不僅僅包含財務活動，它應當囊括單位所有的經濟活動。實踐中，大多數公立醫院的內部審計工作主要局限于財務會計工作的審計，主要是事后監督，事前、事中監督基本缺失。

（三）內部審計法規制度建設滯后，審計作用發揮難度加大

對于公立醫院而言，我國現行法規制度中，只有《衛生系統內部審計工作規定》，沒有具體準則和實施細則，這就使得內部審計工作在實踐中無章可循，內審機構所出具的審計意見和建議也缺少相應的法律強制性，在執行過程中，被其他部門和管理層認為是挑毛病的部門，抵觸情緒較大，從而造成內部審計作用難以發揮。

三、改進公立醫院內部審計工作的措施

（一）確保內部審計人員的獨立性

在公立醫院中，可以通過其他方式引進外部審計人員，由于外部審計人員不受醫院內部環境制約，能夠對醫院的財務信息等經濟活動進行客觀性的審計，作出較為符合實際的內部審計報告。醫院可以建立激勵和約束機制，對內部審計人員進行考核和評價，同時也要保持內審人員的流動性，定期更換，減少各種關系的影響和壓力，提高內審工作效率。

（二）拓寬內部審計范圍，完善內部審計工作的內容

內部審計工作的重點不僅僅只針對財務活動的事后審計，在內容上它應當包括醫院所有的經濟活動，在時間上它應該包括事前、事中和事后三個時間點，以預防和防范為主，在工作內容上要以內控審計和績效審計為主，以為醫院的資源配置發揮服務作用為主旨。

（三）建立完善的內部審計機構，制定適應醫院機制的內部審計制度

機制是根本，制度是保障。公立醫院應當將內部審計機構直接置于醫院高層領導管轄，樹立內審機構的獨立性和權威性，同時制定詳細的完善的內部審計規章制度，確保內部審計意見和建議能夠有效執行。

（四）加強內部審計隊伍，提高內部審計人員的專業素質

由于內部審計工作的內容涉及到醫院管理的各個環節，因此對內部審計人員素質的要求也比較高，內部審計人員不但要對財務和審計知識非常熟悉，還要深諳公立醫院的經營管理模式和稅務等方面的內容，并且應具備良好的職業道德，同時醫院還要做好內部審計人員的培訓和考核工作，只有這樣，才能促使審計人員素質不斷提高，從而使得醫院的內部審計工作能夠更加精細化和科學化。

四、結束語

隨著衛生系統對公立醫院的內部管理越來越重視，內部審計工作的重要性也逐漸凸顯。雖然目前大多數符合條件的醫院均建立了內部審計機構，但是在實踐中，內部審計機構不能發揮其應有的作用。公立醫院只有在確保了內部審計工作必要的獨立性、必須的機構設置和參與人員素質等各個方面，才能充分發揮內部審計在醫院日常經濟活動中的監督作用，才能查漏補缺，為醫院的可持續發展提供服務。

［1］霍建英.新醫改政策框架下醫院內部審計探討［J］.中國內部審計，2014，09.

（作者單位：臺州市黃巖區衛生和計劃生育局）