風眩寧方治療后循環缺血性眩暈

風眩寧方治療后循環缺血性眩暈

王長德，鐘萍，馮蓓蕾，陳婡，魏然，周學春，童舒雯

(上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082)

摘要：目的觀察風眩寧方治療后循環缺血性眩暈(風痰上擾型)的臨床療效，并以經顱多普勒超聲(TCD)和彩色多普勒超聲(CDFI)做為療效評估的手段，探討其作用機制。方法選取后循環缺血性眩暈患者100例，隨機分為治療組50例和對照組50例，2組均給予抗血小板聚集、控制血壓、降糖、調脂、鎮靜等基礎治療。治療組給予中藥風眩寧方治療，對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。2組療程均為12 d，觀察2組患者眩暈程度改善情況及治療前后TCD雙側椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)，CDFI最大血流速度(Vmax),阻力指數(RI)。結果治療組總有效率92.0%，對照組總有效率76.0%，2組療效比較有統計學意義(P<0．05)。2組治療后平均血流速度及最大血流速度均有明顯改善，與治療前比較差異均有統計學意義(P<0．05)，治療后2組比較有統計學意義(P<0．05)。2組阻力指數與治療前比較差異有統計學意義(P<0．05)，治療后2組比較差異無統計學意義(P>0．05)。結論風眩寧方能有效改善后循環缺血性眩暈患者的眩暈癥狀，并能改善后循環缺血患者椎-基底動脈血流速度。

關鍵詞：后循環缺血性眩暈；風眩寧方；風痰上擾；熄風化痰；活血通絡；健脾利濕

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.009

中圖分類號：R255.3文獻標志碼： A

基金項目：上海市虹口區醫學重點專科建設項目(虹衛20151003)；上海市虹口區衛生局資助項目(虹衛13-03)。

作者簡介：王長德(1968-)，男，碩士研究生，主任醫師，主要從事中醫腦病的臨床及基礎研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2015-07-28)

Subsidence wind vertigo prescription treatment of circulating cerebral ischemic vertigo

WANG Changde, ZHONG Ping, FENG Beilei, CHEN Lai, WEI Ran, ZHOU Xuechun, TONG Shuwen

(Shanghai TCM-Integrated Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM，Shanghai 200082, China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical treatment of Subsidence wind vertigo prescription circulating cerebral ischemic vertigo (Disturbance of wind phlegm type), and to evaluate efficacy with means of transcranial Doppler (TCD) and Color Doppler Flow Imaging (CDFI)to explore its mechanism of action. MethodsOne hundred patients with posterior circulation ischemia (PCI) were randomly divided into two groups, the treatment group (50 cases) treated with Chinese traditional medicin e-Subsidence wind vertigo prescription and the control group(50 cases) treated with Flunarizine capsules , which were both given 12 days conventional treatment, such as antiplatelet aggregative, blood pressure control, lipid-adjusting, sedation and so on. Observe the improvement of the both groups of patients with vertigo, and compare TCD indicated the average blood flow rate (Vm) of bilateral Vertebral artery (VA) and Basilar artery (BA), CDFI indicated the maximum blood rate (Vmax), resistance index (RI) before and after treatment. ResultsThe clinical therapeutic effect: total efficiency of 92.0%; the control group, the total efficiency of 76.0%. Two groups has statistical significance (P<0.05). Compared Resistance index of both groups before treatment has statistical significance (P<0.05), while after treatment has no statistical significance (P>0.05). ConclusionSubsidence wind vertigo prescription can effectively improve the posterior circulation ischemic vertigo in patients with clinical symptoms, and the blood flow rate of vertebral artery and basilar artery, suggesting that the efficacy of Subsidence wind vertigo prescription.

Keywords：posterior circulation cerebral ischemia; subsidence wind vertigo prescription; disturbance of wind phlegm; extinguish wind and removing phlegm; promoting blood circulation to remove meridian obstruction; invigorate spleen to damp elimination

后循環缺血性眩暈是中老年常見多發病，占中老年人各種眩暈的60%以上[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化的趨勢越來越明顯，其發病率也呈逐漸上升的趨勢。其高發病率及發病的風險性越來越受到臨床醫生的關注。風眩寧方是我院治療眩暈的經驗方，臨床應用多年,療效顯著。筆者從2013年10月—2015年6月采用風眩寧方治療風痰上擾型后循環缺血性眩暈50例，并以鹽酸氟桂利嗪膠囊50例為對照，TCD及CDFI做為療效的評估手段，觀察中藥風眩寧方對眩暈的改善程度及對后循環血液動力學的影響，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取經我院腦病科眩暈專病門診及住院的符合入組標準的患者100例，按數字法計算機隨機分為治療組和對照組各50例。其中治療組中男26例，女24例；年齡52～78歲，平均年齡59．6歲；病程0．4 h～5年，平均病程1．2年。對照組中男27例，女23例；年齡53～76歲，平均年齡58．5歲；病程0．5 h～6年，平均病程1．3年。2組一般資料差異無統計學意義 (P>0．05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2．1西醫診斷標準參照2006年《中國后循環缺血的專家共識》中的診斷標準[2]。中醫眩暈的診斷和辨證分型標準參照王永炎等主編的《實用中醫內科學》相關標準制定[3]。

