中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管堵塞性不孕癥

中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管堵塞性不孕癥

趙新春

(秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 ，河北 秦皇島 066004 )

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療輸卵管堵塞性不孕癥的臨床效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將158例輸卵管堵塞性不孕癥婦女分為聯(lián)合組和西醫(yī)組各79例。西醫(yī)組采用西藥、微波及通液治療，聯(lián)合組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用中藥方劑桂苓湯加味治療，比較2組患者治療1年后的臨床療效及2組患者的成功妊娠情況差異。結(jié)果治療前聯(lián)合組和西醫(yī)組的氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型分型分布比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),治療前2組中醫(yī)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。治療后聯(lián)合組和西醫(yī)組的中醫(yī)證候評分較治療前均顯著降低(P<0．05)，聯(lián)合組較西醫(yī)組降低更加顯著(P<0．05)。聯(lián)合組的療效分布顯著優(yōu)于西醫(yī)組(P<0．05)，聯(lián)合組的總有效率(84．81%)顯著高于西醫(yī)組的70．89%(P<0．05)，聯(lián)合組正常妊娠40例(50．63%)顯著高于西醫(yī)組的25例(31．65%)(P<0．05)。2組宮外孕發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。聯(lián)合組的未孕率(48．10%)顯著低于西醫(yī)組的65．82%(P<0．05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法治療輸卵管堵塞性不孕癥較西醫(yī)療法具有更加顯著的效果，能夠提高患者的妊娠率，改善患者的中醫(yī)證候。

關(guān)鍵詞：輸卵管堵塞；中西醫(yī)結(jié)合療法；不孕癥；桂苓湯

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.016

中圖分類號：R271.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項(xiàng)目：河北省科技攻關(guān)項(xiàng)目(05276084)。

作者簡介：趙新春(1966-)，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-06-16)

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-07-14)

Combined Chinese and Western medicine treatment of tubal blockage infertility

ZHAO Xinchun

(Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital of Qinhuangdao Economic and Technological

Development District, Qinhuangdao 066004, Hebei Province, China)

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Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of combination therapy in the treatment of tubal blockage infertility by traditional Chinese medicine and Western medicine. MethodsThe use of randomly 158 cases in our hospital were divided into combined group and Western medicine group with 79 cases in each group,western medicine group treated with western medicine,microwave and the treatment of liquid flow,the United Group in western medicine group on the basis of treatment with prescription of traditional Chinese medicine Guiling decoction,two the patients and the clinical effect after 1 years and two groups of patients with successful pregnancy differences. ResultsQi stagnation and blood stasis,before treatment group and Western medicine group with dampness heat and blood stasis,cold and dampness,Qi deficiency and blood stasis type distribution differences were not significant (P>0．05).Before treatment in the two groups no significant difference between TCM score(P>0．05); combined treatment group and Western medicine group of Chinese medicine symptom score than before treatment were significantly decreased (P<0．05), combination group compared with western medicine group decreased more significantly (P<0．05).The efficacy of the combined treatment group distribution was better than western medicine group significantly (P<0．05), with an efficiency of (84.81%) was significantly higher than that of Western medicine group of 70.89% total combined group (P<0．05).Joint group of normal pregnancy in 40 cases (50.63%) was significantly higher than that of 25 cases of Western medicine group(31.65%)(P<0．05);the two group of ectopic pregnancy rate is the difference was not significant(P>0．05);united group of non pregnant rate of (48.10%) was significantly lower than that of Western medicine group of 65.82%(P<0．05). ConclusionPipe blockage infertility than the pure western medicine treatment has more significant effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in the treatment of tubal pregnancy rate,can improve the patients,and improve the symptoms of patients.

Keywords:tubal blockage;combined treatment of traditional Chinese and Western medicine; infertility;Guiling decoction

輸卵管阻塞是臨床上常見的導(dǎo)致女性不孕的原因，多由于急慢性輸卵管炎、盆腔炎、盆腔手術(shù)黏連及子宮內(nèi)膜異位癥等慢性炎癥刺激造成[1]。中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管主要發(fā)病機(jī)制氣滯血瘀影響沖任及臟腑的功能，妨礙精卵結(jié)合導(dǎo)致不孕[2]。目前臨床對輸卵管阻塞性不孕的治療策略是消除炎癥，疏通管腔，恢復(fù)輸卵管功能。西醫(yī)多采用藥物、子宮輸卵管通液、手術(shù)等方式對輸卵管進(jìn)行再通，中醫(yī)治療則采用具有清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣活血等功效的方劑。中西醫(yī)治療輸卵管堵塞性不孕各有利弊，單獨(dú)治療效果均不是特別理想[3]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對輸卵管堵塞性不孕患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇研究對象共158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修正不孕的標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)夫妻同居，正常性生活，男性生殖功能正常，未采取避孕措施1年內(nèi)未懷孕者，從未懷孕為原發(fā)性不孕，曾有妊娠史為繼發(fā)性不孕者；2)經(jīng)輸卵管造影證實(shí)不孕原因?yàn)檩斅压芏氯拢休斅压芏氯⒎e水等不暢通因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者，生殖器官存在嚴(yán)重炎癥或惡性病變的患者，子宮存在惡性病變的患者。本研究在與所有患者簽訂知情同意書并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開始實(shí)施。

