復發性流產病人孕早期焦慮、抑郁情緒與血清β-HCG、孕酮的相關性

龔桂芳，鄭先琳，秦　爽

Correlation between early pregnancy anxiety,depression and serum-β-HCG

and progesterone in patients with recurrent spontaneous abortion

Gong Guifang,Zheng Xianlin,Qin Shuang

(Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong 510623 China)

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復發性流產病人孕早期焦慮、抑郁情緒與血清β-HCG、孕酮的相關性

龔桂芳，鄭先琳，秦爽

Correlation between early pregnancy anxiety,depression and serum-β-HCG

and progesterone in patients with recurrent spontaneous abortion

Gong Guifang,Zheng Xianlin,Qin Shuang

(Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong 510623 China)

摘要：[目的]探討復發性流產病人再妊娠早期的焦慮、抑郁情緒與血清中人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮變化的相關性。[方法]選取我院105例復發性流產再妊娠病人，應用自行設計的一般情況調查表、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行問卷調查，并分析β-HCG及孕酮的變化。[結果]105例復發性流產病人中有焦慮情緒的占73.33%，有抑郁情緒的占68.57%，且焦慮和抑郁得分與β-HCG上升水平呈負相關(P<0.05)。[結論]復發性流產病人孕早期焦慮和抑郁情緒較明顯，且對血清HCG的上升水平有影響。在護理工作中，要采取針對性的心理干預措施，避免因心理因素造成不良妊娠后果。

關鍵詞：復發性流產；焦慮；抑郁；人絨毛膜促性腺激素；孕酮

復發性流產(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指與同一性伴侶連續發生2次或2次以上的自然流產，是婦產科常見疾病之一,近年來發病率呈上升趨勢[1]。反復妊娠與反復流產的發生，給病人帶來嚴重的身心負擔。妊娠過程中孕婦焦慮、抑郁情緒有較高的發生率，明顯持久的負面情緒容易導致機體出現不良癥狀，嚴重影響疾病的發生、發展和轉歸。有研究表明，復發性流產病人孕早期血清中人絨毛膜促性腺激素(HCG)及孕酮與早期妊娠的預后關系密切[2]，但心理因素是否是影響激素水平變化的原因之一，迄今為止，這方面的研究較少。本研究旨在探討焦慮、抑郁狀況與孕早期HCG、孕酮變化之間的關系，以拓寬臨床護理思路，對病人采取有針對性的護理措施，也為今后復發性流產病人的心理干預提供科學的理論依據。

1對象與方法

1.1對象通過便利取樣法選取2011年8月—2013年8月在我院住院的105例復發性流產再妊娠4周~7周的病人。納入標準：小學以上文化程度；確診為復發性流產；意識清楚、知情同意。排除夫妻雙方染色體異常，嚴重的心、肝、腎、血液、內分泌疾病及生殖器官異常、免疫功能異常及合并卵巢囊腫、子宮肌瘤、多胎妊娠和通過輔助生育技術妊娠者。

1.2研究方法

1.2.1調查工具①一般情況調查表。包括病人的年齡、職業、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、妊娠次數及孕周等。②焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]。該量表包括20個條目，能較好反映有焦慮傾向者的主觀感受。量表采用由輕至重4級評分，其評分標準為:沒有或很少時間計1分；小部分時間計2分；相當多時間3分；絕大部分或全部時間計4分。按1級～4級計分法，20個條目總分為粗分，粗分乘以1.25得標準分。焦慮評定的臨界值標準分為50分，≥50分評定為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中≥50分且<60分為輕度焦慮，≥60分且<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。③抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[3]。該量表由20個條目組成，能在一定程度上反映病人的近期心境。量表采用由輕至重4級評分，其評分標準為:沒有或很少時間計1分；小部分時間計2分；相當多時間計3分；絕大部分或全部時間計4分，按1級～4級計分法，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分。抑郁評定的臨界值標準分為50分，≥50分為存在抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。≥50分且<60分為輕度抑郁，≥60分且<70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.2血清指標所有病人在尿檢確定妊娠后每周監測2次血清β-HCG以及孕酮水平(間隔48 h~72 h)。連續測定直至妊娠8周。血清β-HCG每間隔48 h升高66%及以上提示β-HCG水平上升理想。若連續測定48 h血清β-HCG水平升高不到66%，則提示上升不理想。血清孕酮<60 IU/L提示孕酮水平低。激素水平變化不理想者，臨床采用對癥治療手段。

