車禍傷病人應(yīng)激反應(yīng)與血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性研究

趙蓓蓓，趙慶杰

Study on correlation between stress response

and serum cortisol level in traffic accident patients

Zhao Beibei,Zhao Qingjie

(Huaiyin Advanced Vocational and Technical School of Health,Jiangsu 223300 China)

?

車禍傷病人應(yīng)激反應(yīng)與血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性研究

趙蓓蓓，趙慶杰

Study on correlation between stress response

and serum cortisol level in traffic accident patients

Zhao Beibei,Zhao Qingjie

(Huaiyin Advanced Vocational and Technical School of Health,Jiangsu 223300 China)

摘要：[目的]調(diào)查車禍傷病人血清皮質(zhì)醇水平與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、負(fù)性情緒、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。[方法]應(yīng)用創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷對(duì)109例車禍傷病人進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)抽取傷后2 h內(nèi)肘靜脈血檢驗(yàn)血清皮質(zhì)醇水平。[結(jié)果]車禍傷病人血清皮質(zhì)醇水平與其創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、焦慮、抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.01)，與其社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]車禍傷病人傷后應(yīng)激反應(yīng)劇烈，針對(duì)負(fù)性情緒、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式探索及時(shí)有效的心理干預(yù)模式有望減輕傷者應(yīng)激反應(yīng)程度，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：車禍傷；負(fù)性情緒；皮質(zhì)醇；社會(huì)支持；應(yīng)對(duì)方式

車禍由于其高發(fā)生率及危害性已成為重要的公共衛(wèi)生問題，是中國男性和城市居民意外傷害致死的第一位原因，也是發(fā)達(dá)國家的第一位公共衛(wèi)生問題[1]。車禍可致傷者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理和軀體雙重應(yīng)激，引起一系列生理、心理和行為變化，并影響傷者的治療和康復(fù)。本研究旨在了解車禍病人傷后應(yīng)激反應(yīng)水平，并探討其相關(guān)因素，以期為臨床心理干預(yù)提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2012年11月—2013年7月因車禍致傷入住大慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院骨外科病人109例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①車禍致傷，無腦器質(zhì)性損傷，意識(shí)清楚，配合檢查及量表調(diào)查；②年齡≥16歲；③初中及以上文化水平；④自愿參加本研究，經(jīng)解釋說明同意并簽署知情同意書。排除意識(shí)障礙、既往有精神疾病病人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付形式等。

1.2.1.2創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)ISS量表是評(píng)價(jià)多發(fā)傷嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，用于評(píng)價(jià)多發(fā)傷的嚴(yán)重程度與傷者成活概率的關(guān)系。它是將傷者的身體分為頭頸部、面部、胸部、腹部和骨盆內(nèi)臟器、四肢骨盆、體表6個(gè)區(qū)，以計(jì)算3個(gè)創(chuàng)傷最嚴(yán)重?fù)p傷的最高AIS(簡明損傷定級(jí)法)值的平方和來判定傷者嚴(yán)重程度的方法[2]。

1.2.1.3焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]SAS量表由Zung

于1971年編制，共有20個(gè)條目，每個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，采用4級(jí)評(píng)分，從無或偶爾有計(jì)1分，有時(shí)有計(jì)2分，經(jīng)常有計(jì)3分，總是如此計(jì)4分。SAS總分等于各條目得分之和，總分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.2.1.4抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]SDS量表由Zung于1965年編制，包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，從無或偶爾有計(jì)1分，有時(shí)有計(jì)2分，經(jīng)常有計(jì)3分，總是如此計(jì)4分。SDS總分等于各條目得分之和，總分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.1.5領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[3]PSSS量表由Zimet等編制，姜乾金引入并修訂，共含12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)分量表，分別測(cè)定個(gè)體感受到的來自各種社會(huì)支持源的支持程度，同時(shí)以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度。采用7級(jí)計(jì)分法，1分表示極不同意，7分表示極同意。

1.2.1.6簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[3]SCSQ量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，共20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)維度有12個(gè)項(xiàng)目，消極應(yīng)對(duì)有8個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，按“不采用”“偶爾采用”“有時(shí)采用”“經(jīng)常采用”分別統(tǒng)計(jì)積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)維度的總分。

1.2.2血清皮質(zhì)醇檢測(cè)于傷后2 h內(nèi)抽取病人肘靜脈血，常溫下以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離出血清后儲(chǔ)存于-80 ℃冰箱中。集齊血標(biāo)本后，采用羅氏Elecsys 2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，由專業(yè)人員一次批內(nèi)檢測(cè)，正常參考值范圍為118.6 nmol/L～618.0 nmol/L。

1.2.3調(diào)查方法由研究者本人進(jìn)行調(diào)查，按統(tǒng)一指導(dǎo)語完成，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫并收回，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷109份，有效回收率90.83%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采用t檢驗(yàn)，血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)影響因素采用Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1一般資料本組109例，年齡17歲~69歲(44.02歲±1.56歲)；男69例，女40例；文化程度：小學(xué)30例，初中40例，高中20例，專科及以上19例；婚姻狀況：未婚17例，已婚/離異92例；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度：輕度(ISS評(píng)分<16分)98例，中度(16分≤ISS評(píng)分<25分)11例，重度(ISS評(píng)分≥25分)0例。

