實時超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應用價值分析

胡永勝，朱宇，徐毅

作者單位：402760重慶市璧山區人民醫院超聲科

第一作者：胡永勝，E-mail:huangdannvshi@126.com

實時超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應用價值分析

胡永勝，朱宇，徐毅

作者單位：402760重慶市璧山區人民醫院超聲科

第一作者：胡永勝，E-mail:huangdannvshi@126.com

【摘要】目的分析實時超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應用價值。方法2013年1月至2014年9月我科診斷的肝臟病變患者80例，包括脂肪肝20例，肝血管瘤17，肝癌介入治療后14例，肝轉移瘤13例，原發性肝癌11例，肝內膽管細胞癌4例，肝膿腫1例。采用經肘靜脈注射SonoVue造影劑2.5 mg造影，連續、實時、動態對肝臟病灶及其周圍肝組織增強情況進行細致的觀察。結果80例肝臟病變患者超聲造影增強時相主要為肝動脈期和無肝實質期，增強類型主要為周邊增強或無增強，其次為周圍向心、整體增強，而中央擴散很少；實時超聲造影對肝臟病變的診斷準確率為87.5%（70/80），顯著高于二維和彩色多普勒超聲（33.8%，P<0.05）。結論實時超聲造影在肝臟良惡性病變的鑒別診斷中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】肝臟良惡性病變；超聲造影；診斷

Application of real- time ultrasound contrast in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions Hu

Yongsheng，Zhu Yu，Xu Yi. Bishan District People's Hospital，Chongqing 402760，China

【Key words】Benign and malignant liver lesions；Real-time ultrasound contrast；Differential diagnosis

本研究探討了實時超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應用價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年9月我科診治的肝臟疾病患者80例，男性50例，女性30例；年齡27～83歲，平均年齡為（57.8±10.1）歲。在80例患者中，脂肪肝20例，肝血管瘤17，肝癌介入治療后14例，肝轉移瘤13例，原發性肝癌11例，肝內膽管細胞癌4例，肝膿腫1例。

1.2腹部超聲造影檢查所有患者均給出知情同意書。使用PHILIPS-5000型和GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，運用二維灰階超聲和彩色多普勒超聲對肝臟進行檢查，將顯示病灶的最佳切面選擇出來，運用造影成像技術對患者進行實時超聲造影檢查，依據病灶深淺度和患者體質量對聲功率輸出進行有效調節，直到達到低機械指數（MI）狀態，也就是使MI在0.09以內。給予患者SonoVue造影劑（Bracco公司）2.5 mg加入生理鹽水5 ml中，經肘靜脈5 s內連續注射，實時對病灶及其周圍肝組織增強情況進行細致的觀察。在造影過程中，將探頭固定，囑患者控制呼吸，避開肋骨干擾。獲取實質期時相表現，快速掃查全肝，在注射造影劑后5～8 min，對未充分顯像的區域追加造影，以發現微小病灶。將整個過程的動態影像貯存以進行讀圖分析[1，2]。1.3統計學處理應用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1肝臟病變超聲造影表現見圖1~3。

圖1　HCC超聲檢查表現顯示動脈早期病灶整體不均勻增強

圖2　肝轉移癌超聲檢查表現門脈期病灶內造影劑迅速消退

圖3　肝血管瘤超聲檢查表現　動脈期病灶周邊不規則增強

2.2肝臟病變超聲造影增強時相表現①整體增強型：對比劑快速充填整個病灶；②周圍向心型：對比劑從病灶周邊開始增強，逐漸向病灶中央填充，中央可完全或不完全填充；③中央擴散型：對比劑從病灶中央向周邊快速擴散填充；④周邊增強型：對比劑在周邊快速增強并快速消退；⑤相對無增強型：病灶相對于周圍肝組織無增強差異。80例肝臟病變患者超聲造影增強時相主要為肝動脈期和無肝實質期，結果見表1。

2.3 80例肝臟病變患者超聲造影增強類型局限性脂肪肝患者呈均等增強，肝血管瘤患者的增強類型主要為周圍向心，肝癌介入治療后評估、肝轉移瘤、原發性肝癌患者的增強類型主要為周邊增強，肝膿腫、肝膽管細胞癌患者的增強類型均為不均勻增強，見表2。

表1　80例肝臟病變患者超聲造影增強時相（%）

表2　80例肝臟病變患者超聲造影增強類型（%）

2.4實時超聲造影與二維和彩色多普勒超聲對肝臟病變的診斷效能比較本組實時超聲造影對肝臟病變的診斷準確率為87.5%（70/80），顯著高于二維或彩色多普勒超聲檢查診斷的33.8%（27/80，P<0.05，表3）。

表3　實時超聲造影與二維和彩色多普勒超聲對肝臟病變的診斷效能（%）比較

3　討論

隨著各種現代影像技術在臨床的日益廣泛應用，肝臟病變的檢出率得到了極大程度的提高，在肝臟疾病的診斷中，超聲是首選的影像學檢查方法。在肝臟占位性和彌漫性病變的診斷時，常規二維灰階超聲具有極高的準確度，彩色多普勒超聲也能夠從大體上將腫瘤內部及周邊的較大血管顯示出來。雖然彩色多普勒超聲能夠在一定程度上促進定性診斷，但是由于無法將病變組織的血流灌注特征有效地顯示出來，在臨床定性診斷腫瘤的過程中受到了極大的限制[3～5]。因此，通常情況下還需要增強CT檢查來進一步明確診斷[6，7]。在超聲領域，實時超聲造影是一個極為重要的發展方向，尤其是隨著造影劑及造影成像技術研究的不斷深入和進步，超聲鑒別診斷肝臟局造性病變的能力得到了顯著的改善[8，9]。本研究結果表明，80例肝臟病變患者經超聲造影增強發現，增強類型主要為周邊增強或無增強，其次為周圍向心、整體增強，而中央擴散很少。實時超聲造影對肝臟病變的診斷準確率顯著高于二維和彩色多普勒超聲，說明實時超聲造影在肝臟良惡性病變鑒別診斷中能夠有效地提供影像學診斷依據，顯著提高了診斷的準確率。

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（收稿：2014-12-18）

（本文編輯：陳宗炳）

·短篇論著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.025