小劑量茶堿短期治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床分析

賈鐵鋼　乜慶榮　鄧趕飛

【摘要】 目的 分析研究小劑量茶堿短期治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 75例中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組， 對照組35例服用安慰劑， 觀察組40例服用小劑量茶堿緩釋片， 進(jìn)行為期3個月的試驗(yàn)， 評價(jià)不同方法治療后效果。結(jié)果 治療后， 觀察組血漿茶堿濃度優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分、肺功能改善優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但對照組治療前后生活質(zhì)量評分、肺功能指標(biāo)無明顯改善， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 口服小劑量茶堿短期治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病效果顯著， 可在臨床積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量茶堿；穩(wěn)定期；慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.101

慢性阻塞性肺疾病為一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 具有較高的發(fā)病率以及致死率。臨床主要用于慢性阻塞性肺疾病治療的藥物為抗膽堿藥物、茶堿類藥物、β2受體激動劑， 其中茶堿類藥物應(yīng)用方便， 小劑量茶堿具有良好的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用， 可有效改善肺功能[1]。本次研究中， 評價(jià)小劑量茶堿用于短期治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年8月～2014年7月收治的中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者75例， 隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組， 對照組35例， 男20例， 女15例， 年齡38～78歲， 平均年齡（58.5±6.5）歲， 平均病程（18.0±7.0）年；觀察組40例， 男25例， 女15例， 年齡35～76歲， 平均年齡（56.4±6.5）年， 平均病程（17.5±7.2）年。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對比。

1. 2 方法 兩組患者接受慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)處理， 叮囑患者戒煙， 預(yù)防呼吸道感染， 鍛煉呼吸肌， 若有必要可給予患者氧療。對照組口服安慰劑， 分別在早餐前、睡前服用1次。觀察組口服小劑量茶堿緩釋片， 100 mg/次， 分別在早餐前、睡前服用1次。在兩組患者治療前以及治療結(jié)束后檢查患者的血茶堿濃度、肺功能、生活質(zhì)量評分， 檢查前停止用藥至少24 h。并叮囑患者每月到醫(yī)院復(fù)診1次， 若有病情持續(xù)加重， 或病情無改善， 需及時復(fù)診檢查并對癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①用放免法測定血漿茶堿濃度；②根據(jù)圣喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SERQ）[2]， 計(jì)算方法用加權(quán)平均法， 每個問題根據(jù)之前的調(diào)查經(jīng)驗(yàn)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出不同權(quán)重， 對生活影響越嚴(yán)重， 則權(quán)重越高， 分?jǐn)?shù)越大。③肺功能指標(biāo)， 采用肺功能診斷儀測定一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值所占百分比。肺功能療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：FEV1增加>35%， 為顯著改善；治療后FEV1增加為26%～35%為中度改善；FEV1增加15%～25%為輕度改善， 治療后FEV1增加<15%， 或有所下降為無效。④用藥后不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血漿茶堿濃度比較 對照組血茶堿濃度為（1.0±0.6）mg/L， 觀察組血漿茶堿濃度為（6.6±1.8）mg/L， 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前， 對照組、觀察組生活質(zhì)量評分分別為（56.55±5.35）分、（55.65± 3.95）分， 治療后， 對照組、觀察組生活質(zhì)量評分分別為（52.55±3.80）分、（33.81±5.14）分， 觀察組治療后生活質(zhì)量有明顯改善（P<0.05）， 對照組治療后有所改善， 但治療前后對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前， 對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平分別為（42.20±13.95）%、（55.20±12.50）L、（51.60±

14.20）L， 觀察組則為（41.96±14.95）%、（53.90±13.75）L、（52.12± 13.90）L， 治療后， 對照組分別為（44.75±15.20）%、（53.65±13.50）L、（55.40±13.80）L， 觀察組則為（61.70±13.45）%、（64.80±12.80）L、（66.50±15.20）L， 觀察組治療前后的肺功能改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 對照組治療后肺功能與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 藥物不良反應(yīng) 治療前后檢查心電圖無異常， 對照組口咽干燥不適2例， 觀察組口咽干燥不適2例， 惡心1例。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是主要表現(xiàn)為氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管慢性炎癥的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 該疾病具有較高的發(fā)生率以及死亡率， 已成為一個重要的社會公共衛(wèi)生問題。慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肺功能減退， 為了延緩肺功能進(jìn)行性下降僅能通過戒煙， 而藥物只具有緩解癥狀的效果， 但戒煙成功率較低， 因此臨床應(yīng)選擇一種更為有效的治療慢性阻塞性肺疾病方法。

長期以來， 臨床一直采用茶堿治療慢性阻塞性肺疾病， 但因茶堿“治療劑量窗”窄， 其有效劑量與中毒劑量比較接近， 副作用明顯， 相較于β2受體激動劑， 其舒張支氣管作用弱， 與糖皮質(zhì)激素相比， 抗炎效果差， 越來越多發(fā)達(dá)國家將茶堿作為慢性阻塞性肺疾病的第三線輔助藥物。但隨著臨床對茶堿用于治療慢性阻塞性肺疾病的作用機(jī)制的不斷深入研究， 茶堿控制劑型以及茶堿緩釋的發(fā)展， 茶堿用于治療慢性阻塞性肺疾病的地位得到明顯提高。分析原因茶堿治療慢性阻塞性肺疾病不僅具有舒張支氣管平滑肌作用， 還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用， 而且茶堿可通過激活組蛋白去乙酰化酶， 而起到逆轉(zhuǎn)氧化應(yīng)激效果， 這種作用在較低血漿濃度中會顯現(xiàn)出來， 大大減輕了用藥不良反應(yīng)[3]。低劑量茶堿用于慢性阻塞性肺疾病中還具有減緩疾病進(jìn)展的效果， 相關(guān)資料表明患者最嚴(yán)重氣流阻塞發(fā)生于清晨， 而清晨茶堿緩釋片可達(dá)到較高藥物峰濃度， 藥效顯著[4]。

本次研究中， 觀察組小劑量茶堿用藥治療后改善患者肺功能、生活質(zhì)量評分效果顯著。而且口服小劑量茶堿患者用藥依從性良好， 藥物不良反應(yīng)少， 應(yīng)用安全。

綜上所述， 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病口服小劑量茶堿緩釋片短期治療， 可有效改善肺功能以及生活質(zhì)量水平， 應(yīng)用安全， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利， 肖梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 47（6）：675-677.

[2] 黃水華， 張瑛， 張玉玲.溫補(bǔ)肺腎定喘法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及肺功能影響.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（12）： 66-69.

[3] 董友芳.綜合性社區(qū)干預(yù)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（6）：1369.

[4] 鄭艷波， 劉強(qiáng).慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的臨床分析. 中國民族民間醫(yī)藥雜志， 2015， 24（7）：133.

[收稿日期：2015-09-24]