2.2車禍傷病人創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、焦慮、抑郁、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及血皮質(zhì)醇水平本組109例，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度得分(9.14±4.94)分；焦慮自評(píng)量表得分(46.09±9.21)分；抑郁自評(píng)量表得分(46.71±9.23)分；社會(huì)支持得分(61.74±11.19)分；積極應(yīng)對(duì)得分(21.78±5.84)分，消極應(yīng)對(duì)得分(13.72±4.34)分；血清皮質(zhì)醇含量(653.68±81.44)nmol/L。

2.3車禍傷病人血清皮質(zhì)醇水平的相關(guān)因素經(jīng)Pearson分析，血清皮質(zhì)醇水平與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、焦慮、抑郁呈正相關(guān)(P<0.01)，而與社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)方式之間呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1　車禍傷病人血清皮質(zhì)醇水平與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、負(fù)性情緒、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

3討論

3.1車禍傷病人焦慮、抑郁對(duì)血清皮質(zhì)醇水平的影響負(fù)性情緒是個(gè)體面對(duì)負(fù)性刺激或心理期待與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生差距時(shí)所產(chǎn)生的憤怒、痛苦、悲傷等情緒[4]，可對(duì)個(gè)體產(chǎn)生多方面的影響，如使血壓、唾液皮質(zhì)醇水平等生理指標(biāo)發(fā)生變化[5]。本研究結(jié)果顯示，車禍傷病人焦慮、抑郁負(fù)性情緒與其血清皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)。車禍傷病人因車禍場(chǎng)面血腥，并發(fā)多處外傷，疼痛及親人離世等身心雙重應(yīng)激，焦慮、抑郁癥狀顯著，這種強(qiáng)烈的負(fù)性情緒狀態(tài)會(huì)迅速激活下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸及性腺軸影響機(jī)體腺體功能，產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌學(xué)變化，體內(nèi)血清皮質(zhì)醇水平會(huì)隨之升高。

3.2車禍傷病人社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式對(duì)血清皮質(zhì)醇水平的影響最近的一項(xiàng)Meta分析指出，社會(huì)支持可以幫助個(gè)人處理應(yīng)激事件(如人際沖突、職業(yè)壓力)及緩沖隨后出現(xiàn)的應(yīng)激相關(guān)的精神病學(xué)癥狀[6]，不同的應(yīng)對(duì)方式可增加或降低應(yīng)激反應(yīng)水平，從而影響應(yīng)激和身心健康之間的關(guān)系。本研究認(rèn)為車禍傷病人社會(huì)支持水平越高，越多采用積極應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)激反應(yīng)水平越低，血清皮質(zhì)醇含量越低；反之亦然。孫溦等[2]的研究也證實(shí)車禍傷病人朋友較多的病人心理應(yīng)激反應(yīng)程度較朋友較少或沒有朋友組明顯降低。提示臨床工作者及時(shí)適時(shí)地為車禍傷病人提供并動(dòng)員可利用的社會(huì)支持，及早識(shí)別傷者的不良應(yīng)對(duì)方式，糾正錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)行為對(duì)傷者的身心康復(fù)有重要意義。

3.3車禍傷病人創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)血清皮質(zhì)醇水平的影響機(jī)體在創(chuàng)傷應(yīng)激情況下內(nèi)分泌變化的現(xiàn)象在臨床上已得到證實(shí)，創(chuàng)傷應(yīng)激激活HPA軸，使多數(shù)分解激素增加，合成激素減少，但創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素變化量的相關(guān)性研究較少見。 Van Leeumen等[7]觀察對(duì)比了膿毒性休克、膿毒血癥和健康對(duì)照組的總的和游離的皮質(zhì)醇濃度，結(jié)果表明膿毒性休克病人游離皮質(zhì)醇濃度要明顯高于膿毒血癥和健康對(duì)照組(880 nmol/L、417 nmol/L、352 nmol/L)，提示血清游離皮質(zhì)醇濃度與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究亦有相似結(jié)論。因此，可以認(rèn)為，創(chuàng)傷后血漿皮質(zhì)醇升高既是人體正常的應(yīng)激反應(yīng)，又是衡量人體應(yīng)激反應(yīng)大小的客觀指標(biāo)[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王正國,蔣耀光,楊志煥.創(chuàng)傷外科學(xué)[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社,2007：107.

[2]孫溦,汪濤,屈紀(jì)富,等.車禍傷患者心理應(yīng)激狀態(tài)及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(21):2439-2441.

[3]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增訂版):51-79.

[4]Smith CA,Lazarus RS.Emotion and adaptation[M]//Pervin LA.Handbook of personality:Theory and research.New York:Guiford,1990:213-215.

[5]楊宏宇,林文娟.負(fù)性情緒對(duì)分泌型免疫球蛋白A的影響及其神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制[J].心理科學(xué),2006,29:677-679.

[6]Clara IP,Cox BJ,Enns MW,etal.Confirmatory factor analysis of the Multi-Dimensional Scale of Perceived Social Support in clinically distressed and student samples[J].Journal of Personality Assessment,2003,81:265-270.

[7]Van Leeumen HJ,Van der Brggen T,Van Asbeck BS,etal.Effect of corticosteroids on nuclear factor-Kappa B activation and hemodynamics in late septic shock[J]．Crit Care Med,2001,29(5)：1074-1077.

[8]莫顯偉,林源,羅漢傳,等.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與體內(nèi)多種激素變化相關(guān)性的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(12):946-948.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-10-25；修回日期：2015-08-18)

作者簡介趙蓓蓓，助教，碩士研究生，單位：223300，淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；趙慶杰單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.034

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3165-02