對ICU的腦出血患者進行綜合護理干預在預防其肺部感染方面的效果探析

成 芳

（晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

重癥監(jiān)護室（ICU）的患者多為急危重癥患者。肺部感染是ICU的患者常見的并發(fā)癥之一，也是導致其死亡的主要原因[1]。研究發(fā)現，對ICU的腦出血等病情危重的患者進行綜合護理干預可顯著降低其肺部感染的發(fā)生率，提高其臨床療效[2]。為了探討對ICU的腦出血患者進行綜合護理干預在預防其肺部感染方面的臨床效果，我院將ICU收治的120例腦出血患者作為研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組。對對照組患者進行常規(guī)護理，在此基礎上對觀察組患者進行綜合護理干預，然后對比分析兩組患者肺部感染的發(fā)生率、肺部感染持續(xù)的時間及住院的時間。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2012年8月～2015年5月我院ICU收治的120例腦出血患者。將這些患者隨機分成對照組與觀察組，每組各60例患者。在觀察組患者中有男性33例，女性 27 例，其年 齡 為 38～85 歲，平均年齡為（66.83±7.25）歲。在對照組患者中有男性29例，女性31例，其年齡為42～83歲，平均年齡為（67.04±7.52）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行控制腦水腫、降低顱內壓、調節(jié)水電解質平衡等常規(guī)治療。在進行上述治療期間對對照組患者進行病情觀察、用藥護理、口腔護理、皮膚護理等常規(guī)護理，在此基礎上對觀察組患者進行綜合性的護理干預，具體方案如下：

1.2.1 生命體征監(jiān)測 密切監(jiān)測患者的生命體征，動態(tài)地觀察其體溫、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓、意識的變化情況，若發(fā)現其有發(fā)生腦疝或腦出血復發(fā)的先兆癥狀立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進行搶救。

1.2.2 心理護理 對未發(fā)生深度昏迷的患者進行有針對性的心理干預，鼓勵和安慰患者，使其獲得精神上的支持。向患者介紹我院在治療腦出血方面的先進技術與資深醫(yī)師，并向其介紹成功治愈此病的病例，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其進行治療的依從性。

1.2.3 口腔護理及飲食護理 護理人員應對患者進行妥善的口腔護理，定期清理及擦拭其口腔。患者若發(fā)生昏迷應對其進行靜脈營養(yǎng)支持治療或鼻飼，可為其提供高蛋白、高熱量、高維生素的食物。患者若意識清醒，應指導其攝入富含營養(yǎng)素、易消化的食物，以增強其免疫力。

1.2.4 呼吸道管理 患者若意識清醒，應向其介紹進行有效排痰的重要性，并指導其進行正確的咳嗽（先進行深呼吸，再用力咳嗽），以清除肺內的痰液，降低其肺部感染的發(fā)生率。患者若處于意識不清的狀態(tài)可應用吸引器為其吸痰，并在其使用過的吸痰管上做好標記，以免因重復使用吸痰管而使患者發(fā)生感染。患者若存在痰液黏稠的情況可對其進行超聲霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進痰液的排出。

1.2.5 用藥護理 在對發(fā)生感染的患者進行護理時，應遵醫(yī)囑采集其標本進行痰菌培養(yǎng)與藥敏試驗，然后在醫(yī)生的指導下有針對性地選用抗菌藥物對其進行治療，以防止患者出現濫用抗菌藥物的情況。

1.2.6 生活護理 護理人員應定期對ICU進行空氣消毒、地板消毒及室內物品消毒，并及時清理患者的分泌物、嘔吐物及排泄物。在對患者進行護理操作前應嚴格執(zhí)行洗手消毒的規(guī)定，并對需使用的醫(yī)療設備進行有效的消毒滅菌處理。護理人員在接觸患者后需使用速干型消毒液進行手部消毒。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率，并計算發(fā)生肺部感染的患者肺部感染持續(xù)的時間及存活患者平均的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率的分析

觀察組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率分別為46.67%、8.33%，對照組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率分別為75.00%、21.67%。與對照組患者相比，觀察組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率的分析（%）

2.2 對兩組患者肺部感染持續(xù)的時間及住院時間的分析

觀察組患者肺部感染持續(xù)的時間為（15.31±3.21）d，其中55例存活患者的住院時間為（19.51±4.25）d。對照組患者肺部感染持續(xù)的時間為（20.52±4.62）d，其中47例存活患者的住院時間為（25.76±5.02）d。觀察組患者肺部感染持續(xù)的時間明顯短于對照組患者（t=5.23，P＜0.01），其住院的時間也明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.81，P＜0.01）。

3 討論

ICU的腦出血患者多為老年人，其各組織器官的功能可發(fā)生不同程度的衰退，其機體的免疫力較差，在頻繁接受侵入性治療及護理時其肺部感染的發(fā)生率較高。臨床研究表明，對ICU的腦出血患者進行綜合性護理干預可顯著降低其肺部感染的發(fā)生率，改善其預后[3]。護理人員在對此類患者進行綜合性護理時應堅持無菌操作的原則[4]，對其病房進行嚴格的滅菌消毒處理，并為其采取合理的排痰措施，以清除其氣管及肺內的痰液。在為ICU的腦出血患者使用抗菌藥物進行治療時，應根據對其進行菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結果為其選用窄譜抗生素進行治療（以降低其體內致病菌發(fā)生耐藥的幾率），并定期根據對其進行菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結果為其合理地更換所用的抗菌藥物[5]。ICU的腦出血患者口咽部的分泌物中存在大量的細菌，這些細菌可沿著呼吸道進入肺內，進而可引發(fā)肺部感染。因此，護理人員應對此類患者進行細心的口腔護理。此外，對ICU的腦出血患者進行系統(tǒng)的飲食指導可幫助其改善飲食結構，增強其免疫力，降低其肺部感染的發(fā)生率。

本研究的結果顯示，對ICU的腦出血患者進行綜合性預防護理干預可顯著降低其肺部感染的發(fā)生率及死亡率，縮短其病程，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 朱瑞芳，王建敏，馮文靜，等.霧化吸入聯(lián)合排痰機治療腦出血術后肺部感染的臨床研究[J].護理研究，2015,29（8A）：2758-2759.

[2] 周仙凡，張慧.為ICU的腦出血患者進行護理干預對預防其肺部感染的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014,12（3）：233-234.

[3] 鞠春芳，步立強，王哲海，等.高血壓腦出血患者預防肺部感染的護理研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015,25（6）：1318-1319,1325.

[4] 林雪群.預見性護理對高血壓腦出血患者肺部感染的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2015,18（18）：129-130.

[5] 宗曉梅.ICU的腦出血患者預防肺部感染采用護理干預的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2014,29（1）：305.