協同護理模式預防產后抑郁癥的效果觀察

王濤

【摘要】 目的 探討協同護理預防產后抑郁癥的效果。方法 120例孕8周的產婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。對照組采用常規孕產期護理，觀察組在常規護理基礎上采用協同護理模式進行護理干預， 產后6周對兩組產婦進行愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）調查， 并分析比較兩組的抑郁癥發生率。結果 觀察組產后6周的EPDS評分顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者產后6周抑郁癥發生率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對孕產婦進行協調護理， 能顯著降低產后抑郁癥的發病率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 協同護理；預防；產后抑郁癥；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.154

產后抑郁癥是指產婦在產褥期出現抑郁癥狀， 多因分娩、內分泌、心理因素、社會因素影響而引起的， 以情緒低落、思維遲緩、心情壓抑、悲傷、沮喪為主要癥狀的疾病[1]。產后抑郁癥不僅影響產婦的生活質量、家庭關系、親子行為， 甚至失去生活自理能力。而早期對產婦的護理干預能盡早發現具有高危產后抑郁風險因素， 并對產婦進行合理的心理及生理護理可降低產后抑郁癥的發病率。現代婦產科護理已由傳統地執行醫囑、完成常規技術操作和對患者的軀體護理， 擴大到了以患者為中心的整體護理模式。而“以家庭為中心的產科護理”則是最具典型意義的整體護理[2]。協同護理是一種新的護理模式， 即在責任制護理的基礎上， 充分發揮患者自我護理能力， 鼓勵患者參與健康護理，有效地、創造性地利用現有財力與人力資源[3]。協同護理注重人的社會性， 強調護士的臨床教育者、倡導者和協調者角色， 體現醫生、護士、患者、家屬各方面的協同作用[4]，成為現代醫療服務的一個重要組成部分。針對本院護理隊伍人員不足， 為合理利用護理資源對孕產婦進行整體化護理， 本院采用協同護理模式對孕產婦進行護理干預取得了顯著的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月產科接診的孕8周的產婦120例， 隨機分為觀察組和對照組， 各60例。年齡23～32歲， 初產婦91例， 經產婦29例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 對照組實施產科常規健康教育及護理干預。

1. 2. 2 觀察組 觀察組采用協同護理， 在常規護理基礎上加開產婦科堂， 通過個別輔導、播放宣傳資料等方式對產婦進行心理護理和健康教育， 以提升產婦對各種變化的適應能力。每月定期對產婦及家屬進行授課。同時邀請相關科室專家進行臨床論證， 制定出產后抑郁癥基礎健康教育處方。根據產婦的個體差異做出相應調整， 建立電話隨訪機制， 做到有效溝通。具體護理方法如下。

1. 2. 2. 1 妊娠期 產婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進展而發生不同的變化， 并伴隨不同程度的壓力和焦慮。早期會擔心懷孕后經濟負擔過重、缺乏養育孩子的知識和技能、孕期的體型變化及產后恢復。妊娠晚期會擔心胎兒的健康、生產是否順利、胎兒的性別是否為家人接受等心理顧慮。另外， 產婦的情緒波動起伏較大且易激動， 以自我為中心， 喜歡獨處， 常使配偶及家庭成員覺得茫然而影響相互關系。因此， 對產婦進行心理疏導， 家屬的體貼照顧尤為重要。根據每個產婦的不同情況建立詳細的個人檔案， 由產婦及家屬共同參與制定個性化方案。①指導產婦合理膳食， 不飲酒， 不吃含咖啡因的食物， 適當的運動， 保持心情愉悅， 合理安排睡眠時間， 睡前放一些舒緩的音樂。②著重教會家屬與產婦有效溝通， 多觀察其情緒變化， 及時發現其負面情緒， 聆聽其傾述。讓產婦學會主動尋求家人、朋友的支持和幫助， 同時學會情緒的自我調節， 保持積極、樂觀的心態。③護理人員要及時向產婦介紹孕期女性的正常身心變化以及與分娩有關的理論知識， 采用圖文并茂的形式， 使之能夠了解分娩時的全過程， 消除因陌生而導致的恐懼、緊張心理， 減輕對分娩的恐懼。

