軟傷丸配合天池傷科手法治療腰椎間盤(pán)突出癥60例

軟傷丸配合天池傷科手法治療腰椎間盤(pán)突出癥60例

周慶來(lái)1，崔鎮(zhèn)海2，趙文海1*，周成剛3

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春130117;2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二部,長(zhǎng)春130012;

3.大連中醫(yī)骨傷科研究所,大連 116000)

摘要：目的總結(jié)分析腰間盤(pán)突出患者，給予軟傷丸及天池傷科手法治療后的臨床療效。方法采用門(mén)診腰間盤(pán)突出癥患者120例，分為治療組、對(duì)照組。治療組60例，對(duì)照組60例。治療組采用軟傷丸配合天池傷科手法，對(duì)照組施與針灸結(jié)合牽引療法。結(jié)果腰間盤(pán)突出癥患者的療效進(jìn)行組間比較。治療組和對(duì)照組的總有效率分表為98.33%和78.33%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，組間證候療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論軟傷丸結(jié)合天池傷科手法治療腰間盤(pán)突出癥有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，可改善局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能的作用。

關(guān)鍵詞：腰間盤(pán)突出癥；軟傷丸；天池傷科手法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.027

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項(xiàng)目：吉林省科技廳基金課題(20150204090SF)。

作者簡(jiǎn)介：周慶來(lái)(1986-)，男，碩士研究生，主要從事骨傷研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2015-10-10)

*通信作者：趙文海，電子信箱-mlzun@qq.com

Lumbar disc herniation treated by Ruanshangwan and Tianchi orthopaedic manipulation

ZHOU Qinglai1，CUI Zhenhai2，ZHAO Wenhai1*，ZHOU Chenggang3

(1．Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China;

2. The Second Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130012, China;

3. Dalian TCM Institute of Traumatology, Dalian 116000, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze and summarize the clinical effects of Ruanshangwan and Tianchi orthopaedic manipulation for patients with lumbar disc herniation. MethodsThe 120 cases with lumbar disc herniation in outpatient service were enrolled and divided into treatment group and control group, 60 cases for each group. The treatment group took Ruanshangwan and received additional Tianchi orthopedic manipulation, while the control group received acupuncture and traction treatment. ResultsComparison between the treatment group and the control group of patients with lumbar disc herniation was made. The total effective rates of the two groups were 98.33% and 78.33% respectively. Upon Ridit testing, P<0.05, which showed a statistically significant difference. ConclusionRuanshangwan combined with Tianchi orthopedic manipulation has promoting blood circulation to remove blood stasis, the effect of dredging collaterals, can improve local blood circulation, prompting the damaged nerve roots back to normal function.

Keywords：Lumbar disc herniation; Ruanshangwan; Tianchi orthopaedic manipulation

腰間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因[1]，是在腰間盤(pán)發(fā)生退行性形變之后，由于外力作用，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛癥狀為特征的一種病變。中醫(yī)稱(chēng)之為“腰腿痛”或“腰痛連膝”[2]。目前，中醫(yī)治療腰間盤(pán)突出癥主要有針灸、推拿、理療、口服中藥等方法。軟傷丸是大連中醫(yī)骨傷科研究所制劑室生產(chǎn)的純中藥院內(nèi)制劑，屬于丸劑。方由血竭、沒(méi)藥、乳香、紫草、五加皮組成，具有活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)，續(xù)接軟骨組織等功效，用于治療椎間盤(pán)、半月板損傷等。我所采用軟傷丸配合天池傷科手法綜合治療腰間盤(pán)突出癥。為了考察其療效，選取2013年9月—2014年12月120例腰間盤(pán)突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者來(lái)自我所門(mén)診，皆為腰間盤(pán)突出癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組男37例，女23例；年齡最大54歲，最小19歲，平均年齡為(39．4±14．7)歲；病情輕度18例，中度29例，重度13例；病程最長(zhǎng)8年，最短1年，平均病程為(5．6±2．3) d。對(duì)照組男31例，女29例；年齡最大55歲，最小22歲，均齡為(40．2±15．1)歲；病情輕度18例，中度30例，重度12例；病程最短7 d，最長(zhǎng)1．5年，平均病程為(5．9±2．5)d。經(jīng)組間均衡性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0．05。說(shuō)明組間各項(xiàng)臨床資料均衡，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用西醫(yī)對(duì)腰間盤(pán)突出癥制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。1)有腰部伴下肢麻木、疼痛病史，久行久立后加重，休息可緩解。2)脊柱有不同程度側(cè)彎，棘突旁、坐骨神經(jīng)沿路壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退，肌力下降，生理反射異常。3)腰椎曲度及椎間盤(pán)間隙有影像學(xué)改變。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)有其他脊柱病變，如結(jié)核、無(wú)菌性壞死、骨轉(zhuǎn)移、急性骨髓炎、骨折等。2)合并心、腦、肺、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。3)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者。4)伴嚴(yán)重的椎管狹窄、重癥骨質(zhì)疏松患者。5)年齡在18以下或65歲以上。6)婦女妊娠、哺乳期。

