用不同的胰島素方案治療2型糖尿病的效果對比

李晉平

（太原市太航醫院 山西 太原 030006）

2型糖尿病是一種以慢性血糖增高為特征的內分泌代謝紊亂性疾病。此病是因患者的胰島素分泌異常、出現胰島素抵抗、胰島β細胞功能缺陷或胰島β細胞功能的生物作用受損所引起的、以糖類、蛋白質和脂肪代謝紊亂為表現的內分泌系統疾病[1]。2型糖尿病的高發人群為有家族遺傳史的人、運動量過少的人、長期食用高膽固醇和高脂肪飲食的人、老年肥胖者、高血壓患者、高脂血癥患者等。2型糖尿病患者的臨床癥狀主要有多食、多飲、多尿 、體重減輕、乏力、視力下降等[2]。為了進一步探討對2型糖尿病患者進行治療的有效方法，筆者對2013年11月～2014年11月期間我院收治的70例2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年11月～2014年11月期間我院收治的70例2型糖尿病患者。將這70例患者隨機分為甲組和乙組，每組各有35例患者。在甲組的35例患者中，有男性20例，女性15例。他們的年齡在42歲～82歲之間，平均年齡為56.67±2.96歲。這些患者的病程在0.6～15年之間，平均病程為8.78±2.56年。在乙組的35例患者中，有男性17例，女性18例。他們的年齡在45歲～88歲之間，平均年齡為58.55±3.25歲。這些患者的病程在1～12年之間，平均病程為7.45±1.37年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

為甲組患者使用胰島素泵短期強化方案進行治療，具體的方法為：使用胰島素泵為患者持續注射中效胰島素諾和靈N，注射量為0.5U.kg-1.d-1。根據患者的具體病情，適當添加其胰島素的使用劑量。中效胰島素諾和靈N由諾和諾德制藥公司生產，批號為國藥準字：J20050011，規格為3ml：300IU。為乙組患者使用三餐前注射短效胰島素聯合甘精胰島素方案進行治療，具體的方法為：①在餐前的半小時，使用短效胰島素諾和靈R對患者進行肌肉注射，諾和靈R的使用劑量為每天0.15IU.kg-1，分三次使用。諾和靈R由諾和諾德制藥公司生產，批號為國藥準字：J20130021，規格為300IU/3ml/支。②在每晚睡前，使用甘精胰島素對患者進行皮下注射，甘精胰島素的最大劑量不超過40IU/次。甘精胰島素由北京賽諾菲制藥有限公司生產，批號為國藥準字：J20120021，規格為3ml:300單位。對兩組患者均進行3個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察患者空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、血糖水平達標的時間、糖化血紅蛋白的水平、胰島素的使用量和低血糖的發生率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±sfalse）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，兩組患者的血糖水平均明顯改善，兩組患者空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、血糖水平達標的時間、糖化血紅蛋白的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。但甲組患者胰島素的使用量明顯高于乙組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。在甲組的35例患者中，有1例患者出現低血糖，其低血糖的發生率為2.9%。在乙組的35例患者中，有4例患者出現低血糖，其低血糖的發生率為11.4%。甲組患者低血糖的發生率明顯低于乙組患者，二者相比差異具有統計學意義（x2＝ 5.5351，P＜0.05）。

表1 兩組患者的血糖水平和胰島素使用量的比較（x±s）

3 討論

對使用口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病患者，可使用注射胰島素方案對其進行治療[3]。短效胰島素具有藥物起效快、作用時間短、血藥濃度的峰值高等特點[4]。甘精胰島素屬于長效胰島素，此藥具有藥效持續的時間長、對患者血糖水平的穩定性影響較小、療效安全等特點。胰島素泵強化方案選用中效胰島素對患者進行持續性輸注，其藥效時間可達到十幾小時，具有降血糖、減輕葡萄糖毒性、恢復患者胰島β細胞的功能、降低患者低血糖發生率等優點[5]。胰島素泵是通過微型計算機控制輸注機器，具有靈活、可進行持續性輸注、患者的接受性好、起效迅速、患者的并發癥少等特點。但是，使用胰島素泵強化方案進行治療的費用較高。

綜上所述，用三餐前注射短效胰島素聯合甘精胰島素方案和胰島素泵短期強化方案治療2型糖尿病均具有明顯的效果。但是，用胰島素泵短期強化方案對2型糖尿病患者進行治療，可明顯降低其胰島素的使用量及其低血糖的發生率。

[1] 馬杰.動態血糖監測對初診2型糖尿病不同治療方案的療效和安全性評價[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(3):80-81.

[2] 何繼東,劉莉,蘭直良等.比較不同基礎胰島素治療口服降糖藥物血糖控制不佳2型糖尿病的療效和安全性[J].糖尿病新世界,2014,34(8):9-10.

[3] 李兆亮.門冬胰島素30與甘精胰島素強化治療2型糖尿病的療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(7):988-990.

[4] 汪敏,高方,薛耀明等.兩種強化方案對初發2型糖尿病血糖及血糖漂移的影響[J].廣東醫學,2012,33(16):2468-2470.

[5] 李寧.三種胰島素應用方案治療2型糖尿病療效觀察[J].陜西醫學雜志,2012,41(3):351-353.