新型多功能架在腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用

金宗蘭，丁　萍，楊巧蘭，劉　玲，李　磊

Application of new multi function frame in early ambulation

of patients after laparoscopic surgery

Jin Zonglan,Ding Ping,Yang Qiaolan,et al

(First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Anhui 230022 China)

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新型多功能架在腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用

1)

金宗蘭，丁萍，楊巧蘭，劉玲，李磊

Application of new multi function frame in early ambulation

of patients after laparoscopic surgery

Jin Zonglan,Ding Ping,Yang Qiaolan,et al

(First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Anhui 230022 China)

摘要：[目的]觀察新型多功能架在腹腔鏡術(shù)后病人早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用效果。[方法]將2014年1月—6月在我科行腹腔鏡手術(shù)治療的130例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例，對(duì)照組術(shù)后由病人自行、病人家屬協(xié)助或護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行下床活動(dòng)；觀察組術(shù)后使用新型多功能架輔助病人早期下床活動(dòng)，觀察兩組病人首次下床活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)靜脈輸液故障發(fā)生率、病人的舒適度和滿意度等指標(biāo)。[結(jié)果]觀察組在術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)者59例(90.8%)，對(duì)照組24例(36.9%)；觀察組輸液故障發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05),且病人舒適度和滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]腹腔鏡術(shù)后病人使用新型多功能架，能夠促進(jìn)病人早期下床活動(dòng)，減少靜脈輸液故障發(fā)生，提高病人的舒適度和滿意度，促進(jìn)病人快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新型多功能架；腹腔鏡術(shù)后；早期下床活動(dòng)；應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、 創(chuàng)傷小及術(shù)后病人恢復(fù)快的特點(diǎn),臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大至不同外科領(lǐng)域，術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)病人的快速康復(fù)已經(jīng)成為共識(shí)[1]，而且早期下床活動(dòng)可以有效地促進(jìn)血液循環(huán)，減少術(shù)后下肢靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的發(fā)生[2，3]。我科在2014年1月研制出一種輔助病人下床活動(dòng)的新型多功能架，首先應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡術(shù)后病人，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年1月—6月在我科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的病人130例，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)產(chǎn)生的數(shù)字表法分為兩組，每組65例。兩組年齡、體重指數(shù)(BMI)、性別、病種等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病人基本資料比較

1.2方法

1.2.1新型多功能架的制作方法以輸液架為支撐體，輸液架底部帶有腳輪和底座，在腳輪上附帶有剎車(chē)裝置，在底座上固定設(shè)置豎向支架，在豎向支架的頂端設(shè)置多頭掛鉤；在豎向支架上設(shè)置可調(diào)節(jié)高度的環(huán)形把手；在環(huán)形把手的下方設(shè)置掛桿；配套設(shè)置有可折疊的拐杖凳，拐杖凳椅背上方設(shè)有掛槽，并且呈折疊狀態(tài)的拐杖凳可以利用掛槽掛在掛桿上隨輸液架移動(dòng)。詳見(jiàn)圖1。

1) 獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū)，專(zhuān)利號(hào)：ZL 2014 2 0430429.X。

1—腳輪；2—底座；3—豎向支架；4—掛鉤；

1.2.2護(hù)理方法術(shù)后6 h由責(zé)任護(hù)士按照病人一般情況、有無(wú)麻醉并發(fā)癥、生命體征平穩(wěn)情況、疼痛評(píng)分、病人和家屬知情配合程度、切口滲出及引流管引流液顏色等方面進(jìn)行評(píng)估，符合下床活動(dòng)條件后安排病人下床活動(dòng)。對(duì)照組術(shù)后由病人自行、病人家屬協(xié)助或護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行下床活動(dòng)；觀察組術(shù)后使用新型多功能架輔助病人早期下床活動(dòng)，病人術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)可以一手手握輸液架上安裝的圓形把手推動(dòng)前行，也可將拐杖凳從輸液架的掛鉤上自行取下，以另一手握拐杖凳，分散身體的重力行走；病人下床活動(dòng)感到疲勞時(shí)自行打開(kāi)拐杖凳坐下休息，背部有靠背支撐，有安全感，活動(dòng)后收起拐杖凳扣放在輸液架的掛鉤上，不占用空間。

1.2.3評(píng)價(jià)方法術(shù)后早期下床活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間為術(shù)后8 h~24 h，下床活動(dòng)時(shí)輸液故障發(fā)生為液體不滴和重新穿刺。比較兩組病人術(shù)后早期下床活動(dòng)的開(kāi)始時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)輸液故障的發(fā)生率、舒適度、滿意度。其中舒適度采用美國(guó)舒適護(hù)理專(zhuān)家 Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)[4]，在此基礎(chǔ)上對(duì)條目的內(nèi)容稍加修改，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明舒適度越高，總分≤60分為低度舒適，60分~90分為中度舒適，>90分為高度舒適，舒適度評(píng)價(jià)統(tǒng)一在術(shù)后第1天評(píng)估。滿意度采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，病人根據(jù)下床活動(dòng)后的體驗(yàn)選擇對(duì)護(hù)理工作的“滿意”“比較滿意”“不滿意”。

