用兩種手術治療甲狀腺結節的效果對比

石 磊

（四川省三臺縣人民醫院 四川 三臺 621100）

甲狀腺結節是指在甲狀腺內生成的腫塊。進行手術治療是臨床上治療甲狀腺結節的主要方法。過去，臨床上多使用傳統的甲狀腺切除術治療甲狀腺結節，但該手術用時較長，且患者術后并發癥的發生率較高。最新的臨床實踐證實，用中間入路甲狀腺葉手術治療甲狀腺結節可有效降低患者術后并發癥的發生率[1]。為了進一步證實該手術的有效性，我院對近年來收治的70例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年10月～2015年5月期間我院收治的70例甲狀腺結節患者。這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。我們根據手術方法的不同將這70例患者分為常規組與研究組，每組各有35例患者。在常規組患者中，有男性13例，女性22例。他們的年齡在11～72歲之間，平均年齡為45.93±6.58歲。他們中有結節性甲狀腺腫患者17例，有甲狀腺瘤患者12例，有甲狀腺癌患者4例，有橋本甲狀腺炎患者2例。在研究組患者中，有男性12例，女性23例。他們的年齡在11～70歲之間，平均年齡為45.12±6.77歲。他們中有結節性甲狀腺腫患者18例，有甲狀腺瘤患者12例，有甲狀腺癌患者3例，有橋本甲狀腺炎患者2例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對常規組患者使用傳統的甲狀腺切除術進行治療。具體的手術方法是：患者取仰臥位，對其進行頸叢麻醉。在患者胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋做一個橫向的弧形切口。顯露甲狀腺后，先離斷甲狀腺的中靜脈，然后分離、切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上、下極的血管。于氣管前鈍性分離甲狀腺峽部，并將其切斷。暴露喉返神經后，切除甲狀腺的側葉[2]。

1.2.2 我院對研究組患者使用中間入路甲狀腺葉手術進行治療。具體的手術方法是：患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋做一個橫向的弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。用超聲刀或電刀縱行切開頸白線，牽開頸前肌群，但不切斷該肌群[3]。在甲狀腺假被膜和腺體固有膜之間的疏松層鈍性分離并顯露雙側腺葉，切斷峽部腺體及其與氣管之間的纖維組織和氣管前筋膜，顯露氣管前方，然后依次切除甲狀腺外側韌帶和懸韌帶，使甲狀腺松動，牽引腺體，在甲狀腺下極血管和氣管前方的交界處找到潛在的真假被膜間隙后處理甲狀腺下極血管，并依法處理甲狀腺上極血管，再處理甲狀腺中靜脈，最后向上提拉腺體，在氣管食管溝附近分離假被膜，找到喉返神經，在避免損傷喉返神經的前提下切除甲狀腺葉[4]。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者手術的用時、術中的出血量、術后的引流量、住院的時間和術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

研究組患者手術的用時明顯短于常規組患者，其術中的出血量、術后的引流量均明顯少于常規組患者，其住院的時間明顯短于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

注：與常規組對比，*表示P＜0.05

組別 手術的用時(min) 術中的出血量(ml) 術后的引流量(ml) 住院的時間(d)研究組 54.98±17.34* 34.47±4.29* 41.98±5.34* 3.56±1.67*常規組 68.69±18.98 52.89±3.62 58.69±8.98 5.45±1.33

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

研究組患者并發癥的發生率明顯低于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較（n/%）

3 討論

甲狀腺結節是臨床上的常見病。進行手術治療是臨床上治療甲狀腺結節的主要方法。進行傳統的甲狀腺切除術，多先離斷甲狀腺中靜脈再處理血管、峽部和腺葉，若腺體發生粘連或體積較大，則容易傷及甲狀旁腺和喉返神經[5-6]。而采用中間入路甲狀腺葉手術治療甲狀腺結節，是先解除氣管前筋膜、甲狀腺外側韌帶和懸韌帶對甲狀腺的固定，在甲狀腺松動后再游離其血管并進行下一步手術。此療法可降低手術的難度，縮短手術的時間，減少神經損傷和血管損傷等并發癥的發生率。筆者通過臨床研究發現，采用中間入路甲狀腺葉手術治療甲狀腺結節具有以下優勢：①從氣管前方入路，氣管外側韌帶和前筋膜內無血管，用超聲刀或電刀順著氣管很容易進行游離。②甲狀腺松動后，處理血管更安全、便利，更利于大體積腺葉的暴露。③易暴露喉返神經，避免喉返神經損傷[7-8]。

綜上所述，與進行傳統的甲狀腺切除術相比，用中間入路甲狀腺葉手術治療甲狀腺結節具有手術時間短、患者術中的出血量少、術后的引流量少、在術后恢復快、術后并發癥發生率低等優點。因此，進行中間入路甲狀腺腺葉手術可作為治療甲狀腺結節的優選方法。

[1] 嚴斌,彭翔,莊一心，等.中間入路甲狀腺腺葉手術與傳統方法的臨床對比研究[J].臨床外科雜志,2014,22(7):490-491.

[2] 甘國輝.中間入路甲狀腺腺葉手術與傳統方法的臨床對比研究[J].中國繼續醫學教育,2015,24(18):139-141.

[3] 檀誼洪,杜國能,李璽，等.甲狀腺手術中間入路方法及其優勢[J].實用醫學雜志,2012,28(12):2030-2031.

[4] 劉文玉.對比分析中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術效果[J].醫學信息,2015,15(26):270-271.

[5] 田學昌.中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的對比[J].中國衛生標準管理,2015,43(6):132-133.

[6] 高橋.中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的臨床比較[J].中國醫藥指南,2015,27(1):133-133.

[7] 喬玉星,杜少陵.中間入路與外側入路行甲狀腺葉切除術的臨床效果比較[J].河南醫學研究,2015,12(10):97-97.

[8] 陳勇,魯兵,張鈞，等.甲狀腺腺葉切除手術中顯露喉返神經臨床觀察[J].山東醫藥,2010,50(50):59-60.