對長期行PICC置管的腫瘤患者在其出院后定期對其進行電話隨訪的效果分析

谷 豐

（江蘇省徐州醫學院附屬醫院腫瘤內科 江蘇 徐州 221000）

經外周植入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter ,PICC）是為腫瘤患者輸注化療藥物安全有效的靜脈通道，近年來在臨床上得到了廣泛的應用[1]。腫瘤患者的病程較長，常會多次入院接受化療，其進行PICC置管的時間常在4個月以上。研究發現，進行PICC置管的腫瘤患者在出院后其PICC相關并發癥的發生率高達30%～40%[2]。因此，護理人員應在此類患者出院后對其進行全面的護理干預，提高其在導管維護方面的依從性，降低其導管相關并發癥的發生率。近年來，我科對部分長期進行PICC置管的腫瘤患者進行出院后電話隨訪，取得了良好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的66例患者均為2013年10月至2014年12月在我科初次進行PICC置管且在出院 后 長期攜帶PICC的腫瘤患者。在這些患者中，有男性20例，女性45例，其年齡為11-98歲。這些患者所用的PICC為美國巴德公司生產的4F三向瓣膜式PICC。隨機將這些患者分為觀察組和對照組，每組各33例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者進行用藥護理、病情觀察、健康教育等常規護理，在其出院時對其進行關于導管維護的健康教育，包括出院后對導管進行定期維護的時間、生活方面的“三行六不準”、在出現導管意外事件時的處理方法等。在此基礎上，由專職護士在觀察組患者出院后對其進行電話隨訪，具體的方案是：在我科選擇有3年以上對PICC進行維護的經驗、責任心強、專業知識扎實、經過PICC標準化維護方案培訓且考核合格的護理人員作為專項護士。建立觀察組患者的出院檔案，包括其進行PICC置管的日期、置入PICC的血管、體內外PICC的長度、上臂圍、進行X線檢查的結果、在住院期間最后一次進行PICC維護的時間、PICC是否通暢、是否按時進行沖封管、置管部位皮膚的情況及可以為其提供PICC維護服務的醫療單位。在患者出院前根據其住院檔案對其進行出院指導，詳細地為其介紹進行換藥的時間、進行日常護理的注意事項及與醫院相關科室進行聯系的方式，并將我院制定的出院指導手冊發放給患者，以便其在出院后使用。為了確保能夠有序、順利地對出院后的患者進行隨訪，應為每位患者制定專屬的隨訪登記本，以記錄每次對其進行隨訪的具體情況。從患者出院后的第3天開始對其進行電話隨訪，此后每周對其進行1次電話隨訪（15min/次），直至其按計劃拔除PICC為止。對患者進行隨訪的主要內容如下：（1）在患者出院后的第3天由專項護士對其進行電話隨訪，調查其穿刺側的肢體是否發生腫脹、皮膚的狀況、穿刺點是否有滲血滲液、導管是否脫落及敷料的情況，并再次指導其進行功能鍛煉。(2)在對患者進行末次PICC維護后的第6天對其進行電話隨訪，提醒其攜帶本人的PICC手冊到正規的醫療單位進行導管維護，為其介紹相關的注意事項，并囑患者在接受院外護理期間若發生意外情況或突發事件應在第一時間聯系我院，以便為其提供相關的處理建議。(3) 在患者進行院外導管維護的當天下午對其進行電話回訪，確認其是否按時進行導管維護、是否發生并發癥或突發事件，并了解患者導管的性能是否良好。在每次對患者進行電話隨訪后應詳細記錄相關的隨訪結果及患者的具體情況，以便在對其進行下次隨訪時加以參考。

1.2.2 觀察指標 采用我院自行設計的調查問卷對兩組患者進行問卷調查，評價其出院后在進行PICC維護（包括按時維護、規范維護及進行功能鍛煉）方面的依從性及發生并發癥的情況。

1.2.3 統計學處理 采用spss18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在出院后，觀察組患者在按時維護PICC、規范維護PICC及進行功能鍛煉方面的依從性均高于對照組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。對照組患者在出院后PICC相關并發癥的總發生率明顯高于觀察組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。詳情見表1、表2：

表1 對兩組患者在出院后進行導管維護方面依從性的分析 （n）

表2 對兩組患者發生導管相關并發癥情況的分析 （n）

3 討論

近年來，隨著醫學模式的轉變，護士已逐漸成為醫院中對患者進行健康教育的主體[3]。患者對治療的依從性是從患者的角度評價宣教效果的重要指標之一。工作人員的專業水平、溝通能力是影響其對患者進行健康宣教效果的主要因素。在臨床工作中，一些護士在對患者進行健康宣教時流于形式，僅為患者簡要地介紹片面的知識，因此常不能獲得理想的效果。近年來，我科篩選出一些責任心強、臨床經驗豐富的護理人員，對其進行了關于PICC維護的系統培訓，并讓其負責對長期進行PICC置管的腫瘤患者實施出院后電話隨訪的專項工作，取得了理想的效果。攜帶PICC出院的腫瘤患者常可因對發生并發癥的情況心存僥幸或因受到各種工作及生活因素的影響而無法按時、規范地進行導管自我維護。因此，我科的護理人員在此類患者出院后對其進行了定期的電話隨訪，顯著地提高了其進行導管自我維護的規范性。

本次研究的結果顯示，在長期進行PICC置管的腫瘤患者出院后對其進行定期的電話隨訪可顯著提高其進行PICC自我維護的依從性、降低其PICC置管相關并發癥的發生率，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 許璧瑜，成受針，揭素銘.PICC并發癥原因分析及對策[J].現代護理，2003,9（5）：361-362.

[2] Safdar N,Maki DG.Risk of catheter-related bloodstream i nfection with peripherally inserted central venous cath eter used in hospitalized patients[J].Chest,2005,128(2):489-495.

[3] 李財枝.乳腺癌患者內分泌治療的專病護士出院健康教育[J].中國保健營養，2013,11（11）：292.