POSSUM評(píng)分在預(yù)測(cè)泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床價(jià)值

作者單位：529500陽江市廣東省陽江市人民醫(yī)院

曾紀(jì)蓮：女,本科,主管護(hù)師

※外科護(hù)理

POSSUM評(píng)分在預(yù)測(cè)泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床價(jià)值

曾紀(jì)蓮

摘要目的:探討POSSUM評(píng)分在預(yù)測(cè)泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床價(jià)值。方法:將2013年6月~2014年6月在我院泌尿外科住院行手術(shù)治療的病例674例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者入院后給予泌尿外科護(hù)理常規(guī)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用POSSUM評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥的患者給予針對(duì)性干預(yù)。結(jié)果:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用POSSUM 評(píng)分預(yù)測(cè)泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為早期護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞POSSUM評(píng)分；泌尿外科；并發(fā)癥；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.018

The clinic value of predicting the postoperative complications in urologic patients with POSSUM score

ZENG Ji-lian(Yangjiang People′s Hospital of Guangdong Province,Yangjiang529500)

AbstractObjective:To investigate the clinical value of physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity(POSSUM score)to predict postoperative complications in urology patients.Methods:A total of 674 urological patients from June 2013 to June 2014.And they were randomly divided into the observation group and the control group.There were 337 patients in the two groups respectively.Two groups of patients were given urology care routine after hospitalization.To predict the risk of postoperative complications with POSSUM score in the observation group patients.The patients with high risk of complications were given active nursing intervention.To compare complications between the observation group and the control group.Results:The occur of complications in the observation group was less than the observation group,there was significant statistically significant between the two groups(P<0.05).Conclusion:The POSSUM score has a good clinical value on postoperative complications in urological patients,can provide the basis for early nursing intervention,reduce complications and improve the quality of medical care.

Key wordsPhysiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity；Urology；Complication；Nursing

POSSUM 評(píng)分系統(tǒng)，即生理學(xué)和手術(shù)侵襲度評(píng)分，是一種評(píng)估外科手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生的方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理工作[1-3]。手術(shù)治療可有效減輕泌尿外科患者的痛苦，但老年患者越來越多，常合并有肺、心、腦、肝、腎等多器官多臟器疾病，重要臟器功能減退，機(jī)體代償能力明顯下降，手術(shù)耐受能力差，因而準(zhǔn)確評(píng)估泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后是護(hù)理工作的重點(diǎn)[4-5]。我院應(yīng)用POSSUM 評(píng)分預(yù)測(cè)接受泌尿外科手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月～2014年6月期間在我院泌尿外科住院行手術(shù)治療的患者674例為研究對(duì)象。男516例，女158例。年齡23~87歲，<65歲396例，≥65歲278例。主要病癥包括尿石癥270例，前列腺增生癥212例，男性泌尿生殖系腫瘤90例和其他疾病102例。手術(shù)方式：腔鏡手術(shù)202例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)222例以及開放手術(shù)250例。術(shù)前有合并癥的病例為152例，無合并癥的病例522例。≥65歲的患者中有合并癥的96例。患者住院時(shí)間為3～45 d，平均為(10.90±8.41)d。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病種及手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者入院后給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。觀察組患者應(yīng)用POSSUM評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥的患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)收集患者術(shù)前的生理學(xué)指標(biāo)，包括年齡、心肺功能、脈搏、收縮壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血鈉、血鉀、血肌酐(Cr)、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、心電圖(ECG)等，評(píng)估肺部感染，然后進(jìn)行生理學(xué)評(píng)分[1-3]。(2)收集患者手術(shù)侵襲度相關(guān)資料，包括手術(shù)大小、手術(shù)緩急、術(shù)中出血量、術(shù)野污染程度(即腹腔污染程度)、腫瘤惡性程度和手術(shù)次數(shù)。手術(shù)大小和術(shù)中出血量均以手術(shù)侵襲度最大的1次記錄；腔鏡手術(shù)評(píng)分較開放手術(shù)低一級(jí)；術(shù)野污染，結(jié)合術(shù)中污染情況和導(dǎo)管留置時(shí)間評(píng)分，匯總收集資料進(jìn)行手術(shù)侵襲度評(píng)分[1-3]。(3)預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，運(yùn)用Copeland 方程：ln[R/(1-R)]=-5.91+0.16×(生理學(xué)評(píng)分)+0.19×(手術(shù)侵襲度評(píng)分)[1-3]，評(píng)估患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者給予積極地護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)提供安靜、舒適的環(huán)境。(1)評(píng)估患者的一般情況，評(píng)估患者吸煙史、手術(shù)史、心、肺功能等，積極治療合并癥，制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。如對(duì)于有心血管疾病的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血壓等，血壓高者給低鹽、高蛋白質(zhì)和多種維生素飲食。對(duì)于糖尿病患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)病情給予糖尿病飲食和藥物治療，調(diào)整血糖接近正常水平等。(2)心理護(hù)理。術(shù)前針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)和心理需求，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、恐懼、焦慮的情緒，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、飲食及功能鍛煉的重要性，增強(qiáng)體質(zhì)，使患者從心理、生理提高了對(duì)手術(shù)的耐受。(3)肺功能鍛煉。對(duì)于有吸煙史者，囑其術(shù)前6周戒煙。加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練，包括深呼吸，增強(qiáng)肺功能；有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練；胸式呼吸練習(xí)。(3)提肛肌鍛煉。收縮肛門括約肌3s，緩慢放松3s，每次30 min，每日1次。同時(shí)練習(xí)床上排尿等。(4)胃腸道準(zhǔn)備。睡前進(jìn)食碳水化合物1次，術(shù)前禁食8 h，禁飲2 h，防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹、便秘，使腹壓升高，影響呼吸。