2結(jié)果

2．1兩組病人早期下床活動(dòng)情況比較對(duì)照組病人術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為29.0 h±12.0 h，觀察組為11.0h±7.1h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.408,P<0.001)。具體分布見(jiàn)表2。

表2　兩組病人術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間分布比較　例(%)

2.2兩組輸液時(shí)輸液故障發(fā)生率和重新穿刺率比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組輸液時(shí)輸液故障

2.3兩組舒適度及滿意度比較(見(jiàn)表4)對(duì)照組舒適度評(píng)分65.6分±20.5分，觀察組為78.5分±25.4分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.186，P=0.002)。兩組舒適度及滿意度情況見(jiàn)表4。

表4兩組舒適度及滿意度情況比較例

組別例數(shù) 舒適度 高度中度低度 滿意度 很滿意比較滿意不滿意對(duì)照組6583423113024觀察組6525291132246u值3.6753.890P<0.05<0.05

3討論

3．1使用新型多功能架提高了腹腔鏡手術(shù)病人早期下床活動(dòng)率早期下床活動(dòng)一般是指術(shù)后24 h內(nèi)，在此期間內(nèi)下床活動(dòng)效果最佳[5]。但是早期下床活動(dòng)有很多制約因素，如麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后暫禁食、體力未完全恢復(fù)等。病人對(duì)于早期下床活動(dòng)的健康教育依從性較差，擔(dān)心活動(dòng)時(shí)會(huì)跌倒。因此，如果沒(méi)有早期下床活動(dòng)的輔助工具，會(huì)使很多病人缺乏早期下床活動(dòng)的自信心，更缺乏安全感。本組病人在下床活動(dòng)時(shí)使用本新型多功能架可以自行單手或雙手推動(dòng)前行，根據(jù)力學(xué)原理可以使重心下移，增強(qiáng)了病人術(shù)后早期下床活動(dòng)的自信心和安全感，所以病人下床活動(dòng)依從性好，對(duì)照組平均首次下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后29.0 h，觀察組為11.0 h，觀察組平均首次下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.001)，且對(duì)照組術(shù)后24 h內(nèi)早期下床活動(dòng)者僅占36.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于觀察組(90.8%)。

3．2新型多功能架的使用減少了病人輸液故障的發(fā)生率輸液對(duì)病人來(lái)說(shuō)本身就很痛苦，病人下床活動(dòng)時(shí)不論家屬還是有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在攙扶病人時(shí)都避免不了拖、拉、拽的現(xiàn)象，稍不注意就有可能發(fā)生輸液故障，造成部分病人需拔針重新穿刺[6]，增加了病人的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。與對(duì)照組相比，觀察組輸液故障發(fā)生率及重新穿刺率顯著降低(P<0.05)。另外，使用新型多功能架病人行走自如，不但避免了輸液回血、凝血的發(fā)生，而且增加了病人的舒適度和滿意度。與對(duì)照組相比，觀察組病人舒適度及滿意度水平顯著增加(P<0.05)。根據(jù)吳凱琳等[7]的研究報(bào)道，傳統(tǒng)輸液架傾倒發(fā)生率達(dá)13.9%，因傾倒導(dǎo)致的病人投訴率占16.65%。本新型多功能架穩(wěn)固性能好，安全性能高，無(wú)一例發(fā)生傾倒。

4小結(jié)

新型多功能架以輸液架為支撐體，首先保證了病人的輸液功能，病人下床活動(dòng)時(shí)兩手分別把握輸液架上的環(huán)形圈和拐杖凳，形成“雙拐”，著力點(diǎn)分布均勻，而且“雙拐”連線始終位于身體前方，行走平穩(wěn)，這一狀態(tài)保證了病人行走時(shí)使身體重心保持在兩拐與雙下肢合理負(fù)重范圍[8]，對(duì)于術(shù)后早期下床活動(dòng)的病人而言，雙拐是其安全活動(dòng)的前提。配套設(shè)置拐杖凳的重要功能還在于：病人下床活動(dòng)感到疲勞時(shí)可以作為座椅自行打開(kāi)坐下休息，使術(shù)后早期下床活動(dòng)能夠更加廣泛而有效的實(shí)施，有利于病人快速康復(fù)。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介金宗蘭，副主任護(hù)師，本科，單位：230022，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；丁萍()、楊巧蘭、劉玲、李磊單位：230022，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào)：1308085MH151；國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)基金資助項(xiàng)目。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.023

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3139-03