本組158例患者均分2組。聯(lián)合組79例：年齡23～37歲，平均年齡(27．6±4．8)歲；不孕時(shí)間1～9年，平均不孕時(shí)間(4．2±2．3)年；原發(fā)性不孕47例，繼發(fā)性不孕32例；雙側(cè)堵塞51例，單側(cè)堵塞28例。西醫(yī)組79例：年齡25～37歲，平均年齡(28．2±4．7)歲；不孕時(shí)間1～8年，平均不孕時(shí)間(4．3±2．1)年；原發(fā)性不孕44例、繼發(fā)性不孕35例；雙側(cè)堵塞47例、單側(cè)堵塞32例。2組患者上述一般資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2治療方法對照組患者給予西藥、通液和微波治療。首先給予抗生素進(jìn)行抗菌處理：靜脈滴注替硝唑注射液400 mg/次/8～12 h，羅紅霉素150 mg/ 次，口服，2 次/d，療程2周。治療期間注意避孕。微波治療：微波綜合治療儀, 輸入功率40 W,30 min/ 次/d。通液治療：于月經(jīng)干凈后第3天開始，術(shù)前3 d禁止性生活，選用慶大霉素8萬u+注射用糜蛋白酶5 mg+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+40 mL生理鹽水,用輸卵管通液診斷治療儀以l mL/min的速度緩慢注入宮腔，隔日1次。治療期間避孕。

觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予桂苓湯加味治療：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍、柴胡各15 g，藥材洗凈, 加純凈水沒過藥面2～ 3 cm, 煎煮30 min, 分離藥液,水中煎煮，濃縮至200 mL，保溫37 ℃左右。月經(jīng)干凈后第1天使用一次性灌腸袋進(jìn)行灌腸，在10～15 min內(nèi)滴完，使藥物在體內(nèi)保留2 h左右，至下次月經(jīng)來臨停止。月經(jīng)期間不能灌腸[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療1年后的臨床療效及妊娠情況差異。療效評價(jià)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行評價(jià)[4]分為治愈、有效和無效3個(gè)等級。治愈：患者治療12個(gè)月后成功受孕或雖然未受孕但輸卵管造影檢查證實(shí)輸卵管暢通，造影劑彌散正常；有效：治療后雖然沒有受孕成功，但患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查均有所緩解，造影劑彌散通暢有改善或通而不暢；無效：治療后未受孕且臨床表現(xiàn)和輔助檢查無變化，造影顯示輸卵管通暢程度無變化。

根據(jù)《中醫(yī)臨床婦科研究》[5]中的中醫(yī)不孕分型分為氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型。中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)[6]如下。經(jīng)期腹痛或素有腹痛：腹痛劇烈難以忍受6分，疼痛明顯但可以忍受4分，輕度疼痛2分，無痛0分。經(jīng)行血塊：有血塊，量多4分，少量血塊2分，無血塊0分。經(jīng)期面色紫暗：有癥狀2分，無癥狀0分。舌質(zhì)黯、有瘀斑：有癥狀2分，無癥狀0分。脈澀：有癥狀2分，無癥狀0分。

2結(jié)果

2.12組患者治療前的中醫(yī)證型分布情況比較治療前聯(lián)合組和西醫(yī)組的氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型分布比較差異均不顯著(P>0．05)，詳見表1。

表1　2組患者治療前的中醫(yī)分型( n=79)　例(%)

2.2治療前后2組患者的中醫(yī)療效評分情況治療前2組中醫(yī)評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，治療后聯(lián)合組和西醫(yī)組的中醫(yī)證候評分較治療前均顯著降低(P<0．05)，聯(lián)合組較西醫(yī)組降低更加顯著(P<0．05)，詳見表2。

表2 治療前后的中醫(yī)證候評分 ± s, n=79)

注：與治療前比較，#P<0.05；與西醫(yī)組比較，△P<0.05

2.32組患者的療效評估聯(lián)合組的療效分布顯著優(yōu)于西醫(yī)組(P<0．05)，聯(lián)合組的總有效率84．81%，顯著高于西醫(yī)組的70．89%(P<0．05)，詳見表3。

