對合并牙齒前突的牙列擁擠患者進行牙齒拔除術后實施牙弓寬度矯正的效果研究

李淑香 李淑華

（1.黑龍江鐵力市桃山林業局職工醫院 黑龍江 鐵力 152514；2.山東省濟南市歷下區一加一口腔診所 山東 濟南 250012）

牙列擁擠是口腔科常見的一種牙齒錯合畸形。此病患者常可合并牙齒前突。合并牙齒前突的牙列擁擠患者主要表現為牙齒擁擠、錯位、排列不齊且突出于正常的范圍之外。此病患者擁擠牙齒的齲病及牙周病的發生率均較牙齒正常排列的人群此類疾病的發生率更高，病情嚴重者可造成口唇閉合困難，嚴重影響其口腔的功能[1]。拔除前磨牙是臨床上對合并牙齒前突的牙列擁擠患者進行治療的主要方法，但進行牙齒拔除術會使患者牙齒間產生較寬的縫隙，影響牙齒的美觀。為了探討對合并牙齒前突的牙列擁擠患者進行牙齒拔除術后實施牙弓寬度矯正的臨床效果。我們對近年來在我院進行牙齒拔除術的60例牙列擁擠患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本此研究的對象為2012年3月～2014年3月期間在我院進行牙齒拔除術的60例牙列擁擠患者。這些患者的病情均符合2010年WHO制定的《牙科疾病診斷與治療標準》中關于牙列擁擠的診斷標準，并被確診患有牙列擁擠。這些患者對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。在這60例患者中，有男性患者36例，女性患者24例。他們的年齡在17～44歲之間，平均年齡為（26.8±2.58）歲。我們根據患者是否合并牙齒前突將這60例患者分為擁擠組與合并前突組，每組各有30例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通過X線檢測獲取患者的牙齒數據，并為患者制作原始的牙列模型。制作原始牙列模型的邊緣位置應到達唇頰側黏膜的轉折處。然后依據牙列模型將患者的4顆第一前磨牙拔除，并通過MBT矯正術對其進行矯正治療，治療后再次獲取患者的牙列模型。對比兩組牙列模型的特點，然后利用專業的游標卡尺來測量牙齒之間的寬度，測量的數據精確到0.01 mm，對比治療前后的牙齒寬度。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者雙側尖牙牙尖之間的寬度（UW3-3、LW3-3）、雙側第一磨牙近中頰尖之間的寬度（UW6-6、LW6-6）和雙側第二磨牙近中頰尖之間的寬度（UW7-7、LW7-7）[2]。對所有數據均進行3次測量，取其平均值。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，兩組患者雙側第一磨牙近中頰尖之間的寬度和雙側第二磨牙近中頰尖之間的寬度均比治療前減小，雙側尖牙牙尖之間的寬度均比治療前增寬，治療前后相比差異有統計學意義（P＜0.05）。合并前突組患者治療前后其雙側尖牙牙尖之間寬度的差值為（0.25±0.03）mm，擁擠組患者治療前后其雙側尖牙牙尖之間寬度的差值為（0.01±0.002）mm，合并前突組患者治療前后其雙側尖牙牙尖之間寬度的差值明顯大于擁擠組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后其牙弓寬度差值的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后其牙弓寬度差值的比較（±s）

組名 例數 UW7-7 UW6-6 UW3-3 LW7-7 LW6-6 LW3-3擁擠組 30 0.34±0.08 0.70±0.25 0.01±0.005 0.82±0.36 0.83±0.25 -0.16±0.02合并前突組 30 0.51±0.04 0.68±0.17 0.24±0.08 0.78±0.29 0.60±0.12 -0.00±0.001 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

牙列擁擠合并牙齒前突是臨床上常見的牙齒畸形，可嚴重影響患者的形象。該牙齒畸形問題的主要治療方法是將患者的前磨牙拔除，然后進行矯正治療[3]。在本次研究中，我們對稱性地將患者的4顆前磨牙拔除，此療法具有以下優點：①拔除前磨牙后，可以為牙列擁擠合并牙齒前突的牙列提供充足的矯正治療空間[4]。②對稱性地拔除前磨牙，對牙弓的對稱性影響較小，且可保證牙齒咬合關系的協調，對患者矯正治療后牙齒功能的影響也較小[5]。③拔除前磨牙后，前牙的內收空間充足，經矯正治療后，患者的面型可得到進一步改善。本次研究中，我們將與前磨牙相鄰的尖牙牙尖之間寬度、第一磨牙近中頰尖之間的寬度及代表牙弓最寬部位的第二磨牙近中頰尖之間的寬度作為觀察指標[6]。結果顯示，經治療，兩組患者雙側第一磨牙近中頰尖之間的寬度和雙側第二磨牙近中頰尖之間的寬度均較治療前有明顯的減小，雙側尖牙牙尖之間的寬度均較治療前有明顯的增加，且合并前突組患者治療前后其雙側尖牙牙尖之間寬度的差值明顯大于擁擠組患者。

綜上所述，對合并牙齒前突的牙列擁擠患者進行牙齒拔除術后實施牙弓寬度矯正，其雙側尖牙牙尖之間的寬度明顯增加，且增寬的幅度明顯大于單純的牙列擁擠患者，因此對其進行矯正治療的時間要增加。

[1] 魏鳳華,林勛. 牙列擁擠牙齒前突在牙齒拔除治療后牙弓寬度的矯正優化效果評價[J]. 實用臨床醫學,2014,07:84-85+97.

[2] 黃丞一. Damon自鎖托槽技術非拔牙矯治上下頜牙列擁擠的臨床研究[D].浙江大學,2010.

[3] 關心. 安氏Ⅰ類牙列擁擠錯（牙合）畸形的拔牙矯治[D].大連醫科大學,2014.

[4] 李愛萍. 自鎖矯治技術非拔牙矯治骨性Ⅰ類牙列中度擁擠的病例分析[D].大連醫科大學,2013.

[5] 韓玉嘉. LF托槽和MBT直絲托槽矯治牙列擁擠排齊階段的對比研究[D].遵義醫學院,2013.

[6] 魯倩. 自鎖托槽技術非減數治療安氏Ⅱ類2分類牙列中度擁擠的病例分析[D].大連醫科大學,2014.