對采用中心靜脈置管進行血液透析的患者實施綜合護理的效果探析

鄭金妹 程明峰 鄭學章

（福建中醫藥大學附屬人民醫院重癥醫學科 福建 福州 350004）

血液透析是治療急性腎損傷、慢性腎功能衰竭等疾病的主要方法[1]。而采用中心靜脈置管進行血液透析，因具有操作簡單、能維持有效的血流量、保證透析效果等優點逐漸得到臨床上的認可。但是患者在進行置管期間易發生導管感染等并發癥，從而影響治療的效果[2]。最新的臨床研究發現，對采用中心靜脈置管進行血液透析的患者實施綜合護理可有效地降低其導管感染的發生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，我們對近年來在我院采用中心靜脈置管進行血液透析的400例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年1月～2015年9月期間在我院采用中心靜脈置管進行血液透析的400例患者。我們根據護理模式的不同將這400例患者分為常規組與綜合組，每組各有200例患者。在常規組患者中，有男性患者114例，女性患者86例。他們的平均年齡為（60.15±3.16）歲。他們中有尿毒癥患者75例，有糖尿病腎病患者83例，有急性腎衰竭患者39例，有蛇咬傷患者3例。在綜合組患者中，有男性患者109例，女性患者91例。他們的平均年齡為（59.78±2.58）歲。他們中有尿毒癥患者68例，有糖尿病腎病患者85例，有急性腎衰竭患者45例，有蛇咬傷患者2例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 我院對常規組患者進行常規護理。進行常規護理的方法是：在對患者進行置管的過程中應嚴格遵循無菌操作的原則。留置導管后使用生理鹽水沖管，并用肝素帽封管。對患者進行血液透析前應對穿刺點處的皮膚進行消毒，進行血液透析后應使用生理鹽水將導管中的血液沖洗干凈。術后應定時對穿刺點及周圍的皮膚和外露的導管進行消毒，并密切觀察患者的體溫及穿刺點處皮膚的情況。

1.2.2 我院對綜合組患者在進行常規護理（方法與常規組患者相同）的基礎上，進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：

1.2.2.1 進行中心靜脈置管護理 ①護理人員在進行置管前應對患者進行心理護理，安慰并鼓勵患者，以緩解其不良的情緒。同時向患者說明置管的必要性、重要性及相關的注意事項，以使患者配合置管操作。②護理人員在對患者進行置管時應嚴格遵循無菌操作的原則。嚴格區分清潔區和污染區，減少室內人員的走動。在進行置管的過程中應密切地觀察患者生命體征的變化。③在進行置管后應妥善固定導管。護理人員應每天對穿刺點及周圍的皮膚和外露的導管進行消毒。消毒時先用生理鹽水進行清洗，再用濃度為75%的酒精進行消毒，消毒的范圍應以穿刺點為中心其半徑應大于15 cm。每3天更換1次肝素帽，并每天對其進行消毒。專管專用，禁止使用中心靜脈置管輸血、輸液。密切觀察患者的體溫及穿刺點處皮膚的情況。

1.2.2.2 進行血液透析護理 血液透析用品和器械等在每次使用后均應嚴格進行消毒。對患者進行血液透析前應使用濃度為75%的酒精對置管的接口處進行消毒，血液透析結束時使用生理鹽水將導管末端的血液沖洗干凈，再使用肝素稀釋液進行脈沖式封管。

1.2.2.3 進行飲食護理 為患者制定科學的、個性化的營養方案。護理人員應囑患者多吃富含蛋白質、維生素和高熱量的食物，以增強其機體的抵抗力。

1.3 觀察指標和療效判定標準

治護結束后，觀察并記錄兩組患者導管感染的發生率和導管使用的時間。導管感染的標準[3]是：①患者的穿刺點有膿性滲出分泌物。②患者置管處發生紅腫、熱痛。③患者的血培養呈陽性。④患者出現寒戰、高熱、血象升高等臨床癥狀。

1.4 統計學分析[4]

我們采用SPSS19.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管感染發生率的比較

常規組患者導管感染的發生率為7.00%，綜合組患者導管感染的發生率為2.00%，綜合組患者導管感染的發生率明顯低于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者導管感染發生率的比較（n，%）

2.2 兩組患者導管使用時間的比較

常規組患者導管使用時間大于14天的患者占20.00%，綜合組患者導管使用時間大于14天的患者占35.00%，綜合組患者導管使用的時間明顯長于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者導管使用時間的比較（n，%）

3 討論

本次研究的結果顯示，接受綜合護理的綜合組患者其導管感染的發生率明顯低于常規組患者，其導管使用的時間明顯長于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對采用中心靜脈置管進行血液透析的患者實施綜合護理可有效地降低其導管感染的發生率，延長其導管的使用時間。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 黃煥轉,陳甦,林美霞.頸內靜脈置管血液透析89例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):81-82.

[2] 吳靜月.血液透析患者頸內靜脈置管并發感染的預防及護理[J].按摩與康復醫學（中旬刊）,2011,02(10):138-138.

[3] 喻佳.ICU血液透析患者中心靜脈置管感染的護理干預[J].醫學信息,2014,(2):208-209.

[4] 凌秀芬.血液透析患者中心靜脈置管感染的護理探討[J].湖北中醫雜志,2014,36(6):48.