表3　2組患者的療效分布及總有效率( n=79)　例(%)

注：與西醫(yī)組比較，#P<0.05

2.42組患者1年后妊娠情況聯(lián)合組正常妊娠40例(50．63%)，顯著高于西醫(yī)組的25例(31．65%)(P<0．05)；2組宮外孕發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；聯(lián)合組的未孕率48．10%，顯著低于西醫(yī)組的65．82%(P<0．05)。詳見表4。

表4　2組患者的妊娠情況比較( n=79)　例(%)

注：與西醫(yī)組比較，#P<0.05

3討論

輸卵管阻塞性不孕是臨床不孕癥的常見類型，主要病理表現(xiàn)為輸卵管的慢性非特異性炎癥，即輸卵管積膿、積液及慢性間質(zhì)性輸卵管炎。炎癥細(xì)胞的浸潤使相應(yīng)的組織發(fā)生纖維化，黏膜皺襞減少或者消失，管腔狹小或者完全阻塞；另外周圍器官的炎癥使輸卵管與周圍組織黏連，導(dǎo)致輸卵管推拉、遷移、扭曲等從而引起輸卵管堵塞[7-8]。中醫(yī)無不孕癥之述，其癥狀屬于“絕產(chǎn)”“斷緒”“帶下”的范疇，其發(fā)病機(jī)制除先天因素外，與后天臟腑功能失常，氣血失調(diào)所致沖任病變，胞宮無法攝精成孕相關(guān)[9]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[10]，輸卵管堵塞性不孕的主要因素是血瘀，多因脈絡(luò)空虛、外邪滯留，或飲食生冷，氣機(jī)升降失常，氣失宣行，血滯為疒卑，阻于脈道，或內(nèi)傷七情，氣血逆亂，或無形而成積聚所致。本研究中使用中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)采用的抗生素對抗輸卵管的慢性炎癥，通過子宮輸卵管通液技術(shù)直接將抗生素、糜蛋白酶等藥物輸注到輸卵管局部，盡快改善局部的血液循環(huán)，松解由于炎性細(xì)胞浸潤導(dǎo)致的組織黏連，促進(jìn)炎癥吸收，并且通過微波治療儀加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥進(jìn)一步吸收[11]。

加味桂苓湯主要由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍、柴胡等組成。茯苓具有消痰利水、滲濕健脾、化瘀的功效[12]，桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯，柴胡疏肝解郁行血，桃仁化瘀。芍藥味苦酸性微寒,能和血養(yǎng)血，與諸祛瘀藥合用,有活血養(yǎng)血之功。牡丹皮散血行瘀， 清退瘀熱[13]。用現(xiàn)代藥理學(xué)解釋桂枝中的桂皮醛對金黃色葡萄球菌等致病菌具有抑制作用，桃仁對抗腎上腺素的縮血管作用，改善微循環(huán)[14]，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使瘀血排出，同時(shí)具有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛等作用[15]，柴胡具有抗炎、降低膽固醇和抑制結(jié)核菌的作用，牡丹皮、白芍、茯苓等均具有一定的抗炎作用[16]。因此，西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療可以將中藥和西藥的作用聯(lián)合在一起，既發(fā)揮了西醫(yī)治療快速、直接、見效快的優(yōu)點(diǎn)，也體現(xiàn)了中藥治本的優(yōu)勢，從整體水平調(diào)節(jié)經(jīng)脈、疏通氣血，改善患者的身體微環(huán)境[17]。本研究中使用加味桂苓湯通過灌腸的方式給藥，直腸與盆腔臟器緊密相鄰，通過直腸給藥可以直接打到病灶，使盆腔的血藥濃度達(dá)到最大，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，藥物作用快，可有效松解組織黏連，緩解子宮和盆腔的病變[18-19]。中藥湯的溫度為37 ℃，局部的溫度升高可以加速血液循環(huán)，有利于炎癥吸收[20]，這也是中西醫(yī)聯(lián)合組患者療效優(yōu)于單純西藥組的一個(gè)原因。

綜上所述，加味桂苓湯保留灌腸結(jié)合西藥子宮輸卵管通液可以明顯改善輸卵管阻塞性不孕患者的狀態(tài)，增加患者懷孕的概率，療效優(yōu)于單純使用西藥進(jìn)行通液治療，既可以直接快速地通過西醫(yī)子宮-輸卵管通液技術(shù)直接疏通阻塞的輸卵管，也可以通過中藥活血化瘀、調(diào)節(jié)經(jīng)脈的作用改善患者盆腔微環(huán)境，從而達(dá)到治療目的。

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