采血量多少對凝血四項測定結果的影響

楊　芳

Influence of blood collection volume on results of coagulation four test

Yang Fang

(Erdos Central Hospital of the Inner Mongolia Autonomous Region,Inner Mongolia 017000 China)

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采血量多少對凝血四項測定結果的影響

楊芳

Influence of blood collection volume on results of coagulation four test

Yang Fang

(Erdos Central Hospital of the Inner Mongolia Autonomous Region,Inner Mongolia 017000 China)

摘要：[目的]探討不同采血量對凝血試驗結果的影響。[方法]選取健康成人120人，于清晨空腹采血，在真空定量采血管中分別收集1.7 mL、2.7 mL、3.7 mL全血，標本3 mL血為標準采血量，檢測凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)4項指標，并對結果進行對比分析。[結果]樣本血量不足(血量2 mL)與標準血量(血量3 mL)比較，4項指標均偏高，且差異均有統計學意義(P<0.05)；樣本血量過多(血量4 mL)與標準血量比較，僅FIB差異具有統計學意義(P<0.05)。[結論]采血量不足對凝血四項指標的測試結果有影響，采血量過多僅對FIB的測試結果有影響，采血量的多少影響凝血四項結果的準確度。

關鍵詞：采血量；凝血四項；凝血酶原時間；部分凝血酶原時間；纖維蛋白原；凝血酶時間

隨著血栓與止血疾病的不斷上升，血栓與止血的檢驗技術也有新的發展，凝血四項的測定已成為臨床上常用的血栓與止血篩查指標[1]，其對病人的術前準備以及血栓性疾病和出血性疾病的初步診斷有重要的臨床意義，對于出血性疾病和血栓性疾病病人的用藥療效的評估與監測有直接指導作用。研究表明，不同比例的抗凝劑導致的血量不同對凝血四項結果有一定的影響，當抗凝劑比例大于標準抗凝比例即樣本血量不足時，對凝血四項的測定結果較標準組偏高；當抗凝劑比例小于標準抗凝比例即樣本量過多時，只有凝血酶時間(TT)的測定較標準組偏低[2]。凝血試驗中對采血量的控制直接影響著結果的可靠性與準確性[3]。因此，探討采血量的多少對凝血四項的影響具有非常重要的臨床意義。本實驗采集2014年1月—6月在鄂爾多斯市中心醫院體檢的健康成人標本，相對于標準血量標本，研究全血血量的變化對凝血四項結果的影響。

1材料與方法

1.1實驗對象收集2014年1月—6月在鄂爾多斯市中心醫院體檢的健康成人120人，男59人，女61人，平均年齡30歲，經隨訪近期未使用藥物，無血栓或出血史，無肝腎功能疾病，血液常規結果無異常，并與體檢者協商配合此試驗。

1.2儀器及試劑全自動血凝儀及其配套試劑購自STAGO公司，離心機Allegra X-12購自美國Beckman公司，質控品購自伯樂公司，枸櫞酸鈉抗凝管購自美國BD公司。

1.3方法

1.3.1標本采集體檢者需進行空腹采血，選用真空枸櫞酸鈉抗凝管(藍色凝血四項專用管)。采血時止血帶不宜扎太緊，束臂時間不應超過1 min，勿讓體檢者反復做攥拳運動，禁止用力拍打穿刺部位，回血后應立即松開止血帶，采血結束后立即顛倒混勻5次~10次，不可用力猛搖。

1.3.2采血量采用真空枸櫞酸鈉抗凝管[4](最大標刻度為4 mL)，內有抗凝劑0.3 mL，59人抽取靜脈血2.7 mL，總量3 mL的樣本定義為標準血量標本；61人同時抽取靜脈血1.7 mL和3.7 mL，總量為2 mL和4 mL的樣本為血量不足和血量過量標本，室溫離心1 200 r/min，離心20 min分離出乏血小板血漿[5，6]，2 h內完成測試。

1.3.3檢測方法采用磁珠凝固法[7]。在被測血漿黏度不斷增加的基礎上進行，在檢測杯兩側設有線圈，檢測杯中放入血漿和磁珠，檢測杯下方有一感應線圈，當磁珠運動時，感應線圈切割磁力線產生感應電流，并且感應電流的強度和磁珠的運動速度呈正相關，儀器通電后產生磁場，磁珠在磁場力驅動下沿檢測杯底部彎曲的軌道作諧振運動，隨著血漿黏度增加，磁珠的運動阻力增大，運動速度減慢，并且振幅減小。因此感應線圈切割磁力線的速度也減小，導致感應電流也相應減弱，所以，通過測定感應電流可以間接地反映血液凝固情況。檢測電路檢測出磁珠從開始運動的振幅到振幅減弱到一半時所用的時間，即為血漿凝固時間。檢測凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)4項指標。