1.2．2納入病例標準[2，4]1)年齡在45～80歲之間；2)有短暫的發作性眩暈癥狀，無共濟失調，無復視、猝倒等其他后循環缺血癥狀；3)具備腦血管病的危險因素；4)高刺激率聽性腦干反應(ARB)檢查提示內耳缺血；5)頭顱CT或MRI排除腦梗死；6)排除其他原因引起的眩暈，包括低血壓、偏頭痛性眩暈、前庭神經元炎、良性發作性位置性眩暈、迷路炎或精神性眩暈等；7)中醫辨證為風痰上擾型證候；8)家屬簽署知情同意書。

風痰上擾證主癥：眩暈有旋轉感或漂浮感、搖晃感。次癥:頭痛如裹，伴有惡心欲吐、嘔吐痰涎或惡心嘔吐，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。證候判定：主癥必備，加上次癥1項及舌脈即可確定此證型。

1.2．3排除標準1)腦出血、顱內腫瘤、腦外傷引起的眩暈，嚴重的后循環梗死患者；2)耳源性、眼源性等周圍性眩暈患者；3)合并嚴重心、肝、腎、血液系統疾病；4)妊娠或哺乳期婦女；5)神志不清、癡呆及各種精神病患者；6)45周歲以下或80歲以上者。

1.3治療方法2組均給予穩定血壓、調脂、控制血糖、抗血小板聚集等基礎治療。治療組給予風眩寧方[5-6](藥物組成：半夏9 g，天麻9 g，葛根30 g，白術12 g，川芎15 g，陳皮9 g，石菖蒲9 g，澤瀉12 g，懷牛膝15 g，砂仁6 g，徐長卿12 g，炙甘草6 g)，由我院中藥制劑室按照相同的方法煎煮，每次煎煮300 mL，分早晚2次溫服，每次150 mL。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(國藥準字H10930003，由西安楊森制藥有限公司提供，)，每天睡前口服5 mg。治療組和對照組均以12 d為1療程。

1.4療效評定和觀察指標

1.4．1療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(第一輯)中規定的療效標準[7]。痊愈：眩暈等癥狀基本消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉感，或頭暈目眩輕微，不伴有旋轉感，不影響正常生活和工作。有效：頭暈或眩暈減輕，僅伴有輕微旋轉感，能堅持工作，但工作和生活受影響。無效：頭昏沉和眩暈等癥狀無改善或加重。

1.4．2觀察指標

1.4．2．1安全性觀察2組患者均進行治療前后血尿常規、肝腎功能檢測及觀察治療期間是否有藥物不良反應。

1.4．2．2 TCD檢查采用中國德力凱公司生產的EMS-9E經顱多普勒彩超(TCD)對顱內血管進行檢查，常規檢查治療前后顱內雙側椎動脈(VA)、基底動脈(BA)，檢測每條動脈的平均血流速度(Vm)，進行判斷分析。

1.4．2．3CDFI檢查采用日本生產的飛利浦IU22型彩色多普勒超聲(CDFI)檢查，2組治療前后分別測量最大血流速度(Vmax)、阻力指數(RI)進行判斷分析。

2結果

2.12組治療后臨床療效比較對照組總有效率76．0%，治療組總有效率92．0%，2組比較治療組總有效率優于對照組(P<0．05)，見表1。

表1　2組治療后臨床療效比較( n=50)　例(%)

與對照組比較，#P<0．05

2.22組后循環血管經顱多普勒超聲(TCD)檢測比較治療組及對照組同組內治療前后椎-基底動脈平均血流速度(Vm)比較差異有統計學意義(P<0．05)；治療后治療組與對照組椎-基底動脈平均血流速度(Vm)比較差異有統計學意義(P<0．05)。見表2。

組 別椎動脈(左)/(cm/s)椎動脈(右)/(cm/s)基底動脈/(cm/s)治療組治療前29.87±5.12 30.27±4.82 35.26±6.29 治療后42.86±4.57#△43.34±4.48#△48.27±5.28#△對照組治療前28.98±4.78 27.82±4.45 34.85±6.04 治療后36.27±4.04# 35.89±3.94# 40.38±4.28#