1.4治療方法

1.4．1治療組按照補(bǔ)益肝腎、標(biāo)本兼治的原則對(duì)患者進(jìn)行治療。軟傷丸口服，3 g(20丸)/次，3次/d，飯后1 h用溫黃酒沖服。療程90 d。天池傷科手法以松解為目的，選用手法較輕的二步十法。1) 第一步運(yùn)用按、壓、揉、推、滾5種輕手法。①按法，術(shù)者以?xún)墒帜粗钢父棺曰颊呱媳巢垦丶怪鶅膳宰闾?yáng)膀胱經(jīng)的第二側(cè)線(xiàn)，由上而下地按摩至腰骶部，連續(xù)3～5次。②壓法，術(shù)者兩手交叉疊按，以手掌自患者第一胸椎沿著棘突向下按壓至骶部，連續(xù)3～5次。③揉法，運(yùn)用掌根對(duì)雙側(cè)豎脊肌施行揉法，連續(xù)3～5次。④推法，術(shù)者以?xún)墒执篝~(yú)際自胸7水平緩慢向下順推豎脊肌至小腿，每側(cè)連續(xù)3～5次。⑤滾法，術(shù)者用手背掌指關(guān)節(jié)的突出部，沿患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)線(xiàn)自上而下地滾動(dòng)，至腰部時(shí)稍加力，直至足跟部，反復(fù)3～5次。2)第二步運(yùn)用搖、抖、扳、盤(pán)、運(yùn)5種重手法(依照患者病情酌情加減使用)。①搖法，術(shù)者雙手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右搖擺，連續(xù)數(shù)次。②抖法，術(shù)者立于患者足側(cè)，以雙手握住其腳踝，用力牽引與上下抖動(dòng)，使患者抖起呈波浪形活動(dòng)，連續(xù)3次。③扳法，患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術(shù)者立于患者腹側(cè)，屈雙肘，一肘放于患者髂骨后外緣，一肘放于患者肩前，相互交錯(cuò)用力，然后換體位，另側(cè)在做一次。 ④盤(pán)法，患者仰臥屈膝、曲髖，術(shù)者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，然后推動(dòng)雙膝，使腰及髖、膝過(guò)度屈曲，反復(fù)數(shù)次，然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復(fù)1次。⑤運(yùn)法，患者平臥，術(shù)者站于患者側(cè)位，患者一側(cè)屈膝屈髖，輕輕向?qū)?cè)肩部沖擊3次，后扶住膝關(guān)節(jié)以髖為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，范圍逐漸擴(kuò)大，然后對(duì)側(cè)同法，最后雙側(cè)同時(shí)施于此法，以腰為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，約4～5次。上述手法做完之后 ，患者臥床休息30 min。1次/d，10 d為1療程[4]。

1.4．2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的針灸療法[5]及牽引治療，選取胸12～腰5的華佗夾脊穴，加上殷門(mén)、承山、軼邊、委中、光明。每次取穴4～5個(gè)，使用瀉法每次留針30 min，1次/d。牽引治療以重量7 kg起，隨著患者身體的恢復(fù)情況逐漸加量，但是最終重量控制在患者自身體質(zhì)量的1/3以?xún)?nèi)，10 min/d，10 d為1療程。

