用小劑量的胺碘酮治療小兒心律失常的效果研究

徐仁脊

（四川省司法警官總醫(yī)院內(nèi)科 四川 成都 610200）

小兒心律失常是指小兒因心臟活動的起源或傳導(dǎo)受阻導(dǎo)致其心臟搏動的頻率和節(jié)律出現(xiàn)異常的病癥[1]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療小兒心律失常的主要方法。過去，臨床上大多使用普羅帕酮片治療小兒心律失常，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用小劑量的胺碘酮治療小兒心律失?？扇〉煤芎玫男Ч?。為了進(jìn)一步證實(shí)此用藥方法的有效性，我院對近年來收治的56例心律失?；純旱呐R床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年～2014年期間我院收治的56例心律失?；純骸@些患兒進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為小兒心律失常。這些患兒的家屬對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患兒在入院前曾接受過抗心律失常的治療。②對本次研究中所用藥物過敏的患兒。③患有內(nèi)分泌系統(tǒng)等對本次研究有影響的疾病。我們根據(jù)用藥方案的不同將這56例患兒分為對照組與觀察組，每組各有28例患兒。在觀察組患兒中，有男性患兒17例，女性患兒11例。他們的年齡在8個(gè)月～9歲之間。他們中有4例患兒患有心臟傳導(dǎo)阻滯，有15例患兒患有異位心律（其中有6例患兒患有心動過速，有4例患兒患有心房纖顫，有5例患兒患有房室交界性早搏），有9例患兒患有竇性心律失常。在對照組患兒中，有男性患兒18例，女性患兒10例。他們的年齡在1歲～9歲之間。他們中有5例患兒患有心臟傳導(dǎo)阻滯，有14例患兒患有異位心律（其中有8例患兒患有心動過速，有3例患兒患有心房纖顫，有3例患兒患有房室交界性早搏），有9例患兒患有竇性心律失常。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

我院在這兩組患兒入院后，均對其進(jìn)行胸部X線片、24小時(shí)心電圖及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并對其肝腎功能和甲狀腺激素的水平進(jìn)行檢測。

1.2.1 我院為對照組患兒使用鹽酸普羅帕酮片進(jìn)行治療。鹽酸普羅帕酮片（藥品規(guī)格：150 mg/片）的用法是：口服，初始劑量為10～15 mg/（kg·d），每天分3次服用。之后可減為2～5 mg/(kg·d)，每天可1次服用或分2次服用。為患兒連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 我院為觀察組患兒使用小劑量的鹽酸胺碘酮片進(jìn)行治療。鹽酸胺碘酮片（藥品規(guī)格：0.2 g/片）的用法是：口服，第一周的用藥量為10～15 mg/(kg·d)，每天分2次服用，第二周的用藥量為6～10 mg/(kg·d)，每天分2次服用，第三周的用藥量為2～5 mg/(kg·d)，每天1次服下。之后為患兒維持該用藥量進(jìn)行治療。為患兒連續(xù)用藥3個(gè)月。兩組患兒在進(jìn)行治療期間均未服用其他抗心律失常的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患兒用藥的第1周、第2周、第3周、第1個(gè)月、第2個(gè)月和第3個(gè)月，分別對其甲狀腺激素的水平進(jìn)行檢測。并在治療結(jié)束后，觀察兩組患兒治療的效果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療，患兒胸悶、心悸等臨床癥狀消失，對其進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律失常的癥狀完全消失。②有效：經(jīng)治療，患兒胸悶、心悸等臨床癥狀顯著改善，對其進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律失常的癥狀顯著緩解。③無效：經(jīng)治療，患兒胸悶、心悸等臨床癥狀無改善或在加重，對其進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)其心律失常的癥狀無緩解或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒甲狀腺激素水平的比較

在進(jìn)行治療期間，我院對兩組患兒均進(jìn)行了6次甲狀腺激素水平的檢測。檢測的結(jié)果顯示，兩組患兒甲狀腺激素的水平都有波動，但均被控制在正常的范圍內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)治療，對照組患兒治療的總有效率為82%，觀察組患兒治療的總有效率為96%，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

3 討論

小兒心律失常是兒科常見的心血管疾病。此病患兒可出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可危及其生命。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療小兒心律失常的主要方法。目前，臨床上用于抗心律失常的藥物較多，但大多數(shù)藥物均存在毒副作用，可使患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此不易被患兒的家長所接受。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種輕度非競爭性的α與β腎上腺素受體阻滯劑。胺碘酮可減慢房室傳導(dǎo)速度并延長各部心肌組織的有效不應(yīng)期，抑制心室肌、心房、房室結(jié)區(qū)的興奮性，降低竇房結(jié)的自律性，從而改善患兒心律失常的癥狀。但是，服用常規(guī)劑量的胺碘酮可導(dǎo)致T4（甲狀腺素）、rT3（反三碘甲狀腺原氨酸）增高及T3（三碘甲狀腺原氨酸）輕度下降，進(jìn)而影響患兒正常的生長發(fā)育。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，服用小劑量的胺碘酮可避免藥物對患兒的甲狀腺激素水平產(chǎn)生影響[2]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒甲狀腺激素的水平均被控制在正常范圍內(nèi)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用小劑量的胺碘酮對心律失常患兒進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且不會影響其甲狀腺激素的水平。因此，用小劑量的胺碘酮治療小兒心律失常可作為臨床上治療小兒心律失常的優(yōu)選方法。

[1] 袁李艷.小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,（11）:72-73.

[2] 徐東克.小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及對甲狀腺激素水平的影響[J].中外醫(yī)療,2015,(12):127-129.