注：與同組治療前比較,#P<0．05；與對照組治療后比較,ΔP<0．05

2.32組后循環血管彩色多普勒超聲(CDFI)檢測比較治療組及對照組同組內治療前后雙側椎動脈最大血流速度(Vmax)比較差異有統計學意義(P<0．05)，阻力指數(RI)比較有統計學意義(P<0．05)，治療后治療組與對照組雙側椎動脈最大血流速度(Vmax)比較差異有統計學意義(P<0．05)，阻力指數(RI)比較無統計學意義(P>0．05)。見表3。

組 別椎動脈(左)/(cm/s)椎動脈(右)/(cm/s)RI 治療組治療前37.56±4.68 36.88±4.46 0.78±0.08 治療后46.38±3.26#△45.53±3.14#△0.67±0.11#△對照組治療前34.52±4.78 33.88±4.54 0.79±0.12 治療后39.12±3.34# 38.78±3.64# 0.70±0.11#

注：與同組治療前比較,#P<0．05；與對照組治療后比較,ΔP<0．05

3討論

后循環缺血包含椎基底動脈缺血，后循環的短暫性缺血發作和腦梗死，椎基底動脈疾病，椎基底動脈血栓栓塞性疾病。眩暈是后循環缺血最常見的臨床表現之一[2]。由于后循環復雜的解剖生理機制使得后循環缺血性眩暈(PCIV)的治療難度增加。目前，現代醫學對其治療主要采用藥物治療、血管內治療、外科手術等。因血管內治療、外科手術適應癥的要求比較嚴格，加之療效不確定等因素，限制了其廣泛使用。而中醫中藥在治療后循環缺血性眩暈方面具有其獨特的優勢。

后循環缺血性眩暈屬祖國醫學“眩暈”范疇 .歷代醫家根據眩暈的病因病機進行辨證施治，歸納總結出常見病證有風痰上擾、肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、瘀血阻竅等證，多屬本虛證或本虛標實之證。而各證候之間又常可出現轉化，或不同證候相兼出現，治療則多采取平肝、潛陽、熄風、清火、化痰、活血等法以治其標，補益氣血、滋補肝腎等法治其本。但從起病急驟、癥狀劇烈等特點來看，后循環缺血性眩暈仍以風痰上擾實證為主[8]。故以風痰上擾證為研究對象，采用具有熄風化痰、活血通絡、升陽開竅、健脾利濕作用的風眩寧方治療本病。風眩寧方是以《醫學心悟》半夏白術天麻湯為基本方進行加減而來，由半夏、天麻、葛根、白術、陳皮、川芎、澤瀉、石菖蒲、懷牛膝、砂仁、徐長卿、炙甘草等藥物組成。方中半夏既能燥濕化痰又能降逆止嘔，天麻熄風化痰，清利頭目。現代藥理學研究顯示，天麻中的天麻素能增加中央及外周動脈血管的順應性，降低外周血管阻力，增加心腦血管血流量，產生溫和的降壓作用[9-10]。兩者合用共為本方君藥。陳皮燥濕健脾，白術健脾燥濕，石菖蒲豁痰開竅，澤瀉淡滲利濕、行痰去飲，以上4藥共為臣藥，輔助君藥加強燥濕化痰止眩之功效。徐長卿功能解郁活血、祛風除濕。徐長卿含

丹皮酚、黃酮苷，有抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、抗氧化及鎮靜等作用[11-12]；葛根升清舉陷，具有升舉陽氣的作用，葛根中含有的葛根總黃酮和葛根素具有減少血管阻力，增加血流量的作用[13]；懷牛膝補肝腎，逐瘀血，引血下行；川芎為血中氣藥，既能行氣，又能活血，血行風自滅；砂仁化濕開胃。上藥共為佐藥。炙甘草益氣和胃為使藥。全方共奏熄風化痰、活血通絡、升陽開竅之功。

我們研究觀察到，風眩寧方可以減輕風痰上擾型后循環缺血性眩暈患者的眩暈癥狀，使眩暈程度降低。同時選用TCD、CDFI檢測后循環缺血性眩暈患者的椎-基底動脈血管血流速度，發現經治療12 d后，治療組和對照組左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的平均血流速度及最大血流速度均較治療前改善，但風眩寧方治療組改善更明顯。由此推測，風眩寧方具有改善后循環缺血性眩暈患者椎-基底動脈血供的作用，從而改善患者眩暈癥狀，降低眩暈程度。

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