無創呼吸機治療重癥哮喘40例臨床研究

邢亞恒?史廣超?李景釗

【摘要】 目的 觀察無創呼吸機治療重癥哮喘的療效。方法 80例重癥哮喘患者， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。對照組患者予以常規治療， 治療組在對照組基礎上選用無創呼吸機治療。對比兩組治療效果。結果 治療24 h后治療組血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1%參數優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 無創呼吸機治療重癥哮喘， 療效肯定， 臨床可積極推廣應用。

【關鍵詞】 無創呼吸機；重癥哮喘；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.057

重癥哮喘指的是哮喘急性發作， 經常規治療仍不能緩解癥狀， 發作后迅速進入危重狀態者。其所致的嚴重支氣管痙攣， 高氣道阻力， 常危及生命且極難控制。無創機械通氣具有不行氣管切開、上撤機方便、使用安全、費用節約等特點， 現在已成為搶救重癥哮喘的重要治療方法。2014年7月～ 2015年2月， 作者在傳統藥物治療基礎上， 加用無創呼吸機治療40 例重癥哮喘患者， 療效好， 并與40例常規應用藥物治療的患者進行了對比， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年2月收治的80例重癥哮喘患者為研究對象， 隨機分為治療組和對照組， 各40例。治療組男19例， 女21例；年齡最小40歲， 最大70歲；發作時間2 h～4 d；并發癥：肺部感染21例， 肺氣腫11例， 肺心病4例；對照組男22例， 女18例；年齡最小35歲， 最大72歲， 發作時間2.5 h～4 d；并發癥：肺部感染21例， 肺氣腫12例， 肺心病5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 重癥哮喘的診斷及分度符合中華醫學會呼吸分會制定的重度發作標準[1， 2]。

1. 3 治療方法 所有患者均給予糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物治療， 部分患者加用抗感染藥物治療。治療組在除上述措施外還給予無創呼吸機治療， 選用雙水平氣道正壓呼吸機（BiPAP）。參數設置：IPAP設為8～18 cm H2O（1cm H2O= 0.098 kPa）， 且支持壓力由小到大逐步增加， 呼氣壓力（EPAP）設為4～10 cm H2O， 給氧濃度（FiO2）30%～50%。比較治療前后兩組血氣及肺功能指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后血氣分析及肺功能比較， 治療前各參數比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療24 h后各參數優于治療前， 且治療組各參數均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

哮喘的本質是慢性氣道炎癥。經常規藥物治療后， 大部分哮喘患者的癥狀可以緩解， 但也有少部分患者的氣道炎癥會越來越嚴重， 常規藥物治療效果欠佳， 甚至會出現嚴重的呼吸衰竭和氣道阻塞。此時， 及時給予呼吸機治療是提高搶救成功率的關鍵， 其目的在于暢通氣道， 提高通氣血流比， 減少氧耗， 減輕呼吸肌疲勞， 同時有利于氣道分泌物的引流[3]。本研究結果顯示， 治療24 h后治療組各參數優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。通過治療組與對照組治療前后的血氣分析變化， 證明使用無創呼吸機治療重癥哮喘不僅可以提高 PaO2， 降低 PaCO2， 而且可以改善肺功能。

因為重癥哮喘時存在氣道的嚴重痙攣， 加上小氣道內的痰栓引起的氣道阻塞， 使有效通氣量下降， 導致低氧血癥和二氧化碳潴留， 此時行機械通氣是最有效的治療措施[4]。行無創呼吸機治療， 在吸氣時給予一定的壓力（IPAP）， 以對抗哮喘患者的氣道高阻力， 可以使呼吸作功降低， 呼吸肌疲勞減輕。在呼氣時給予患者一定壓力支持（EPAP）， 抵消內源性呼氣末正壓（PEEPi）， 使小氣道和肺泡得到機械性擴張， 可以排出二氧化碳， 改善低氧血癥， 進而改善組織的缺氧狀況[5]。相對于有創機械通氣治療， 無創呼吸機治療不需要行氣管插管或切開， 也不需應用鎮靜劑等， 因此無創呼吸機治療不會發生咽喉部損傷、氣管損傷、反射性心跳驟停等并發癥。另外， 無創呼吸機操作簡單， 容易掌握；由于通氣方式采用的是無創連接， 患者很容易接受， 還可以有效避免有創通氣的并發癥；且同步性好， 不影響患者的正常說話、吞咽、進食， 很大程度上減輕了患者的痛苦。研究表明， 無創機械通氣可明顯減輕呼吸肌疲勞， 提高肺功能， 在重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療中已得到越來越廣泛的應用[6]。

本研究結果表明， 重癥哮喘在常規藥物治療的基礎上加用無創呼吸機輔助治療， 能夠顯著降低二氧化碳潴留， 改善低氧血癥、呼吸困難等臨床癥狀和提高肺功能， 且較少發生并發癥。

綜上所述， 重癥哮喘患者應用無創呼吸機治療的療效肯定， 可作為一種安全有效的治療方法在臨床應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）. 中華內科雜志， 2003， 3（11）：132-138.

[2] 王立菊， 趙勇.支氣管哮喘的現代研究.中國冶金工業醫學雜志， 2005， 22（4）：399.

[3] 何權瀛.改變現有醫療服務模式以控制支氣管哮喘.中華內科雜志， 2005， 44（5）：322-323.

[4] 林輝斌， 李偉杰， 蘇偉強， 等.無創正壓通氣并經管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效.廣東醫學， 2012， 33（11）：1599-1601.

[5] 黃建果， 鄭玉瓊， 劉亮. BIPAP 治療哮喘的臨床觀察.華西醫學， 2006， 21（1）：56-57.

[6] 周康仕.無創呼吸機治療重癥哮喘的臨床療效觀察.中國醫藥指南， 2013（32）：70-71.

[收稿日期：2015-08-04]