對行腹主動脈瘤腔內隔絕術的患者實施綜合護理的效果分析

張 妮

（江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysms，AAA）是指腹主動脈發(fā)生局限性或彌漫性瘤樣膨大，且瘤體的直徑≥3cm或腹主動脈的管徑擴張超過1/3的一類疾病[1]。此病患者多為60歲以上的男性。隨著腹主動脈瘤體積的增大，此病患者因瘤體破裂而引發(fā)大出血的幾率會逐漸增高[2]。進行腹主動脈瘤腔內隔絕術是治療腹主動脈瘤最有效的方法。在對患者施行腹主動脈瘤腔內隔絕術期間對其進行全面的圍手術期護理是保障其臨床療效的關鍵。近年來，我院對行腹主動脈瘤腔內隔絕術的腹主動脈瘤患者實施圍手術期綜合護理，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關的情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2013年5月～2015年5月在我院接受腹主動脈瘤腔內隔絕術的50例腹主動脈瘤患者。在這些患者中，有男性42例、女性8例，其年齡為48～75歲，平均年齡為（61.5±2.5）歲，其病程為3周～1.5個月，平均病程為（4.5±1.5）周。這些患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹部飽脹不適、疼痛等。本研究中患者的納入標準是：①經臨床檢查被確診患有腹主動脈瘤的患者。②能夠耐受腹主動脈瘤腔內隔絕術的患者。③無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙的患者。排除標準：①存在精神障礙的患者。②合并肝腎功能衰 竭 的患者。③患有尿路結石、腎絞痛的患者。在這些患者對本研究的內容知情同意的前提下隨機將其分為對照組與研究組，每組各25例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行病情觀察、用藥護理、術前備皮、預防術后并發(fā)癥的護理、健康教育等圍手術期的常規(guī)護理。在此基礎上，對研究組患者進行圍手術期綜合護理，具體的護理方法如下：（1）術前護理。臨床醫(yī)護人員應密切觀察患者腹主動脈瘤的血運狀況，嚴防其發(fā)生腹主動脈瘤破裂出血[3]。應定時詢問患者是否發(fā)生下肢劇烈疼痛、運動功能障礙等情況，若發(fā)現(xiàn)其存在異常的表現(xiàn)應及時通知醫(yī)生并對其進行救治。患者腹主動脈瘤的瘤體若過大應囑其避免做劇烈的運動，進行絕對的臥床休息。在術前應密切監(jiān)測患者血壓的變化情況，在必要時可遵醫(yī)囑為其使用降壓藥進行治療，使其血壓維持在正常的范圍內。（2）術中護理。在患者被送入手術室后，手術室護士應幫助其取仰臥位，為其建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生對其實施全身麻醉，并在不妨礙醫(yī)師手術操作及術野的情況下對其下肢部位進行保暖處理。在術中使用廣州索諾星（Sonostar）科技有限公司生產的SM-500S多參數(shù)監(jiān)護儀對患者的心率、脈搏、血壓、呼吸進行密切的監(jiān)測。（3）術后護理。在患者術后返回病房時為其連接監(jiān)測儀器，每隔4～6h記錄1次其生命體征（尤其是血壓）指標的變化情況。指導患者采用正確的方法（如在深呼吸后咳嗽）進行排痰，以改善其呼吸功能。患者的免疫力若較低，應遵醫(yī)囑為其使用抗生素進行預防性治療，以免其發(fā)生感染性并發(fā)癥。應對患者與床單接觸部位的皮膚進行定時的清潔護理，并定時協(xié)助其翻身，以防止褥瘡、壓瘡的發(fā)生。術后疼痛是接受腹主動脈瘤腔內隔絕術的患者易發(fā)生的并發(fā)癥之一。在患者發(fā)生術后疼痛時，護理人員可指導其采取聽輕音樂、觀看電視節(jié)目等方法分散注意力，以降低發(fā)生疼痛的程度。在必要時，可遵醫(yī)囑為此類患者應用鎮(zhèn)痛藥物進行治療。在術后24h應讓患者攝入流質食物，在其胃腸的蠕動功能恢復后可讓其攝入富含蛋白質、維生素的半流質食物，并逐步讓其恢復正常的飲食。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院時對比分析其對護理服務的滿意度及并發(fā)癥（主動脈損傷、靜脈血栓、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染）的發(fā)生率。采用我院自制的患者滿意度調查問卷評定兩組患者對護理服務的滿意度。該問卷的滿分為100分，患者的評分若＞80分可判定其對護理服務非常滿意，若為60～80分可判定其對護理服務滿意，若＜60分可判定其對護理服務不滿意。患者對護理服務的總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者對護理服務滿意度的分析

研究組患者對護理服務的總滿意度為92%，對照組患者對護理服務的總滿意度為80%。與對照組患者相比，研究組患者對護理服務的總滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者對護理服務滿意度的分析 [n(%)]

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，其中發(fā)生靜脈血栓的患者有1例（占4%）、發(fā)生肺部感染的患者有1例（占4%）。對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，其中發(fā)生主動脈損傷的患者有1例（占4%）、發(fā)生靜脈血栓的患者有2例（占8%）、發(fā)生肺部感染的患者有1例（占4%）、發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者有1例（占4%）。與對照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.980，P＜0.05）。

3 討論

腹主動脈瘤腔內隔絕術是指采用影像學技術對腹主動脈瘤的發(fā)病部位、大小等情況進行精確的分析，然后根據(jù)腹主動脈的直徑和體積，用由記憶合金支架及超薄人工血管制成的復合體替代病變血管的手術療法[4]。圍手術期護理是指圍繞著對患者進行手術治療的全過程展開的一系列護理措施，可分為術前護理、術中護理及術后護理[5]。對接受手術治療的患者實施綜合的圍手術期護理可顯著提高其進行手術治療的安全性，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，改善醫(yī)患關系。

本次研究的結果顯示，對接受腹主動脈瘤腔內隔絕術的腹主動脈瘤患者實施圍手術期綜合護理可顯著提高其對護理服務的滿意度，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 湯妮.淺論對行腹主動脈瘤腔內隔絕術的患者進行圍手術期護理的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，21（20）:107-108.

[2] 曹艷，李秀娟，牛國浩.10例腹主動脈瘤腔內隔絕術圍手術期的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，10（11）:192.

[3] 劉靈，周春暉.腹主動脈瘤腔內隔絕術5例圍手術期護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，11（01）:160-162.

[4] 孔桂芬，胡鷗.21例腹主動脈瘤圍手術期護理[J].大理學院學報，2014，10（04）:78-80.

[5] 許秀萍.腹主動脈瘤合并高血壓患者介入室內行腔內隔絕術的圍手術期護理思路[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，15（17）:2632-2633.