淺析對行放療的鼻咽癌患者實施系統護理對其口腔黏膜的影響

徐秋麗

（山東省腫瘤防治研究院放療十病區 山東 濟寧 250002）

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病具有較高的發病率和致死率。進行放療（放射治療）是臨床上治療鼻咽癌的主要方法。但患者長期接受放療易使其口腔黏膜發生潰瘍、紅腫、糜爛、壞死等情況，甚至可導致口腔黏膜炎的發生，從而嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。最新的臨床實踐證實，在鼻咽癌患者接受治療期間，對其進行系統護理可有效地減輕其口腔黏膜的損傷程度。為了進一步證實此護理方法的有效性，我們對近年來在我院接受放療的80例鼻咽癌患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月～2015年12月期間在我院進行放療的80例鼻咽癌患者。這些患者的病情均經病理檢查被確診為鼻咽癌。本次研究對象的排除標準是：存在肝腎功能障礙或精神障礙的患者及妊娠期、哺乳期的患者[2]。我院根據護理方式的不同將這80例患者分為常規組與系統組，每組各有40例患者。在常規組患者中，有男性患者23例，女性患者17例.他們的年齡在29～67歲之間，平均年齡為（45.79±4.79）歲。在系統組患者中，有男性患者24例，女性患者16例.他們的年齡在27～69歲之間，平均年齡為（44.36±5.45）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案 在進行放療前，我院對所有患者均使用氨磷汀進行治療。氨磷汀（Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，國藥準字H20090360）的用法是：初始劑量按照患者的體表面積200～300 mg/m2，將選定劑量的氨磷汀加入到50 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，在放療前30 min為患者進行靜脈滴注，應在15 min滴完。然后，對所有患者進行頭頸部放療。進行頭頸部放療的方法是：①原發灶照射：選用穿透力強、深度劑量高、表面劑量低、骨吸收較少的高能X線或60鈷γ 線，其中進行腔內或組織間近距離放療多采用192銥放射源。②頸部淋巴引流區的照射：常選用60鈷γ 線、高能電子線或常規X線。常規分割照射2 Gy/d，5次/周，為患者持續治療1周為1個療程。

1.2.2 護理方案 在這兩組患者進行放療期間，我院對常規組患者進行病情監測、生活護理等常規護理，對系統組患者在進行常規護理（方法與常規組患者相同）的基礎上進行系統護理。進行系統護理的方法是：

1.2.2.1 進行口腔護理 進行口腔護理可以有效地防止致病菌在患者口腔中生長，減輕其口腔黏膜的損傷，促進其口腔黏膜的修復。因此，護理人員應囑患者注意口腔衛生、保持口腔清潔。同時，讓患者使用我院自制的碳酸氫鈉混合含漱液進行含漱，碳酸氫鈉混合含漱液是由15 ml濃度為5%的碳酸氫鈉注射液、250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液和5 mg維生素B12注射液混合而成的，含漱10 min/次，2次 /d。

1.2.2.2 進行飲食指導 護理人員應囑患者在接受治療期間合理地安排飲食，以清淡、易消化的食物為主，多吃富含維生素和蛋白質的食物，忌食生冷、辛辣等刺激性的食物，忌煙忌酒。

1.2.2.3 進行心理護理 鼻咽癌患者在接受治療期間，因受到病情和陌生環境的影響，極易出現焦慮、煩躁、恐懼、自卑等不良的心理狀況。因此，護理人員應多與患者進行溝通，多安慰和鼓勵患者，耐心傾聽其主訴，掌握其情緒的變化，有針對性地對其進行心理疏導，以緩解其出現的不良情緒。同時，護理人員應鼓勵患者家屬全程陪護，配合醫護人員對患者進行心理安慰，使其保持心情愉悅，能夠用積極的態度來配合治療。

1.2.2.4 進行健康教育 在鼻咽癌患者接受治療期間，護理人員應對患者及其家屬進行健康教育，向其介紹鼻咽癌的治療方法、治療期間應注意的事項及積極接受治療的意義等，以增強其對治療的信心，提高其對治療的依從性。

1.3 療效判定標準[3]

我院將患者口腔黏膜的損傷程度分為4級。①Ⅰ級：患者的口腔黏膜有充血癥狀。②Ⅱ級：患者的口腔黏膜存在片狀黏膜反應或有炎性分泌物，有中度疼痛感。③Ⅲ級：患者的口腔黏膜存在纖維性黏膜反應，有明顯疼痛感，需使用麻醉藥物進行止痛。④Ⅳ級：患者的口腔黏膜存在潰瘍、出血、壞死等情況，需停止放療。

1.4 統計學分析

我們采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔黏膜損傷程度的比較

治療結束后，在常規組患者中口腔黏膜的損傷程度為Ⅰ級者有11例，為Ⅱ級者有15例，為Ⅲ級者有12例，為Ⅳ級者有2例，在系統組患者中口腔黏膜的損傷程度為Ⅰ級者有22例，為Ⅱ級者有13例，為Ⅲ級者有5例，系統組患者口腔黏膜的損傷程度明顯輕于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者口腔黏膜損傷程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者進行咽拭子培養結果的比較

常規組患者進行咽拭子培養的陽性率為22.5%，系統組患者進行咽拭子培養的陽性率為10%，系統組患者進行咽拭子培養的陽性率明顯低于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進行咽拭子培養結果的比較[n（%）]

3 討論

口腔黏膜炎是鼻咽癌患者進行放療期間最常見的并發癥之一，其發生率為46.0%～78.1%。有研究指出[4]，鼻咽癌患者在接受放療前其口腔黏膜的細胞數量約為1000/mm2，在放療結束時（通常為7周）其口腔黏膜的細胞數量會銳減至400/mm2左右。而且，進行放療會對患者的唾液腺造成損傷，抑制其唾液分泌，從而引發菌群改變，增加其口腔黏膜炎的發生率。此外，長期進行放療會破壞患者的免疫系統，降低其機體的抵抗力，增加其口腔細菌感染的發生率。

本次研究的結果顯示，系統組患者口腔黏膜的損傷程度明顯輕于常規組患者，其進行咽拭子培養的陽性率明顯低于常規組患者。這說明，對進行放療的鼻咽癌患者實施系統護理可以有效地減輕其口腔黏膜的損傷程度，降低其口腔黏膜炎的發生率。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 鄧卓霞，唐小嵐，周富玲，等.個體化護理干預對鼻咽癌患者生活質量及放療后遺癥的影響[J].護士進修雜志，2007，12(09)：136.

[2] 張冬英.全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的效果分析[J].護士進修雜志，2011，26(9)：247.

[3] 李素娥，熊蓮花，張靜玉.綜合護理干預對鼻咽癌放療患者康復的影響[J].護理實踐與研究 ，2009，06(08)：392.

[4] 唐王平.鼻咽癌患者放射治療致口腔并發癥的原應分析及護理現狀[J].現代護理，2006，14(09)：320.