分析老年性骨質疏松相關性脊柱疾病的手術治療療效

何永力

【摘要】 目的 探討老年性骨質疏松相關性脊柱疾病的手術治療方法。方法 84例老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者， 根據隨機數字表將其分為研究組與對照組， 每組42例。對照組采取傳統開放式手術治療方案， 研究組采用微創經皮椎體后凸成形術（PKP）術治療， 比較兩組的治療效果。結果 研究組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后傷椎高度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；傷椎壓縮率及Cobb角低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創手術方式在老年性骨質疏松相關性脊柱疾病中具有較佳的應用效果， 適于臨床應用。

【關鍵詞】 老年；骨質疏松；脊柱疾??；手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.049

近年來， 隨著我國老齡化人口數量的增加， 老年性骨質疏松的發生率也顯著遞增。這種疾病具有十分復雜的發病機制， 且誘因較多， 多數患者發病后可導致脊椎椎體畸形、壓縮等， 若未采取積極、有效的治療措施， 還可能引發退變性腰椎不穩、退變性脊柱側凸畸形等， 給患者的健康及生活質量帶來了嚴重的危害。目前， 針對老年性骨質疏松相關性脊柱疾病尚無特效的治療方案， 傳統的手術治療方法雖然具有一定的療效， 但具有術后損傷大、恢復時間長等缺點[1]。目前， 隨著微創技術的不斷完善， PKP也在年性骨質疏松相關性脊柱疾病中得到了廣泛的應用。本研究分析了PKP術與傳統開放式手術治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的療效， 為完善臨床治療方案提供有效的依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院收治的老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者84例， 根據隨機數字表將其分為研究組與對照組， 每組42例。納入標準：所有患者均經影像學檢查確診， 且僅有一個椎體骨折；所有患者均對本次治療與研究方法知情， 已簽署同意書。排除標準：椎管狹窄癥狀、脊髓壓迫損傷、神經損傷、神經壓迫、椎體壓縮度>Ⅲ度；其他原因所致的脊柱骨折。研究組：男22例， 女20例；年齡60～82歲， 平均年齡（70.5±5.3）歲；損傷節段：L3段3例， L2段9例， L1段10例， T12段7例， T11段8例， T10段5例。對照組：男23例， 女19例；年齡60～82歲， 平均年齡（70.8±5.5）歲；損傷節段：L3段3例， L2段10例， L1段9例， T12段8例， T11段7例， T10段5例。兩組患者性別、年齡、損傷節段等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取傳統開放式手術治療方案：全身麻醉， 以C臂X線機觀察下進行骨折復位， 按照患者損傷情況決定是否行椎板減壓， 復位良好后通過椎弓根釘棒給予固定。研究組采用PKP術治療：協助患者取俯臥位， 將腹部懸空， 采用1%利多卡因給予局部麻醉， 并以C臂X線機定位， 在椎弓根外上緣置入穿刺針， 直到椎弓根眼內側壁。在C臂X線的觀察下插入導絲， 將精細鉆鉆入擴張器再取出， 插入球囊擴張器， 擴張球囊后， 將椎體終板抬高， 明確椎體高度后給予復位， 并在透視下將骨水泥注入兩側椎體， 觀察充盈情況， 當骨水泥到達椎體后緣時停止注入， 在兩側注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥， 凝固后將工作通道移除， 最終完成手術。

1. 3 觀察方法 ①觀察對比兩組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間。②觀察對比兩組患者手術前后傷椎壓縮率、高度及Cobb角。③觀察對比兩組患者術后并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間對比 研究組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均優于對照組， 兩組對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后傷椎壓縮率、傷椎高度及Cobb角對比 兩組患者手術前傷椎壓縮率、傷椎高度及Cobb角對比差異均無統計學意義（P>0.05）；相應治療后， 研究組傷椎高度高于對照組， 傷椎壓縮率及Cobb角低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥情況對比 研究組無嚴重并發癥出現；對照組出現氣胸1例， 感染3例， 血腫3例， 發生率為16.67%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨質疏松相關性脊柱疾病是老年群體的常見病， 其中以骨質疏松性脊柱壓縮性骨折最為常見。有資料統計指出， 老年群體中因骨質收縮所致的骨折發生率高達24%， 它的出現不僅使脊柱椎體丟失高度、脊柱畸形， 若未采取積極、有效的治療措施還可誘發頑固性腰背痛、胃腸功能紊亂， 對患者的生活質量造成了嚴重的影響[2]。目前， 手術是治療老年性骨質疏松相關性脊柱疾病的常見措施， 傳統開放式手術雖然能夠在C臂X線觀察下精細操作， 具有良好的復位效果， 但卻存在風險高、創傷大、術后愈合慢、并發癥高等特點， 加之老年人群對開放手術的耐受力差， 所以整體療效仍不夠理想。

PKP是一種新型的椎體成形術， 它通過直接向椎體或椎弓根注入生物材料與骨水泥來提高椎體的穩定性與強度， 以便解決椎體畸形、塌陷問題， 繼而強化椎體功能， 發揮出良好的治療作用。同時， PKP能夠恢復骨質疏松脊柱壓縮骨折處的椎體高度， 避免后凸畸形， 繼而有效改善了腰背肌緊張、胃腸功能紊亂等情況。從安全性來看， PKP是在低壓狀態下注入骨水泥， 所以骨水泥滲漏情況較為少見[3]。本文研究結果顯示， 研究組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 這與許多報道結果一致[4， 5]。結果提示， PKP治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折可以降低術中出血量、手術時間， 提升恢復速度， 縮短住院時間， 為術后康復打下了良好的基礎。此外， 研究組治療后傷椎高度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；傷椎壓縮率及Cobb角低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見， PKP治療老年性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折療效確切， 安全性佳。

綜上所述， 微創手術方式在老年性骨質疏松相關性脊柱疾病中具有較佳的應用效果， 適于臨床應用。

參考文獻

[1] 楊林， 周熙俊.椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床分析.當代醫學， 2015， 20（2）：65-66.

[2] 賈水淼， 孟賽克， 高振甫.老年性骨質疏松相關性脊柱疾病的手術治療. 中國衛生產業， 2014， 20（16）：138-139.

[3] 樊繼波， 覃勇， 唐曉松， 等.老年性骨質疏松癥患者全膝關節置換術后康復評估與治療研究.中國骨質疏松雜志， 2014， 10 （12）：1207-1211.

[4] 李震.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折臨床分析.海南醫學院學報， 2012， 4（10）：513-518.

[5] 劉小波. 不同手術方法治療老年脊柱骨質疏松壓縮性骨折的療效分析. 中國美容醫學， 2012， 21（18）：7.

[收稿日期：2015-09-23]