1.2.3資料收集與分析入選對象均在確定妊娠后7周內收集調查資料，由研究者本人負責全部資料的收集，使用統一引導語，由研究者提問，病人回答，研究者當場填寫量表。本研究發放問卷105份,回收105份,回收率為100%，有效問卷105份，有效率100%。

1.2.4統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析，對復發性流產病人的一般情況、焦慮程度和抑郁程度得分、血清HCG和孕酮值水平進行統計分析，相關性分析采用Spearman相關分析。P<0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1病人一般情況分析本組105例病人，年齡23歲～45歲(28.75歲±3.27歲)。大部分病人職業為生產運輸及服務業(41.9%)或其他(34.3%)。文化水平以本科及以上居多，占50.5%，其次是專科，占34.3%，僅4.7%為小學水平。家庭人均月收入主要分布在2 000元～8 000元之間。病人懷孕次數2次~4次(2.28次±0.43次)，以懷孕2次的人數居多，占82.9%。懷孕周數4周～7周(5.51周±0.32周)。見表1。

表1　105例復發性流產病人的一般情況

2.2復發性流產病人的焦慮、抑郁情況按照焦慮自評量表的得分評定標準，本組105例復發性流產病人中，有焦慮情緒者77例，占73.33%，其中輕度焦慮43例，中度焦慮31例，重度焦慮3例，患病率分別為40.95%，29.53%，2.86%。按照抑郁自評量表的評定標準，共有72例有抑郁情緒，占68.57%，其中，輕度抑郁41例，中度抑郁27例，重度抑郁4例，患病率分別為39.05%，25.71%，3.81%。見表2。

表2　復發性流產病人焦慮、抑郁程度(n=105)　　例(%)

2.3復發性流產病人β-HCG和孕酮變化情況(見表3)

表3　復發性流產病人48 h β-HCG

2.4復發性流產病人焦慮、抑郁情緒與激素水平的相關性將焦慮、抑郁得分與β-HCG和孕酮值進行Spearman相關分析，顯示焦慮、抑郁得分均與β-HCG上升水平呈負相關，而焦慮、抑郁與孕酮的變化無關(P>0.05)。見表4。

表4　復發性流產病人焦慮、抑郁情緒與激素水平的相關性

3討論

3.1復發性流產病人焦慮、抑郁情緒的總體評價妊娠是女性一生中的重大事件，妊娠過程中機體在軀體、心理、神經等方面發生一系列應激改變，從而促進妊娠的良性發展。但是，過度持久的應激狀態也會通過神經生理、內分泌、免疫機制等影響孕婦身心健康和胚胎發育，導致妊娠不良或妊娠失敗[4]。國內外研究發現，妊娠早期孕婦應激反應的發生率較高，且焦慮和抑郁是較常見的負性情緒，其發生率也因調查方法、樣本量和心理測量方法等不同而存在較大差異[5-7]。在妊娠婦女中，復發性流產再妊娠病人是一個特殊的群體，其焦慮和抑郁的發生率及嚴重度比正常孕婦高。曹楓林等[8-11]研究顯示，復發性流產病人存在較嚴重的焦慮、抑郁狀況，其焦慮和抑郁的發生率分別高達42.9%和49.2%,而正常孕婦的發生率為5.0%~42.5%[12-14]。出現這一結果的可能原因有以下幾方面：一方面是病人對自身反復流產的悲觀、絕望和對再次妊娠結局的擔憂害怕，尤其是檢查結果不如意便盲目臆測，不能理性對待；另一方面是家庭和社會支持系統所施加的壓力、傳統的傳宗接代思想以及疾病所耗費用，會導致病人愧對配偶和家庭，嚴重者出現家庭分裂，極大地加大病人的精神壓力。另外，到處求醫問藥和多次流產事實之間的矛盾會讓病人逐漸喪失生育的希望，焦慮、抑郁情緒越發嚴重，流產、妊娠反復發生，如此循環往復，有可能對病人造成不可逆轉的身心損害。前人研究發現復發性流產病人的心理應激狀態一般注重于病人流產后的心理因素研究,而對再妊娠早期的心理變化研究甚少。本研究以復發性流產病人再妊娠時的心理狀態為切入點，較好地彌補了國內研究在這方面的缺陷。本研究顯示，復發性流產病人再妊娠早期心理情緒波動較大，焦慮和抑郁情緒較普遍，焦慮和抑郁發生率(焦慮發生率73.33%，抑郁發生率68.57%)遠高于國內對于流產后病人心理的研究水平。

