院制燒傷膏在72例壓瘡護理中的作用

李曉英，宋利真

河南省安陽市中醫院普外科，河南安陽 455000

壓瘡（又稱褥瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。多見于長期臥床的患者。壓瘡不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長康復的時間，增加住院費用，嚴重時還可因繼發感染引起敗血癥而危及患者的生命。現在公認的治療方案是祛腐生肌，增強患者的全身抵抗力，防止局部皮膚繼續受壓損傷。我院根據中醫理論，采用異病同治的方法用院制燒傷膏治療壓瘡，療效顯著，現報道如下：

1 資料方法

1.1 一般資料

72例患者均為我院2006～2009年住院患者，均并發不同程度的壓瘡，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各36例，深度為Ⅱ～Ⅳ期不等。其中，顱腦外傷31例，腦卒中偏癱25例，外科大手術后長時間臥床11例，骨折后軀體活動受限7例。兩組性別、年齡、壓瘡部位、面積、深度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用雙氧水和生理鹽水清創后用0.5%碘伏涂抹，再用無菌紗布包扎，定期換藥，每日2～3次。同時配合紅外線燈、烤燈局部照射，保持創面干燥[1]。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，將燒傷膏涂用一次性壓舌板均勻涂在壓瘡上，采用暴露療法，厚度為2～3 mm，每次涂藥前要將壞死組織清除，分泌物拭凈。藥物組成及配制：地榆 175 g、大黃 175 g、冰片 175 g、金銀藤 210 g、紫草 210 g、白芷 210 g、當歸 140 g、川芎 70 g、黃蠟 350 g等，由我院藥劑科配制而成。

1.3 壓瘡護理

1.3.1 病房消毒 房間要保持清潔、干燥、通風好，每天進行紫外線空氣消毒。

1.3.2 床鋪要求 床鋪柔軟平整，應用氣墊或海綿墊，床單干凈、清潔。每日注意掃床徹底，必要時每日更換床單。

1.3.3 護理 協助患者勤翻身，每2小時翻身1次，避免創面與床面接觸而繼續受壓，使用氣圈、小棉圈、海綿墊或氣墊床等輔助工具，減輕局部壓力，防止創面缺血缺氧加重而影響愈合。側臥時應保持床鋪與患者呈45°角，對病情不允許定時翻身時，可采用15°～30°角體位改變[2-3]。創面涂抹燙傷膏時動作輕柔，涂藥厚度2～3 mm，均勻，4～6 h換藥1次，特殊部位和特殊創面可根據相應方法進行換藥，多個部位壓瘡患者，翻身時身體受壓的創面可用無菌燒傷紗鋪于病床壓瘡處或用無菌燒傷紗覆蓋創面，翻身時應避免拖、拽、拉患者，每翻身一次注意創面情況并做其他受壓部位按摩，促進受壓部位血液循環。

1.3.4 營養飲食 通過計算每日正常需要及消耗量，鼓勵患者進食，在滿足基本熱能的基礎上，加入優質蛋白，少量脂質飲食，適當靜脈補充白蛋白、氨基酸、新鮮血漿等，提高機體免疫力。

1.4 臨床觀察指標[4]

治愈：創面愈合，新生皮緣覆蓋整個創面。顯效：肉芽生長基本與皮膚齊平，皮緣生長良好，創面面積明顯縮小。好轉：創面可見新生肉芽，無膿性分泌物，創面面積無明顯縮小。無效：無新生肉芽組織生長，創面較多分泌物，創面面積未縮小甚至擴大。治療14 d后評定治療效果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組加用燒傷膏后1～2 d，創面膿性分泌物多數明顯減少，臭味消失。3～4 d開始有肉芽組織生長，7 d后創面開始明顯好轉并逐漸愈合。在治療組中，有24例治愈，8例明顯好轉，3例有效，1例嚴重糖尿病患者入院5 d后轉院歸于無效。在對照組中，無論膿性分泌物減少、肉芽組織生長，還是創面愈合均不如治療組。由表1可知，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡（亦稱壓力性潰瘍）是臨床上最常見的并發癥之一，在醫院的發生率為2.5%～8.8%，最高達11.6%[5]。損傷創面在濕潤環境下愈合，是近年來研究最多的一種治療潰爛創面的新方法。我院院制燒傷膏配方精良，其中，地榆瀉火解毒斂瘡，大黃清熱毒、消腫塊，冰片解毒防腐生肌，金銀花、紫草散癰消腫，白芷消腫排膿，當歸補血生肌，川芎托毒透膿，黃蠟生肌止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒消腫，祛腐生肌斂瘡之功效。臨床應用證明，它能明顯加強皮膚毛細血管血液循環，改善細胞的血氧供應，保護濕潤創面的肉芽組織，加速創面上皮化，減少厭氧菌感染機會，還可保護創面神經末梢，達到止痛的作用。同時，配合翻身，加強營養也是預防和治療的重點，患者的移動度、活動度、感知覺可影響壓力對組織的損害程度；而浸漬、摩擦力和剪切力等外在因素；營養狀況、年齡、組織灌注狀況等患者內在因素可影響組織的耐受性[6-8]。總之，我院院制燒傷膏，組方藥源充足，價格經濟，換藥方便，且能有效地減輕護士工作量，值得臨床推廣應用。

表1 兩組治療結果比較[n（%）]

[1]王征.馬應龍痔瘡膏外敷治療難愈性皮膚創口的療效觀察[J].中國實用護理雜志,1994.10(12):68-69.

[2]張燕,凌桂平,陳敏娟,等.安普貼防治老年人褥瘡的臨床護理應用[J].醫學理論與實踐,2003,16(10):216-217.

[3]劉曉慧.自制濕潤燒傷混合膏治療壓瘡的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(10):1413.

[4]陳寒梅,呂愛萍.玉紅生肌膏加氧療治療潰瘍期褥瘡的臨床觀察[J].亞太傳統醫藥.2010,6(7):33-34.

[5]蔡雪華,易冬娟.改進壓瘡報告流程在壓瘡護理管理中的應用[J].護士進修雜志,2008,23(6):494-496.

[6]王彩鳳,巫向前,樓建華.國外兒童壓瘡護理現狀[J].中華護理雜志.2007,42(5):467-471.

[7]馬海玲,高艷萍.壓瘡預防臨床應用辦法評論[J].中華護士雜志,2010,20(12):123.

[8]徐淑云.壓瘡14例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12(4A):641.