用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的效果分析

楊 文

（龍泉驛區第一人民醫院 四川 成都 610100）

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病。此病患者可出現腰腹部絞痛、腹脹、血尿等臨床表現，從而影響患者的生活質量。進行手術治療是臨床上治療腎結石的主要方法[1]。過去，臨床上常使用開放性取石術治療腎結石，但效果一般。最新的臨床實踐證實，使用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的110例腎結石患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年3月～2015年8月期間我院收治的110例腎結石患者。這些患者均存在腰背疼痛、血尿等臨床癥狀，對這些患者進行綜合檢查后其病情均被確診為腎結石。我院根據手術方法的不同將這110例患者分為對照組和研究組，每組各有55例患者。在對照組患者中，有男性患者38例，女性患者17例。他們的年齡在25～54歲之間，平均年齡為(39.37±2.35)歲。他們的病程為3～14個月，平均病程為(8.26±1.43)個月。他們中有左側結石患者26例，右側結石患者18例，雙側結石患者11例。在研究組患者中，有男性患者37例，女性患者18例。他們的年齡在26～54歲之間，平均年齡為(39.83±2.79)歲。他們的病程為4～14個月，平均病程為(8.85±1.92)個月。他們中有左側結石患者24例，右側結石患者19例，雙側結石患者12例。兩組患者在性別、年齡、病程、結石部位等一般資料方面相比無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在進行手術前，我院對所有患者均進行腎功能檢查和血尿常規檢查，并采用CT和彩超檢查對其輸尿管的具體情況進行探查，觀察其結石的部位、數量和大小等。

1.2.1 我院對對照組患者使用開放性取石術進行治療。進行開放性取石術的方法是：患者取完全側臥位，對其進行全身麻醉。在患者的12肋間或12肋下做一個切口，從切口處將腎臟或腎盂切開，取出結石。為患者使用雙J管進行引流，留置雙J管3～4周，對合并有息肉的患者應適當延長其雙J管的留置時間。術后將患者切口及周邊的皮膚清理干凈，并進行常規縫合。

1.2.2 我院對研究組患者使用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術進行治療。進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的方法是：患者取截石位，對其進行全身麻醉。通過尿道為患者置入0LYMPUS F9.8輸尿管硬鏡擴張其輸尿管，并為其留置F14輸尿管擴張鞘。通過輸尿管擴張鞘將OLYMPUS F7.8電子輸尿管軟鏡置入患者的腎盂。輸尿管軟鏡保持為0°，經其操作腔道插入激光傳導光纖，將光纖直抵結石所在的部位。為患者選擇200μm的鈥激光光纖，將鈥激光碎石機的功率設置為0.8～1.2J/5～10Hz，采用連續脈沖的方式粉碎結石。為患者使用雙J管進行引流，留置雙J管3～4周，對合并有息肉的患者應適當延長其雙J管的留置時間。

1.3 觀察指標

治療結石后，觀察并記錄兩組患者術中的出血量、手術的用時、術畢至下床活動的時間、住院時間、結石的清除率、術后的發熱率及術后疼痛的發生率。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術的用時、術畢至下床活動的時間和住院時間的比較

研究組患者術中的出血量明顯少于對照組患者，其手術的用時、術畢至下床活動的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，二者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術用時、術畢至下床活動時間和住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術用時、術畢至下床活動時間和住院時間的比較（±s）

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 下床活動時間(h) 住院時間(d)研究組 55 26.43±6.24 50.17±10.33 30.16±3.57 4.93±0.17對照組 55 336.23±9.57 102.75±12.76 45.73±5.69 9.28±1.37

2.2 兩組患者的結石清除率、術后發熱率和術后疼痛發生率的比較

研究組患者結石的清除率明顯高于對照組患者，其術后的發熱率和術后疼痛的發生率均明顯低于對照組患者，二者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者的結石清除率、術后發熱率和術后疼痛發生率的比較(n，%)

3 討論

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病。此病的發生與患者的性別、年齡、環境因素、飲食習慣等有關[2-3]。進行手術治療是臨床上治療腎結石的主要方法。過去，臨床上常使用開放性取石術治療腎結石。但進行該手術存在手術時間長、患者在術中的出血量大、在術后恢復時間長等缺點，不易被患者所接受。近年來，隨著微創手術在臨床上的開展，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石逐漸得到了臨床上的認可。術中為患者留置輸尿管擴張鞘有利于減少軟鏡進入輸尿管的阻力，同時選擇較細、彎曲度較大的200μm的鈥激光光導纖維更適用于治療腎下盞結石[4]。

綜上所述，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床效果顯著，可以有效地減少患者手術的用時和術中的出血量，縮短其術后恢復的時間。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1] 程躍,馬建偉,余瑛瑛，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石對腎功能的影響[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(10):774-777.

[2] 尉春曉,金訊波,陳修德，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石二例報告[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(4):258.

[3] 葛廣成,李中興,馮瑞，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石[J].中國醫師進修雜志,2013,36(32):70-71.

[4] 朱圣亮,陳洪波,胡小暉，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石(附65例報告)[J].中國現代手術學雜志,2012,16(6):463-465.