淺析在行甲狀腺切除手術中顯露喉返神經對預防患者喉返神經損傷的臨床效果

戚清毅 王曉東 王莎飛

（蘇州市吳江區第一人民醫院甲乳外科 江蘇 蘇州 215200）

進行甲狀腺切除手術的患者極易發生呼吸困難、窒息、手術切口出血及喉返神經損傷等并發癥，其中喉返神經損傷是最常見的并發癥。以往，臨床上在對此類患者進行甲狀腺切除手術時，并不進行顯露喉返神經的操作，故在對患者的甲狀腺進行切斷和縫扎時，極易損傷其喉返神經。國內相關的調查數據顯示，在我國因進行甲狀腺切除手術所致喉返神經損傷的患者的比率為0.3%～9.4%[1]。患者單側的喉返神經受到損傷時，可影響其語言功能。患者雙側的喉返神經均受到損傷時，則可導致其失音，甚至可危及其生命。為了避免在進行甲狀腺切除手術時對患者的喉返神經造成損傷，筆者對2012年3月～2015年3月期間在我院進行甲狀腺切除手術的80例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年3月～2015年3月期間在我院進行甲狀腺切除手術的80例患者。將這80例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組的40例患者中，有男性21例，女性19例。他們的年齡在25歲～67歲之間，平均年齡為42.3±3.2歲。其中，有14例患者患有甲狀腺腫瘤，有21例患者患有結節性甲狀腺腫，有5例患者患有甲狀腺癌。在乙組的40例患者中，有男性22例，女性18例。他們的年齡在23歲～67歲之間，平均年齡為41.2±3.4歲。其中，有11例患者患有甲狀腺腫瘤，有23例患者患有結節性甲狀腺腫，有6例患者患有甲狀腺癌。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行甲狀腺切除手術治療，進行手術的方法為：①對患者進行全身麻醉。②在患者的頸部做一個切口，充分暴露其整個甲狀腺。③對患者甲狀腺的上極血管進行處理后，切斷其甲狀腺的中極靜脈及下極靜脈，并進行結扎止血。④切斷患者的懸韌帶，在頸動脈的內側將其甲狀腺的下動脈切斷后進行結扎。⑤在患者的氣管前，用彎形止血鉗對其甲狀腺的峽部進行鈍性分離后，將其甲狀腺的峽部切斷。⑥A.對乙組患者，從其甲狀腺峽部的切斷處開始，對其甲狀腺的背側進行分離，以充分顯露其喉返神經。對患者的甲狀腺進行完全分離后，從上至下切除其甲狀腺。在切除患者的甲狀腺時，需避開其喉返神經。B.對甲組患者的甲狀腺進行完全分離后，從上至下切除其甲狀腺。⑦對患者進行徹底止血后留置引流條，然后逐層縫合其手術切口，并對其手術切口進行無菌包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術的時間、術后恢復的時間及其喉返神經損傷的情況。喉返神經損傷的判定標準為[2]：術后，患者出現聲音嘶啞、發音困難或呼吸困難等癥狀，進行喉鏡檢查的結果顯示其聲帶處于麻痹狀態。①喉返神經永久性損傷的判定標準為：在術后半年內，患者聲帶的功能未恢復正常。②喉返神經暫時性損傷的判定標準為：在術后半年內，患者聲帶的功能恢復正常。總損傷率＝（喉返神經永久性損傷的例數＋喉返神經暫時性損傷的例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

乙組患者進行手術的時間明顯長于甲組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。乙組患者術后恢復的時間明顯短于甲組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。乙組患者喉返神經損傷的總發生率明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者進行手術的時間、術后恢復的時間及其喉返神經損傷情況的比較

3 討論

喉返神經是迷走神經進入到人體胸腔后發出的分支，此神經走行的途徑不但復雜，而且其左右兩側的走行途徑也不相同。因此，在進行甲狀腺切除手術的過程中，對患者的血管進行斷扎及對其甲狀腺進行游離等操作時，極易損傷其喉返神經。趙平武等人的研究表明，在進行甲狀腺切除手術時，先將患者的喉返神經顯露出來，有利于在術中操作時避開其喉返神經，可有效地避免損傷其喉返神經[3]。部分學者認為，在甲狀腺切除手術中顯露喉返神經也會對患者的喉返神經造成不同程度的損傷[4]。但是，根據目前臨床研究的結果來看，在進行甲狀腺切除手術時顯露喉返神經，對預防患者發生喉返神經損傷仍具有明顯的優勢。

綜上所述，在進行甲狀腺切除手術中顯露喉返神經對預防患者喉返神經損傷的效果顯著，可明顯降低其喉返神經損傷的發生率，縮短其術后恢復的時間。

[1] 林俊榮，李芬蘭，翁偉建等.喉返神經顯露在甲狀腺切除術中的臨床療效[J].當代醫學，2014,20（18）：34--35

[2] 巫水周，袁國偉，朱才雄等.顯露與未顯露喉返神經甲狀腺手術效果及并發癥的對比分析[J].中國醫藥指南，2013,11（5）：511--512

[3] 趙平武，鮑峰，于穎娟等.經乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術顯露喉返神經的意義[J].中華內分泌外科雜志，2013,7（4）：338--340

[4] 李建明，李志東，吳祥春.甲狀腺手術中喉返神經和甲狀旁腺保護的臨床分析[J].廣西醫科大學學報，2013,30（4）：595—596