1. 2. 2. 2 產時 幫助產婦樹立信心， 及時觀察其產程中的心理、生理變化， 采取針對性方式對與分娩有關的知識進行講解， 幫助產婦掌握分娩過程中所必需的放松技巧， 能夠熟練運用， 讓產婦的丈夫或親屬全程陪伴其分娩的全過程。護士應多與產婦進行交流， 以分散其注意力， 減輕焦慮、緊張情緒。利用疼痛間歇期指導其正確使用腹壓， 合理用力以縮短產程。

1. 2. 2. 3 產后 產婦產后常出現以抑郁為主的短暫情感紊亂， 表現為對嬰兒及丈夫漠不關心、敵意， 以及睡眠紊亂等， 因此， 對產婦進行有效的護理干預尤為重要。①新生兒產后盡早交與母親， 早期接受母乳喂養， 幫助產婦掌握正確的哺乳姿勢以及給嬰兒洗澡、換尿布等技能。②督促其早期下床活動， 勤換內衣， 保持清潔衛生。③指導家屬合理安排產婦的飲食， 以清淡、宜消化的飲食為主， 少食多餐， 忌辛辣刺激和生冷食品。④保持房間清潔、安靜， 多通風， 保證產婦充足的睡眠。⑤鼓勵產婦及時傾述心理、生活中的需求， 告知家庭成員要共同承擔育兒任務， 注意多傾聽產婦的傾述， 及時疏導其負面情緒， 不要只顧沉浸在增添新成員的快樂中而忽略了產婦的心理變化， 使其保持開朗， 樂觀的心態。

1. 3 評價指標 采用EPDS評分量表進行評價：包括10項內容， 根據癥狀的嚴重度， 每項內容分4級評分（0、1、2、3分）， 于產前28周、產后6 周進行， 完成量表評定約需5 min。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦孕28周EPDS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦產后6周EPDS評分比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者產后6周抑郁癥發生率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

協同護理模式是典型意義的整體護理模式， 突出了“以家庭為中心”的產科護理特點， 旨在促進家庭成員及產婦共同參與， 這樣有利于護士與護理對象達成伙伴關系， 充分發揮孕產婦的主觀能動性， 減少并發癥的發生， 節約醫療資源， 提高產婦的自我護理能力[5]。有資料表明， 產后抑郁癥的致病因素是多方面的， 包括心理、生理以及社會因素。由于產婦住院天數較短， 加之初產婦對產褥期的保健知識及新生兒護理方面了解較少， 導致各種問題的發生[6]。協同護理模式重視孕產婦參與護理工作的重要性， 目的在于提高其的依從性[7]。鼓勵家庭成員共同參與孕產期護理全過程， 有助于建立親密的家庭關系， 及時了解孕產婦的心理變化， 減輕孕產婦在孕期及分娩過程中的緊張、焦慮、恐懼心理， 及時糾正消極情緒， 幫助產婦順利完成角色轉變。通過對居家產婦采用電話隨訪或家庭隨訪的方式保持協同護理的有效運用從而使產婦順利度過產褥期心理調適過程[8]。

本次實踐圍繞孕產期產婦的個體特征及心理變化， 運用醫學心理學、社會學及專業知識， 采取針對性護理干預， 支持以孕產婦及家屬自我護理為中心的健康護理， 培養孕產婦參與健康護理的能力， 加強孕產婦、家屬及護理人員之間的交流， 及時解難答疑。為孕產婦提供實惠、方便、有效、安全的護理服務[9]。使其獲得家庭、社會支持， 舒解焦慮和抑郁等負性情緒， 對其自我護理能力和生活能力具有積極的促進作用， 從而降低產后抑郁癥的發生率。

參考文獻

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[9] 彭小苑， 歐陽艷菲.醫護患協同合作模式在護理管理中的作用. 現代臨床護理， 2011， 10（11）：25-53.

[收稿日期：2015-09-15]