3.2復發性流產病人焦慮、抑郁情緒與β-HCG和孕酮的關系本研究結果顯示，復發性流產病人在再妊娠早期焦慮、抑郁情緒與血清中HCG上升水平呈負相關，即HCG上升水平越不理想，焦慮、抑郁得分越高，心理狀態越嚴重，而焦慮、抑郁情緒和孕酮的水平則互不影響。至于激素水平與心理因素的直接作用機制，目前尚不清楚，國內外關于這方面的研究也多在于闡明心理應激尤其是焦慮、抑郁在影響機體激素分泌和免疫功能方面的機制[15-17]。導致這一結果的可能原因是妊娠早期HCG的增長速度非常快甚至成倍增加，而孕酮雖是持續生長卻增速遠不及HCG，所以，當激素水平改變時，心理情緒不穩定的病人對HCG的改變表現出高度敏感性，更容易出現恐懼、緊張、焦慮、抑郁，導致刺激子宮引起再次流產的危險。而流產次數增多，進一步加重心理負擔，形成惡性循環。

3.3心理干預焦慮和抑郁是復合性的負面情緒，由危險或威脅的預感所誘發，在某些情境中，痛苦、憤怒、羞愧、內疚和興趣等復合發生。當這種負面情緒嚴重或持續存在時可導致機體出現病理狀態[18]。不少研究證明，焦慮、抑郁等異常心理應激會導致流產、早產、胎盤早剝等危及母嬰安危的情況[12-14]。因此，為了避免因心理因素出現不良妊娠結局，及時掌握復發性流產病人再妊娠時的心理狀態及相關因素，采取科學的、有針對性的綜合心理干預至關重要。肖華[19]研究發現,心理干預后能有效緩解復發性流產病人的焦慮、抑郁等不良情緒，對預防由焦慮、抑郁引起的流產、早產等妊娠不良結局有積極的作用。臨床上常采用的心理干預措施有：①一般心理護理。醫護人員要善于傾聽病人的主觀感受，鼓勵病人適當發泄不良情緒，關心、體貼病人，主動給病人提供心理支持，通過介紹成功案例幫助病人建立起戰勝疾病的信心，必要時給予心理咨詢和心理輔導并輔助藥物治療。②完善病人的社會支持系統。呼吁病人親友給予病人物質、精神上的大力支持，為病人營造溫馨美好的家庭氛圍，提高病人的生活滿意度；及時與病人家屬溝通疾病的最新進展和有效的治療手段，動員家庭和社會的力量幫助病人，以減輕病人的身心負擔從而降低流產風險。③針對HCG檢測結果不甚理想的病人,重點在于糾正其認知偏差,避免因出現悲觀、絕望等極端情緒而導致的妊娠失敗。鼓勵病人通過音樂、藝術作品等分散注意力，以消除負面情緒，積極面對現實。

4小結

本研究結果顯示，復發性流產病人心理狀況較差，存在較嚴重的焦慮、抑郁情緒，且與HCG上升水平相關，HCG上升水平越不理想，焦慮、抑郁越嚴重，反之，焦慮、抑郁也會引起激素水平變化不理想，形成惡性循環，這值得醫護人員高度關注。因此，對于復發性流產病人，妊娠早期除了藥物對癥治療外，還應從醫院、家庭和社會三方面給病人提供充分的心理支持，以改善病人的心理狀態，提高病人心理健康水平，對病人的妊娠結局具有積極作用。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-07-14；修回日期：2015-08-14)

作者簡介龔桂芳，主管護師，本科，單位：510623，廣州市婦女兒童醫療中心；鄭先琳、秦爽單位：510623，廣州市婦女兒童醫療中心。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.033

文章編號：1009-6493(2015)09A-3162-03