醫院藥房在進行中藥處方調配時常見的問題及解決措施

尹麗麗

（山東省泰安市東平縣中醫院醫務科 山東 泰安 271500）

中醫學是研究人體生理、病理、疾病診斷與防治的一門學科。從中藥處方開出到患者拿到藥物，主要經過審方、劃價、調配、復核及發藥等環節。任何一個環節出錯都可能導致中藥方劑達不到預期的治療效果或患者在用藥的過程中發生意外[1]。為探討醫院藥房在進行中藥處方調配時常見的問題及解決措施，筆者對近期我院開具的11043張中藥處方進行了回顧性分析，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年6月至2015年10月期間我院開具的11043張中藥處方。

1.2 方法

根據《處方管理辦法》及《醫院中藥飲片管理規范》判定這些處方是否存在調配方面的問題，并分析調配問題的類型及出現的原因。

2 結果

2.1 醫院藥房在進行中藥處方調配時的問題

在這些中藥處方中，有118張處方存在調配問題。這118張處方存在的調配問題有藥物漏配、藥物錯配、藥物多配、藥物規格選擇錯誤、劃價錯誤及其他問題。詳細情況見表1。

表1 醫院藥房在進行中藥處方調配時的問題

2.2 導致中藥處方存在調配問題的因素

經分析發現，導致中藥處方發生調配問題的因素是處方因素、藥材因素、調配人員因素、調配過程因素。詳細情況見表2。

表2 導致中藥處方存在調配問題的因素

3 討論

3.1 導致中藥處方發生調配問題的因素

3.1.1 處方因素 1）內容書寫位置不規范。臨床醫師在書寫處方時，沒有將調配藥物的內容書寫在規定的位置，導致藥房的工作人員無法正確調配藥物。2）處方內容填寫不全。處方內容填寫不全會影響中藥師對處方內容的判斷。3）藥物用法書寫不正確。中藥的使用方法比較復雜，處方中藥物的用法書寫不正確可導致藥師在調配藥物時無法準確地判斷藥物的規格和劑型。4）藥物名稱書寫不正確。中藥的種類比較多，部分中藥的名稱相近，藥物的名稱書寫不正確，可導致中藥方劑達不到預期的治療效果或患者在用藥的過程中發生意外。5）未對特殊類型人群進行特殊用藥。在對孕婦等特殊人員用藥時，藥物的選擇、劑量、用法等均與其他類型人群有所區別。很多中藥具有毒性，臨床醫師應嚴格把握特殊人群的用藥禁忌，根據《中華人民共和國藥典》開具處方。6）出現配伍禁忌[2]。中藥處方中應避免出現“十八反”“十九畏”的情況。

3.1.2 藥材因素 1）使用了偽劣藥材。由于中藥監督體系尚不完整，很多不法商販將偽劣藥材提供給醫院。2）藥材被污染。目前，中藥材農藥殘留超標的現象比較嚴重。醫院未嚴格把握中藥的質量或保存中藥的環境不佳，均可導致藥材被污染。

3.1.3 調配人員因素

1）藥物調配人員的專業素質低。部分醫院的藥物調配人員認為藥物調配工作的專業性低，不注重提高自身的業務水平[3]，從而無法提高藥物調配工作的質量。2）藥物調配人員缺乏責任意識。部分藥物調配人員認為藥物調配工作簡單，對待藥物調配工作的態度不夠認真，容易發生工作失誤。3）藥物調配人員的合作意識較差。部分藥物調配人員的團隊意識不高，不愿意進行業務交流，導致漏方、重復配方等情況時有發生。

3.1.4 調配過程因素

1）審方制度不完善。大部分藥物調配人員只按方配藥，沒有審核處方。2）中藥飲片及中成藥未按規定擺放。中藥飲片的形態和顏色均比較相似，很多中成藥的外包裝也比較相似。將相似的中藥放在鄰近的位置，調配人員很容易在取藥時拿錯藥物。3）忽略處方的腳注。臨床醫師一般會在處方的“腳注”部位標注某些藥物的使用規范。藥物調配人員不注意腳注的內容，可導致選取的藥物規格或劑型錯誤。4）藥物劑量調配錯誤。部分工作時間較長的藥物調配人員容易以個人經驗來調配藥物，導致調配藥物的劑量與處方有出入。5）浪費中藥飲片。部分藥物調配人員在進行藥物調配時，因動作過大或著急，導致中藥飲片散落在臺面或地面上，造成藥物浪費。6）沒有向患者交代服藥的禁忌。部分患者在使用中藥進行治療期間，需要忌口。藥物調配人員不向患者交代服藥的禁忌，可影響其治療的效果，甚至導致其發生不良反應。

3.2 解決中藥處方調劑問題的措施

3.2.1 按規范書寫處方 醫院應嚴格地規定臨床醫生書寫處方的格式，強調按規范書寫處方的重要性。讓臨床醫師嚴格按照中藥品的正規名稱書寫處方，并標明藥物的使用禁忌、用量、規格及使用方法等，醫院的相關領導應定期抽查處方，檢查處方的書寫是否規范，建立獎懲制度，督促臨床醫生按規范書寫處方。

3.2.2 提高藥物調配人員的專業素質 醫院應定期對藥物調配人員進行業務培訓和考核，督促其不斷學習與藥物調配相關的知識，從而提高其業務水平，避免處方調配問題的發生。

3.2.2 建立完善的藥物調配工作流程 醫院應規范調配藥物的流程，讓藥物調配人員做到認真審核處方、準確稱量藥品、避免浪費藥物、查閱腳注等。在審查處方時，藥物調配人員要認真檢查處方中是否存在配伍不合理的情況。在調配藥物時，謹慎地稱量藥物，嚴格控制藥物劑量的誤差。在取放中藥時，不慌不急，避免浪費藥物。在藥物調配完成后，再次核對藥物和處方中的內容是否一致。根據中藥的特性創造合適的儲存藥物的環境，按照藥物的使用頻率擺放藥物。嚴格落實藥物調配工作責任制，讓調配人員在負責調配的處方上簽字，增強調配人員對工作的責任感。

綜上所述，醫院應進一步規范臨床醫生書寫處方的格式，建立完善的中藥處方調配工作流程，提高調配人員的業務水平，從而避免出現中藥處方的調配問題，保證患者的用藥安全。

[1] 張雷.淺論中藥處方調配中的問題[J].光明中醫，2011，26(3):604～605.

[2] 張兵,李拴柱,馬愛華，等.中藥調劑員技能鑒定對中藥調劑的規范性作用[J].中國藥業,2013,22(20):3-4.

[3] 鄧葉芬.某院中藥處方調配差錯原因分析與防范措施[J].中國醫藥指南，2010，8(9):17，77.