對臨床用藥情況進行藥學干預的效果分析

黃安華

（百色市田陽縣人民醫院 廣西 百色 533600）

近年來，藥源性疾病的發生率逐漸上升。相關的調查結果顯示，藥物使用不合理是導致藥源性疾病發生的主要原因[1]。因此，醫院應完善相關的管理制度，加強對臨床用藥情況的監管，充分發揮藥師的作用，減少不合理用藥情況的發生。為探討對臨床不合理用藥情況進行藥學干預的效果，我院從2014年開始對臨床用藥情況進行藥學干預，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年2月至2015年1月期間我院醫師開出的1000張處方。在這些處方中，有500張處方為我院藥師進行藥學干預前（2013年2月～2013年12月）開出的處方，有500張處方為我院藥師進行藥學干預后（2014年1月～2015年1月）開出的處方。

1.2 進行藥學干預的方法

1）由藥師對醫生用藥的情況進行跟蹤調查，判定醫生開出的處方是否符合以下用藥原則：①用藥準確性原則。藥物的用法、用量在規定的范圍內，符合患者的病情。②用藥簡單化原則。盡量避免聯合用藥。③用藥經濟性原則。若患者使用多種藥物均能達到同樣的治療效果，應為其選擇價格低廉的藥物。④科學配伍原則。處方中藥物的配伍合理。若藥師發現臨床醫師的用藥情況不符合以上原則，則由藥師與臨床醫師共同制定新的用藥方案。

2）定期對醫生進行培訓，提高其對藥理知識的認識水平。對醫生進行藥理知識考核，考核的內容包括藥物之間的相互作用、配伍方法、常規用法及用量。對考核不合格的醫生再次進行培訓。

3）為患者和醫護人員設立用藥咨詢窗口，方便醫護人員隨時咨詢藥物的相關知識，與藥師合作，為患者制定最優的用藥方案。向患者及其家屬普及藥物的相關知識，強調其用藥的方法和注意事項，避免其隨意加減用藥的劑量或按照錯誤的方法用藥。

4）對使用新藥進行治療的患者進行跟蹤調查，觀察其發生的不良反應。分析患者發生不良反應的原因，總結藥物的藥理、藥性及使用時的注意事項，并將調查和分析結果上報，以便臨床醫師合理使用新藥。

1.3 觀察指標

以藥品使用說明書為標準，根據《醫院處方點評管理規范》[2]，參考相關的藥品用法權威資料，分析進行藥學干預前和進行藥學干預后臨床醫師開出的處方中是否有藥品選擇不合理、用量或/和用法不合理、用藥重復、抗生素使用不合理及配伍不合理等情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

進行藥學干預后，處方中不合理用藥的發生率明顯低于進行藥學干預前處方中不合理用藥的發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 進行藥學干預前和進行藥學干預后處方中不合理用藥的發生情況[n(%)]

3 討論

用藥不合理是導致患者發生藥源性疾病的主要原因。相關的調查結果顯示，我國臨床用藥不合理的發生率為5%～10%，因抗生素類藥物使用不當而發生殘疾的患者占總殘疾人的3.4%[3]。在本次研究中，筆者發現我院主要存在以下幾種用藥不合理的情況：

3.1 抗生素使用不合理

抗生素具有殺菌、抗感染的功效，在臨床上得到了廣泛的應用。然而，濫用、亂用抗生素會導致細菌的耐藥性增強，降低患者使用抗生素進行治療的效果，影響醫生準確診斷其病情。導致臨床上亂用、濫用抗生素的原因是醫生對抗生素類藥物的藥理特點不夠了解，不嚴格遵守抗生素的使用原則，完全根據自己的治療經驗下達醫囑、開具處方。若患者治療的效果不理想，則頻繁地更換抗生素，或加大抗生素的使用劑量。

3.2 藥物的用法或/和用量不合理

患者使用藥物進行治療的效果與藥物在其體內的血藥濃度有直接的關系。筆者在本次研究中發現，部分處方中標注的抗生素類藥物的用法是每日靜脈滴注1次。這樣可能會使患者的血藥濃度過高或過低，無法穩定而持續地發揮藥物的功能，影響患者進行治療的效果。

3.3 藥物選擇不合理

藥物與其他商品不同，新研制出的藥物雖然具有傳統藥物不具備的功效，但其安全性卻有待考證。部分臨床醫生會因為顧忌醫院的經濟效益等因素盲目地選用新藥，從而增加了患者進行治療的風險。

3.4 藥物配伍不合理

藥物配伍不合理是指將兩種或兩種以上的藥物混合使用時，藥物發生相互作用，使藥物發生物理或/和化學反應。藥物配伍不合理可導致患者進行治療的效果不佳、發生不良反應，危害其身體健康。

3.5 重復用藥

部分醫生因不熟悉藥物的成分為患者使用兩種具有相同成分或具有相同功效的藥物，從而造成重復給藥的情況，導致其用藥過量，發生不良反應，造成醫療資源浪費。

用藥不合理不僅會降低患者進行治療的效果，還可能導致其發生不良反應，使其承受巨大的痛苦，甚至會導致其發生殘疾或死亡。相關的研究結果顯示，目前臨床上普遍具有抗生素使用過量的問題。這樣會增強細菌的耐藥性，擾亂患者體內菌群的平衡。用藥不合理會延誤患者的病情，延長其治療的時間，增加其治療的費用，浪費醫療資源，引發醫患糾紛，嚴重影響醫院的聲譽。因此，對臨床用藥情況進行藥學干預具有重要的意義。

總之，對臨床用藥情況進行藥學干預能規范臨床醫生用藥，降低醫療事故及醫患糾紛的發生率，提高醫院的服務質量。

[1] 高艷萍.對臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學干預[J].中國實用醫藥,2013,8(22):191-192..

[2] 梁華,李根,高羽,等.處方點評工作對醫院門診用藥干預的效果分析[J].中國藥業,2014,(4):62-63..

[3] 宋曉克.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,24(2):3015-3015.