用腹腔鏡微創手術與開腹手術對合并膽囊炎的膽囊結石患者進行治療的效果對比

黨建鋒

（河南省南陽市中醫院 （張仲景國醫院）微創外科 河南 南陽 474490）

膽囊結石是臨床上常見的膽囊疾病，其病因主要為患者攝入高糖、高脂的食物、罹患肥胖癥及糖尿病等[1]。此病患者常可合并膽囊炎。研究發現，對合并膽囊炎的膽囊結石患者進行傳統開腹手術治療可有效清除其膽囊內的結石，改善其臨床癥狀，但會使其受到較大的手術創傷。與進行開腹手術相比，對此類患者進行腹腔鏡微創手術治療可取得更優的效果[2-3]。為了對比分析用腹腔鏡微創手術與開腹手術對合并膽囊炎的膽囊結石患者進行治療的效果，我院將56例合并膽囊炎的膽囊結石患者隨機分為觀察組與對照組，對對照組患者施行常規的開腹膽囊切除手術，為實驗組患者采用3孔法腹腔鏡膽囊切除術進行治療，然后對比觀察兩組患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的56例患者均為2013年12月～2015年6月我院收治的合并膽囊炎的膽囊結石患者。將這些患者隨機分為實驗組和對照組，每組各28例患者。在實驗組患者中，有女性18例，男性10例，其年齡為26～79歲，平均年齡為（49.5±5.4）歲。在對照組患者中，有女性19例，男性9例，其年齡為27～78歲，平均年齡為（50.1±5.6）歲。兩 組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者施行常規的開腹膽囊切除手術，手術方案是：對患者進行全麻，在其右上腹經腹直肌做一個縱行切口或在其右肋緣做一個斜切口，根據患者的病情采用順行法或逆行法游離并切除其膽囊。對實驗組患者采用3孔法腹腔鏡膽囊切除術進行治療，手術方案是：對患者進行全麻，在臍上做一個弧形切口，插入氣腹針建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在11-13mmHg之間。在劍突下方做一個主操作孔，在右側腹部做一個副操作孔，在主操作孔置入腹腔鏡，詳細觀察患者膽囊發生的炎性反應及與周圍組織發生粘連的情況，對膽囊三角、膽囊管和膽囊血管進行解剖，分離并結扎膽囊動脈及膽囊下肝管，采用順行法或逆行法游離膽囊，用鉗子提出膽囊，將其從腹壁的切口取出。在切除膽囊時應盡可能保留其表層靠近肝床部分的漿膜。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行手術治療后對比分析其術中的出血量、手術的時間、手術切口的長度、術后止痛劑的使用率、住院的時間等指標，并根據其術后臨床癥狀及體征改善的情況將其療效分為顯效、有效與無效。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±sfalse）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

實驗組患者治療的總有效率為100.00%，對照組患者治療的總有效率為82.14%（23/28)。與對照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n=28，n/%）

2.2 對兩組患者手術情況的分析

與對照組患者相比，實驗組患者術中的出血量較少，其手術的時間、住院的時間及手術切口的長度較短，其術后止痛劑的使用率較低，差異有統計學意義(P＜0.01)。詳情見表 2。

表2 對兩組患者手術情況的分析（n=28）

3 討論

合并膽囊炎的膽囊結石患者發病較急，其臨床癥狀主要為右上腹陣發性絞痛持續加重、惡心、嘔吐、發熱等[4]。此病患者在發生化膿性感染時可出現寒戰的癥狀，在炎癥擴散時可發生右上腹劇烈疼痛的癥狀[5]。導致膽囊結石與膽囊炎同時發病的病理機制是：膽囊頸和膽囊壁發生充血性水腫，使膽囊壁發生纖維組織增生，進而因膽囊頸管明顯收縮而造成膽汁排出困難及膽汁淤積，最終誘發這兩種疾病[6-7]。

與采用開腹手術療法相比，采用腹腔鏡微創手術療法對合并膽囊炎的膽囊結石患者進行治療具有以下的優勢：①腹腔鏡微創手術療法的創傷性較小，可減輕患者在接受手術治療的過程中承受的痛苦。②腹腔鏡微創手術療法的手術視野清楚，而且只需在膽囊上打一個3mm的小孔即可吸出膽汁及膿液，進而取出結石[8]。③在為患者建立氣腹后可擴大肝臟與膽囊的距離，在顯示屏中清晰地觀察其各臟器的狀況，進行可完成細致的手術操作，并可避免損傷鄰近的正常臟器。④腹腔鏡微創手術療法的切口較小，在術后無需縫合切口即可使其自行愈合，不會留下明顯的手術疤痕。

綜上所述，與進行開腹手術相比，對合并膽囊炎的膽囊結石患者進行腹腔鏡微創手術治療可取得較好的效果，而且安全性較高，可使患者在術后更快地恢復，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 李曉華.腹腔鏡微創手術療法與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎的療效對比分析[J].當代醫學,2013,19（03）:55-56.

[2] 薛孟海.腹腔鏡微創手術療法與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎的療效對比分析[J].中國醫藥指南,2013,11（33）:471-472.

[3] Stammberger HR, Kenney DW.Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(suppl):7–16.

[4] 阿布都米吉提·克溫爾.腹腔鏡微創手術療法與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床效果比照觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,03（7）:82-83.

[5] 祖連平.腹腔鏡微創手術療法與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎的療效對比[J].吉林醫學,2015,36（11）:2310.

[6] 李尚東，席量，張勇.腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究[J]. 中國醫藥科學，2012，2(8):183.

[7] 韋德才,蔣邦好,胡耀鋒,等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽囊炎的療效比較[J].中國當代醫藥,2012,19(7):33-34.

[8] 劉卓民.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊及膽總管結石與開腹手術的療效比較[J].當代醫學,2012,18(18):18-19.