聯用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結石的效果研究

余伯成

（海南省定安縣人民醫院普外科 海南 安定 571200）

膽總管結石是臨床上十分常見的一種疾病。目前，臨床上常采用手術的方法對該病患者進行治療。在本次研究中，為了探討分析聯用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結石的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月至2015年6月間我院收治的68例老年膽總管結石患者，我們將其隨機分為對照組（34例）和觀察組（34例），兩組患者的臨床表現及各項檢查結果均符合膽總管結石的臨床診斷標準。在對照組34例患者中，男性患者有19例，女性患者有15例，其年齡為61～76歲，平均年齡為（67.42±6.07）歲；在觀察組34例患者中，男性患者有18例，女性患者有16例，其年齡為60～75歲，平均年齡為（67.59±6.12）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的排除標準是：①存在肝內膽管結石的患者。②患有精神疾病的患者。③處于休克狀態的患者。④患有急性重癥膽管炎的患者。⑤存在腹腔嚴重粘連的患者。

1.2 方法

為對照組患者實施常規開腹手術，聯用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實施微創手術，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 對照組患者 為對照組患者實施常規開腹手術，具體的方法是：①對患者進行全身麻醉。②為其按常規開腹，將患者的膽囊、膽總管切開，取出結石。③放置T型引流管，并常規縫合患者的手術切口。

1.2.2 觀察組患者 聯用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實施微創手術，具體的方法是：①對患者進行全身麻醉。②在患者的臍部下方作切口，然后向其腹腔中放入穿刺套管，沿套管置入腹腔鏡，查看其腹腔及膽囊的情況。③使用超聲刀對患者的膽囊Calot三角進行解剖，充分暴露膽總管。④在患者膽總管的前壁正中位置作一個長度為1厘米的切口，置入纖維膽道鏡，查看結石的情況，然后使用取石網藍將結石取出。⑤放置T型引流管，然后采用“8”字縫合的方式縫合膽總管切口。

1.3 觀察指標

①兩組患者的手術耗時。②術中出血量。③住院的時間。④術畢至胃腸功能恢復的時間。⑤術后VAS（視覺模擬量表）評分。⑥術畢至疼痛癥狀消失的時間。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS18.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者的手術耗時明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者術畢至胃腸功能恢復的時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的術后VAS評分明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術畢至疼痛癥狀消失的時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況的比較

3 討論

膽總管結石是臨床上十分常見的一種疾病，極易引發膽道感染等情況，可對患者的身心健康及生活質量造成嚴重的威脅。以往臨床上常采用開腹手術對該病患者進行治療。然而，老年患者的各項身體機能逐漸衰退，其對開腹手術的耐受性較差，因此極易發生較強的應激反應[1]，不利于其術后的康復。隨著醫療水平的提高，微創手術在臨床上的應用范圍越來越廣泛。微創手術具有療效好、安全性高、患者的應激反應小等優點，可促進患者早日康復[2]。在本次研究中，為了探討分析聯用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結石的臨床效果，筆者為對照組患者實施常規開腹手術，聯用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實施微創手術，然后對兩組患者的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組患者，觀察組患者的手術耗時及住院時間均明顯短于對照組患者，觀察組患者的術后VAS評分明顯低于對照組患者，觀察組患者術畢至胃腸功能恢復的時間及術畢至疼痛癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結石的臨床效果顯著，并且患者的術后疼痛程度較輕[3]，其胃腸功能的恢復速度較快，具有較高的臨床應用價值，此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 鐘偉,倪謝根.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡與開腹手術治療老年膽總管結石對術后疼痛及胃腸功能的影響[J].中國普通外科雜志,2015,18（02）:280-283.

[2] 寧純民,張麗華.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床評價[J].中國現代藥物應用,2011,13（05）:1-3.

[3] 陳先覺.完全腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石患者臨床療效及價值分析[J].河北醫學,2014,20（05）:738-741.