介入治療急性下肢深靜脈血栓形成37例臨床分析

李志

【摘要】 目的 探討介入治療下肢急性深靜脈血栓形成的臨床治療效果。方法 74例急性下肢深靜脈血栓形成患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組37例。觀察組采用介入溶栓治療， 對(duì)照組采用單獨(dú)溶栓抗凝治療， 比較兩組大小腿周徑率、肺栓塞發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者肺栓塞發(fā)生率（2.7%）顯著低于對(duì)照組（13.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間為（14.2±2.5）d， 顯著低于對(duì)照組的（20.0±2.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痊愈率（67.6%）顯著高于對(duì)照組（35.1%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入治療急性下肢深靜脈血栓形成療效良好、操作簡(jiǎn)單、易于被患者接受， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；急性下肢深靜脈血栓形成；肺栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.125

臨床上急性下肢深靜脈血栓形成是較為常見(jiàn)的血管疾病， 主要表現(xiàn)為：繼發(fā)性靜脈曲張、下肢腫脹、色素沉著、皮炎等。該疾病是由于多種原因造成的下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝固、血液回流障礙以及管腔阻塞， 嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。相關(guān)研究資料證實(shí)， 介入治療不僅能消除靜脈血栓、促進(jìn)血液恢復(fù)， 且可有效保護(hù)靜脈瓣功能[2]。為探究介入治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床效果， 本文選擇于2013年2月～2015年4月在本院治療的急性下肢深靜脈血栓患者74例臨床資料進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年4月在本院治療的急性下肢深靜脈血栓形成患者74例， 上述患者均與急性下肢深靜脈血栓形成臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相吻合。將上述患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組， 每組37例。觀察組男20例， 女17例， 患者年齡23～77歲， 平均年齡（55.3±7.2）歲， 病程1～6 d， 平均病程（3.2±1.5）d；對(duì)照組男21例， 女16例， 患者年齡23～79歲， 平均年齡（56.3±7.4）歲， 病程1～6 d， 平均病程（3.5±1.6）d。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用單獨(dú)溶栓抗凝治療， 抬高患肢， 經(jīng)患肢足背靜脈滴注尿激酶、皮下注射低分子量肝素、靜脈滴注低分子右旋糖酐， 連續(xù)治療7～10 d。皮下注射低分子量肝素3～4 d后， 給予患者華法林口服治療， 兩者連續(xù)應(yīng)用4～5 d， 連續(xù)2 d國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)到2.0時(shí)， 停用低分子肝素， 單服華法林不少于半年， INR比值維持在2.0～3.0；觀察組采用介入溶栓治療， 局部麻醉下經(jīng)健側(cè)下肢股靜脈穿刺置入導(dǎo)絲導(dǎo)管， 進(jìn)行下腔靜脈造影， 觀察下腔靜脈通暢后于腎靜脈開(kāi)口下方置入下腔靜脈濾器， 然后導(dǎo)管導(dǎo)絲開(kāi)通患肢深靜脈內(nèi)血栓， 于患肢深靜脈內(nèi)留置溶栓導(dǎo)管， 術(shù)后由溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶進(jìn)行溶栓。在溶栓期觀察患者是否有出血傾向， 監(jiān)測(cè)患者的凝血情況， 注意調(diào)整導(dǎo)管頂端的位置， 使其保持在血栓之內(nèi)。泵注尿激酶4～5 d后予復(fù)查下肢靜脈造影， 如血栓仍存在， 可再溶栓3 d， 然后造影拔除溶栓導(dǎo)管停止溶栓。再予患者皮下注射低分子肝素鈉， 每12小時(shí)1次， 連續(xù)治療7 d， 服華法林不少于半年， INR比值維持在2.0～3.0。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者肺栓塞發(fā)生情況、住院時(shí)間。②比較兩組患者臨床治療效果[3]：痊愈：患者下肢周徑差<0.5 cm， 靜脈通暢；顯效：患者下肢周徑差在0.5～3.0 cm， 血栓殘留；無(wú)效：患者下肢周徑差>3.0 cm， 靜脈閉塞。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺栓塞發(fā)生情況、住院時(shí)間比較 觀察組1例發(fā)生肺栓塞， 肺栓塞發(fā)生率為2.7%， 對(duì)照組5例出現(xiàn)肺栓塞， 肺栓塞發(fā)生率為13.5%， 觀察組患者肺栓塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間為（14.2±2.5）d， 顯著低于對(duì)照組的（20.0±2.6）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者痊愈情況比較 觀察組痊愈25例， 顯效11例， 無(wú)效1例， 痊愈率為67.6%；對(duì)照組痊愈13例， 顯效18例， 無(wú)效6例， 痊愈率為35.1%；觀察組痊愈率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性下肢深靜脈血栓形成是一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病、常見(jiàn)病， 血栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞是其最嚴(yán)重并發(fā)癥。若得不到及時(shí)治療， 會(huì)導(dǎo)致患者深靜脈功能不全， 進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者工作、生活能力甚至導(dǎo)致殘疾。對(duì)于急性下肢深靜脈血栓形成的治療， 臨床上尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)， 目前主要有單獨(dú)抗凝治療、手術(shù)取栓+溶栓、置入下腔靜脈濾器等方式。部分學(xué)者主張， 與傳統(tǒng)抗凝溶栓治療相比， 手術(shù)取栓臨床治愈率高、遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生率低[4， 5]。置入腔內(nèi)濾器進(jìn)行導(dǎo)管溶栓治療屬于一種全新的微創(chuàng)技術(shù)， 該治療方法使藥物和血栓進(jìn)行近距離接觸， 局部藥物達(dá)到最大濃度， 使血栓快速溶解， 患肢靜脈回流得到盡快恢復(fù)， 并有效降低溶栓藥物劑量， 減少出血并發(fā)癥。介入治療是在放射診斷學(xué)設(shè)備指導(dǎo)下通過(guò)人體腔道或微小創(chuàng)口， 將特定器械導(dǎo)入病變位置進(jìn)行治療， 該方式不開(kāi)刀、局部麻醉、無(wú)痛苦、安全有效、損傷小、恢復(fù)快、能最大限度保護(hù)正常機(jī)體組織[6， 7]。

通過(guò)本文研究證實(shí)， 觀察組患者肺栓塞發(fā)生率（2.7%）顯著低于對(duì)照組（13.5%）， 觀察組患者平均住院時(shí)間為（14.2±2.5）d， 顯著低于對(duì)照組的（20.0±2.6）d， 觀察組痊愈率（67.6%）顯著高于對(duì)照組（35.1%）（P<0.05）， 提示介入治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床有效性， 該方式創(chuàng)傷小、療效確切、起效快， 是治療急性下肢深靜脈血栓形成的有效方式。

綜上所述， 介入治療急性下肢深靜脈血栓形成效果顯著， 能全面改善患者臨床體征， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2015-07-30]