1.3.4統計學分析采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1樣本血量不足對檢測結果的影響將血量為2 mL樣本(樣本血量不足標本)與標準血量3 mL(標準血量標本)進行比較，樣本血量不足會導致凝血四項試驗結果偏高，詳見表1。

表1　樣本血量不足與標準血量標本檢測結果比較±s)

2.2樣本血量過多對檢驗結果的影響將血量為4 mL樣本(過量血量標本)與標準血量3 mL樣本進行比較，樣本血量過多時僅對FIB的檢測有影響，使FIB的檢測結果偏高，詳見表2。

表2　樣本血量過量對檢測結果的影響±s)

3討論

凝血功能主要用于判斷病人有無出血或血栓形成傾向，是手術前、口服抗凝劑監測、血栓診斷中經常使用而且非常實用的一項指標[8，9]。實驗室檢查的準確性和可靠性直接影響臨床診斷和疾病治療，而采血量的多少對凝血檢測結果尤為重要[10]。本研究通過磁珠凝固法研究采血量多少對凝血四項檢測結果的影響。發現樣本血量不足與標準血量相比，凝血四項結果差異均有統計學意義(P<0.05)，而且較標準血量測試結果偏高。大量文獻報道，1∶4，1∶5，1∶6抗凝比例與標準抗凝比例(1∶9)檢測結果相比，凝血四項結果差異均有統計學意義(P<0.05)[11]，說明樣本血量不足對PT、APTT、FIB、TT的檢測均有影響，較合格樣本偏高。因此，標本注入血不足、抗凝劑相對過多將引起凝血四項結果偏高，血標本采集的準確度是保證檢測結果質量的重要環節。同時發現，樣本血量過量與標準血量相比，PT、APPT、TT差異無統計學意義(P>0.05)，僅FIB結果差異具有統計學意義(P<0.05)，而且較標準血量結果偏高。這與先期報道的PT、APTT、TT隨著抗凝比例從(1∶8)~(1∶4)逐漸增加與標準組(1∶9)比較檢測結果逐漸偏高，而當抗凝比例從(1∶14)~(1∶10)逐漸降低時除FIB外，PT、APTT、TT檢測結果與標準組(1∶9)比較差異無統計學意義相一致。因此，標本注入血量過多、抗凝劑相對過少，纖維蛋白原含量偏高。所以，抗凝劑的使用標準即采血量的準確度對測定凝血四項的結果具有重要的臨床意義[12]。

綜上所述，血液標本的采集準確與否對凝血試驗測定具有一定的影響，提高采血量的準確度對檢測結果非常重要，對于疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]趙晶,葛存興,張鳳俠.孕婦臨產前(38周后)凝血四項檢查結果及分析[J].中國實用醫藥,2010,5(3):82.

[2]殷開俊.凝血功能常規檢查異常結果分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(31):7616-7617.

[3]劉玉蘭,關曄瑋.檢測凝血四項對臨產孕婦的臨床意義[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(19):237.

[4]肖航,吳祥林,李如凱.改良抗凝方式在凝血四項檢測中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(12):1568-1569.

[5]Salvagno GL,Lippi G,Montagnana M.Influence of temperature and time before centrifugation of specimens for routine coagulation testing[J].Int J Lab Hematol,2009,31(4):462-467.

[6]王貞,靳巖,馬曉露，等.改變離心條件制備乏血小板血漿凝血試驗結果比較[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(19):2589-2591.

[7]蒙長虹,王寶林,劉殿卿.磁珠法測定纖維蛋白原的局限性探討[J].檢驗醫學,2010,25(4):336-337.

[8]周琰,吳炯,郭瑋,等.凝血酶原時間測定的標準化及其影響因素[J].中華檢驗醫學雜志,2008,31(11):44-46.

[9]Mackman N,Tilley BE,Key NS.Role of the extrinsic pathway of blood coagulation in hemostasis and thrombosis[J]. Ateriosclerosis and Thrombosis Vascular Biology,2007,27(8):1687-1693.

[10]Burgazli KM,Atmaca N,Mericliler M,etal.Deep vein thrombosis and novel oral anticoagulants:A clinical review[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013,17(23):3123-3131.

[11]趙紅紀.常見影響凝血四項檢測結果的因素[J].中國醫學創新,2011,8(30):77-79.

[12]王秀明，李志武，孫冀兵，等.凝血四項檢測分析前標本采集處理及影響因素[J].河北醫藥,2013,35(14):2187-2190.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-11-22；修回日期：2015-08-18)

作者簡介楊芳，主管護師，本科，單位：017000，內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.045

文章編號：1009-6493(2015)09A-3191-02