用切開復位內固定術對合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節恐怖三聯征患者進行治療的效果觀察

馬啟明 宗兆文

（①重慶市合川區中醫院 創傷骨科 重慶 401520；②第三軍醫大學大坪醫院 創傷外科 重慶 400042）

肘關節恐怖三聯征是指患者的肘關節在發生脫位的同時其同側上肢的橈骨頭和尺骨冠狀突也發生了骨折[1]。肘關節恐怖三聯征患者易并發尺骨鷹嘴骨折。研究發現，對合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節恐怖三聯征患者進行切開復位內固定術的效果不錯，可有效地促進其患肢肘關節功能的恢復。為了進一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是近期我院收治的15例合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節恐怖三聯征患者。這些患者的骨折類型均為閉合性骨折。在這些患者中，有男性患者10例，女性患者5例。他們的年齡在28～60歲之間，平均年齡為（37.5±3.5）歲。其中，因從高處墜落導致上肢骨折的患者有6例，因騎車摔倒導致上肢骨折的患者有5例，因走路摔倒導致上肢骨折的患者有4例。在這些患者中，橈骨頭骨折Mason分型為Ⅰ型的患者有4例，為Ⅱ型的患者有8例，為Ⅲ型的患者有3例。尺骨冠狀突骨折Regan-Morrey分型為Ⅰ型的患者有3例，為Ⅱ型的患者有10例，為Ⅲ型的患者有2例。這些患者尺骨鷹嘴骨折的Schatzker分型均為Ⅵ型。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，臨床醫生應對其患肢的肘關節進行復位，用托板抬高其患肢，并將其患肢進行固定。同時，對患者進行常規的脫水、消腫治療。在患者入院后的7～10 d，對其進行切開復位內固定術。具體的手術方法是：對患者進行臂叢麻醉。麻醉效果令人滿意后，用氣囊止血帶對其患側上臂進行環扎止血。對患者患肢尺骨鷹嘴的骨折部位進行內固定治療的方法是：讓患者取仰臥位，在其患肢肘后的正中處做一個切口，暴露其尺骨鷹嘴處發生骨折的部位，對其關節腔進行沖洗，清除此處的血塊、碎骨塊及關節軟骨的碎片，然后對其骨折處進行復位。復位效果令人滿意后。用復位鉗對患者的骨折部位進行臨時的固定處理，再用2枚2.0 mm的螺紋克氏針和雙皮質“8”字張力帶對其骨折處進行固定。當螺紋克氏針即將穿透患者患肢尺骨鷹嘴前方的骨皮質時，使其患側前臂保持旋后位，以免其肱二頭肌的肌腱碰到螺紋克氏針的尖端，從而引起其患側前臂的旋后功能受到限制。對患者患肢尺骨冠狀突的骨折部位進行內固定治療的方法是：讓患者屈肘45°[2]，在其患肢肘關節的內側做一個8～10 cm的弧形切口，切開此處的深筋膜，游離并保護其尺神經，同時牽開其旋前圓肌上方的筋膜和皮瓣，分開其旋前圓肌與肱肌間的間隙。然后，向前臂內側輕輕地推動患者的旋前圓肌，將其從肱肌上抬起。切開患者患肢屈肌的起點，牽開其肱肌，將其尺骨冠狀突完全暴露出來。將兩枚1.6～2.0 mm的螺紋克氏針鉆入尺骨的后側，當螺紋克氏針的針尖穿出尺骨后側的骨質面時，用骨鉆逆向旋轉克氏針，使克氏針的針尖露出尺骨冠狀突前方的長度為0.5～1 mm，然后，對此處的骨折部位進行固定處理。將尺骨后側克氏針的末端折彎并剪斷，并用骨錘將克氏針的末端埋入骨質內。對患者患肢橈骨頭的骨折部位進行內固定治療的方法是：讓患者的患肢屈肘45°，在其肱骨外上髁至橈骨小頭的中間部位做一個5～8 cm的切口，在其患肢的肘后肌和尺側腕伸肌的間隙入路，使其患側的前臂保持旋前位，然后，切開關節囊，對此處的橈骨頭進行復位處理后，用2.0 mm的克氏針對此處進行初步固定，然后將克氏針取出，測量克氏針進入橈骨頭骨質的長度后，放入等長的可溶性棒。當患者患肢的前臂能夠自如旋轉后，對其破損的關節囊、環狀韌帶及副韌帶進行修復。最后，為患者逐一縫合切口，并為其常規放置引流管。手術結束后，為這些患者均使用抗生素進行預防感染治療。在術后的第2天，為患者拔除引流管，對其骨折部位進行X線檢查，以觀察其骨折部位的固定效果。確定固定效果令人滿意后，在術后的第7天，指導患者進行早期的康復訓練[3]。

1.3 評定標準

使用Broberg-Morrey評分標準對這些患者患肢肘關節的功能進行評定。該評分標準共包括肘關節的活動度、力量、穩定性及疼痛程度四個維度，總分為100分。得分在95～100分之間，說明患者患肢肘關節的功能為優；得分在80～94分之間，說明患者患肢肘關節的功能為良；得分在60～79分之間，說明患者患肢肘關節的功能為可；得分＜59分，說明患者患肢肘關節的功能為差。

2 結果

對這些患者進行隨訪的結果顯示，其骨折部位的愈合情況良好，無1例患者出現關節僵硬、疼痛的術后并發癥。在這些患者中，肘關節功能為優的患者有8例，為良的患者有5例，為可的患者有2例。

3 討論

近年來，臨床上常用切開復位內固定術對合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節恐怖三聯征患者進行治療。該手術是通過重建此病患者肘關節兩側的副韌帶、關節囊及屈肌、伸肌起點結構的連續性來恢復其患肢肘關節的穩定性。在本次研究中，我院對15例合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節恐怖三聯征患者進行了切開復位內固定治療。這些患者均獲得了較理想的治療效果，其患肢肘關節的穩定性良好（見下圖）。

因為Ⅰ型、Ⅱ型尺骨冠狀突骨折患者的骨折塊小、數量多，所以臨床上常用1.6～2.0 mm的螺紋克氏針對其骨折部位進行固定處理，以修復其患肢的關節囊和副韌帶，進而恢復其患肢肘關節的穩定性。臨床上在對橈骨頭骨折患者進行手術治療時，常從其患肢肘關節的外側入路。從此處入路可將患者患肢的橈骨小頭充分地暴露出來，從而對其骨折部位進行多方位的交叉內固定治療。

需要注意的是，對合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節恐怖三聯征患者進行切口復位內固定術后，為了預防其出現創傷性關節炎、關節僵硬及疼痛的并發癥，臨床上應指導其進行早期的康復訓練，以促進其患肢肘關節功能的恢復。

本次研究的結果證實，用切開復位內固定術對合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節恐怖三聯征患者進行治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

附圖1例合并尺骨鷹嘴骨折的肘關節恐怖三聯征患者在進行手術前后其骨折部位的X線片

注：a進行手術前，b手術結束后

[1] 劉平,蔡培華,孫文曉等.手術治療11例肘關節恐怖三聯征合并尺骨鷹嘴骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(1):31-33.

[2] 李笛,湯健.肘關節恐怖三聯征的診治[J].實用骨科雜志,2013,19(5):435-438,462.

[3] 羅斌,梅錦榮,王國榮等.手術治療肘關節恐怖三聯征[J].臨床骨科雜志,2013,16(4):456.