1.5療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀及體征無(wú)改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療組及對(duì)照組的治療資料均采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，技術(shù)資料采取率(%)表示。

2治療結(jié)果

對(duì)腰間盤(pán)突出癥患者的療效進(jìn)行組間比較，其結(jié)果如表1所示。治療組和對(duì)照組的總有效率分別為98．33%和78．33%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，U=2．11，P<0．05，組間證候療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較( n=60)　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3討論

對(duì)于腰間盤(pán)突出癥，西醫(yī)的認(rèn)識(shí)較早。正常椎間盤(pán)的細(xì)胞間質(zhì)由大分子物質(zhì)構(gòu)成的復(fù)雜框架和填充其間的水分構(gòu)成，細(xì)胞合成了大分子物質(zhì)并且圍成了穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)。這些水分子物質(zhì)及其與水的相互作用又決定椎間盤(pán)的完整性和力學(xué)特征[7]。成人的椎間盤(pán)組織缺少血液的供養(yǎng)，隨著年齡增長(zhǎng)，慢慢椎間盤(pán)脫水，髓核失去彈性，打破了之前的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，因此在外力的作用下很容易導(dǎo)致腰間盤(pán)突出。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的分型[8]可以更好的選擇治療方案，但其疼痛機(jī)制都是相同的。一般認(rèn)為[9-10]在椎間盤(pán)破裂后，某些致痛的化學(xué)因素導(dǎo)致神經(jīng)根產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)炎?；蛘咴谏窠?jīng)根存在機(jī)械卡壓的情況下受到過(guò)度牽拉所致，也有研究表明椎間盤(pán)突出癥和自身免疫有關(guān)[11-12]，中醫(yī)也認(rèn)為人體自身的元素缺乏，是導(dǎo)致腰腿痛的原因?！吨T病源候論》指出“腎主腰腳。腎經(jīng)虛則受風(fēng)冷，內(nèi)有積水，風(fēng)水相博，浸積于腎，腎氣內(nèi)著，不能宣通，故令腰痛”，“凡腰痛病有五：一則少陰，少陰腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰既腰墜，墜傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”論述了腰痛主要由肝腎臟腑功能受損或營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、風(fēng)寒濕邪入侵而致，其致病根源在于肝腎虧虛、精血不足，造成筋骨失養(yǎng)，軟骨組織退化變性，持續(xù)勞損及外傷使其氣血凝滯，軟骨發(fā)生病理性損壞，導(dǎo)致椎間盤(pán)變形、膨出、突出，擠壓局部組織、壓迫血管及神經(jīng)，引起疼痛與功能障礙，是正虛邪實(shí)之癥[13]。

本研究中，治療組使用中藥配合推拿的聯(lián)合療法。運(yùn)用中藥“軟傷丸”，方中：血竭活血化瘀；乳香、沒(méi)藥生肌止痛；紫草、五加皮通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)腎健骨[14-15]。5味藥的使用，不但起到活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)的功效，也從根本上補(bǔ)充軟骨素，恢復(fù)正常的組織營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)氣血，續(xù)接軟骨組織，重建椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。結(jié)合天池傷科手法治療，通過(guò)推拿達(dá)到活血化瘀，舒筋通絡(luò)，改善局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。按摩改變了突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，松解黏連，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，糾正脊柱結(jié)構(gòu)力學(xué)平衡的紊亂，恢復(fù)脊柱力學(xué)的內(nèi)外平衡狀態(tài)，緩解或解除神經(jīng)根刺激反映。對(duì)于緩解腰間盤(pán)突出癥急性期癥狀，效果顯著，避免了因發(fā)病期使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物而影響患者機(jī)體正?；謴?fù)，聯(lián)合軟傷丸的使用也可以從根本上穩(wěn)定病情。在后續(xù)隨訪(fǎng)中顯示只有1例患者有復(fù)發(fā)的情況，有效率為98．33%。對(duì)照組采用針灸、牽引的方法治療，有效率為78．33%。2組患者有效率及未愈率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，這說(shuō)明軟傷丸聯(lián)合天池傷科手法治療方法較好。

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