對(duì)高原地區(qū)的危重哮喘患者進(jìn)行綜合治療的效果研究

趙炳軍 張永田

（1.寧夏西吉縣人民醫(yī)院呼吸科 寧夏 西吉 756200；2.寧夏西吉縣人民醫(yī)院急診科 寧夏 西吉 756200）

與平原地區(qū)的居民相比，高原地區(qū)居民的血氧分壓較低,其哮喘的發(fā)病率較高。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)高原地區(qū)的危重哮喘患者進(jìn)行綜合治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)我院呼吸內(nèi)科ICU收治的7例高原地區(qū)的危重哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2006年10月至2009年4月期間我院呼吸內(nèi)科ICU收治的7例高原地區(qū)的危重哮喘患者。在這些患者中，有女性患者3例，男性患者4例。他們的年齡為22～62歲，其平均年齡為（42.15±20.18）歲。在對(duì)他們的臨床癥狀進(jìn)行觀察以及對(duì)其進(jìn)行X線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)，其病情均符合《重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1997年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定）。這7例患者在接受常規(guī)吸氧治療、補(bǔ)液及使用氨茶堿和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后，其病情仍在加重，且其哮喘發(fā)作的時(shí)間均大于24h，均需接受通氣治療。

1.2 治療方法

對(duì)這7例患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用小潮氣量通氣療法、允許性高碳酸血癥（PHC）通氣療法、低水平的呼氣末正壓（PEEP）通氣療法及藥物療法進(jìn)行綜合治療。具體的治療方法是：使用經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管（選擇7.5～8.0mm大口徑氣管導(dǎo)管）和采用IPPV（間歇正壓通氣 ）模式、SIMV（間隙按需通氣）+PSV（壓力支持通氣）模式對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。他們中有1例患者發(fā)生了心跳和呼吸驟停，故醫(yī)生需對(duì)其先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）治療，然后再對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的早期，聯(lián)合使用小潮氣量通氣療法和PHC通氣療法對(duì)其進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行30min的通氣治療后其病情若未改善，應(yīng)加用低水平的呼氣末正壓通氣療法對(duì)其進(jìn)行治療,將其通氣量設(shè)置為0.49～0.75kPa。在患者肺過(guò)度充氣的癥狀有所緩解、其胸廓運(yùn)動(dòng)的幅度增大及其氣道的壓力降低后，可停止為其采取允許性高碳酸血癥療法進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，應(yīng)使其氣道峰壓(PIP)的水平＜4.9kPa，使其吸氣末平臺(tái)壓（Pplat）的水平＜3.5kPa, 使其吸入的潮氣量（Vt）維持在8～10 ml /kg之間,且應(yīng)將呼吸機(jī)的頻率（F）設(shè)置為10～15次/min, 將呼吸機(jī)的吸/呼比值（I/E）設(shè)置為1：（2.0～3.0）。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)先為其使用高濃度的氧氣進(jìn)行吸氧（0.60＜FiO2≤0.80），在對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣24h后使用中濃度的氧氣對(duì)其進(jìn)行吸氧（FiO2在0.40～0.60之間）治療，并使其血氧飽和度維持在92～95%。在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行抗炎治療，糾正其脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，使用氨茶堿、糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，同時(shí)可根據(jù)其病情為其使用鎮(zhèn)定劑安定、肌松劑維庫(kù)溴銨進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這7例患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后其動(dòng)脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這7例患者在接受機(jī)械通氣治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況的分析

與進(jìn)行機(jī)械通氣前1h和進(jìn)行機(jī)械通氣24h相比，為這些患者撤除呼吸機(jī)后30min其動(dòng)脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2的水平均明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這7例患者在接受機(jī)械通氣治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況的分析[(±s),n=7]

表1 對(duì)這7例患者在接受機(jī)械通氣治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況的分析[(±s),n=7]

時(shí)間 動(dòng)脈SaO2的水平（%） pH值 PaCO2的水平（kPa） PaO2的水平（kPa）進(jìn)行機(jī)械通氣治療前1h 78±4% 7.08±0.18 10.68±4.12 6.68±1.24進(jìn)行機(jī)械通氣治療24h 85±3% 7.11±0.16 7.64±3.88 10.10±1.36撤除呼吸機(jī)后30min 96±2% 7.40±0.02 5.62±0.56 10.55±1.68

2.2 對(duì)這7例患者接受綜合治療效果的分析

經(jīng)治療，這7例患者的臨床癥狀均得到明顯的改善。他們?cè)诮邮軝C(jī)械通氣治療24h后其pH值均恢復(fù)正常，其低氧血癥均得到糾正，其PaCO2的水平明顯下降或趨于正常,其接受機(jī)械通氣治療的平均時(shí)間為（36.2±12.2）h。這7例患者在2周內(nèi)其病情均得到控制且均可出院。他們中有1例患者在進(jìn)行第一次機(jī)械通氣治療24h后其病情得到改善，但在為其撤除呼吸機(jī)后6h其病情再次發(fā)作，故其再次接受了72h的機(jī)械通氣治療，其病情最終得到控制并可出院。

3 討論

在高原地區(qū)的支氣管哮喘患者中，約有1%～5%的此病患者可發(fā)展為急性呼吸衰竭，甚至可死亡。研究證實(shí)，對(duì)此地區(qū)的危重哮喘患者在進(jìn)行常規(guī)治療和對(duì)癥治療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可有效地改善其臨床癥狀，調(diào)節(jié)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行機(jī)械通氣治療前1h和進(jìn)行機(jī)械通氣治療24h相比，在為這7例患者撤機(jī)后30min其動(dòng)脈SaO2的水平、pH值、PaCO2的水平及PaO2的水平均明顯較優(yōu)。在對(duì)這些患者進(jìn)行2周的綜合治療后，其病情均達(dá)到臨床控制的標(biāo)準(zhǔn)且可出院。

綜上所述，對(duì)高原地區(qū)的危重哮喘患者進(jìn)行綜合治療的效果確切，可有效地改善其各項(xiàng)的血?dú)庵笜?biāo)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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