1.3.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)(1)保暖。根據(jù)患者的個(gè)體情況給予棉被、開啟空調(diào)等維持正常體溫。(2)飲食護(hù)理。結(jié)合患者的口味及對(duì)營(yíng)養(yǎng)的特殊需求，制定個(gè)性化的飲食方案。患者完全清醒后給予50～100 ml溫開水少量多次飲用，以緩解口干、口渴的癥狀，同時(shí)觀察胃腸道的反應(yīng)，如無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，6 h后給米湯、稀粥等流食，次日進(jìn)半流食，根據(jù)情況少量多次、逐漸增量并過渡到普食。注意選擇易消化及含纖維素、蛋白質(zhì)高的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)磷酸鹽結(jié)石應(yīng)忌食大量飲用牛奶，禁辛辣刺激食物，戒煙酒，適量多飲水2000~3000 ml/d，保持大便通暢，避免便秘。(3)加強(qiáng)管道護(hù)理。妥善固定，保持引流通暢，禁止扭曲受壓，防止脫出和倒流，觀察記錄引流液的量及性狀，爭(zhēng)取盡早拔除。(4)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。患者回病房后即給予四肢的被動(dòng)活動(dòng)，完全清醒后取半臥位，鼓勵(lì)床上自主活動(dòng)，次日鼓勵(lì)自己下床活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大量力而行。忌憋尿、劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰下蹲動(dòng)作，避免因便秘、咳嗽等增加腹壓。(5)密切觀察病情變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少院內(nèi)感染。

1.4觀察指標(biāo)觀察患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，如術(shù)后出現(xiàn)出血、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、心力衰竭、腹脹腹瀉、應(yīng)急性潰瘍、切口裂開、切口感染、尿路感染、附睪炎、尿漏、尿失禁、腦梗死和精神異常等記為并發(fā)癥[4-5]，將詳細(xì)地記錄于并發(fā)癥觀察表內(nèi)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較(例)

注：觀察組患者并發(fā)癥出血16例，電解質(zhì)紊亂9例，肺部感染10例，心力衰竭2例，腹脹腹瀉5例，應(yīng)急性潰瘍1例，切口裂開1例，傷口感染6例，尿路感染12例，附睪炎2例，尿漏2例，尿失禁2例，共68例；對(duì)照組患者出血23例，電解質(zhì)紊亂12例，肺部感染15例，心力衰竭3例，腹脹腹瀉7例，應(yīng)急性潰瘍2例，切口裂開2例，傷口感染9例，尿路感染18例，附睪炎3例，尿漏3例，尿失禁3例，腦梗死1例，共101例

3討論

雖然泌尿外科手術(shù)治療方式趨向微創(chuàng)化，但老年患者越來越多，其全身重要臟器功能減退，機(jī)體代償能力也明顯下降，手術(shù)耐受能力較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后較差，因而準(zhǔn)確評(píng)估泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥，早期進(jìn)行干預(yù)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[4-7]。為評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者設(shè)計(jì)并完善了適合外科患者的術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的POSSUM 評(píng)分系統(tǒng)[8-11]。POSSUM評(píng)分系統(tǒng)選取12項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)(包括年齡、呼吸、脈搏、血壓、心臟功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈉、血鉀、血肌酐、格拉斯哥昏迷評(píng)分和心電圖)和6項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(包括手術(shù)創(chuàng)傷程度、失血量、術(shù)野污染程度、手術(shù)類型、手術(shù)次數(shù)和腫瘤轉(zhuǎn)移情況)組成[1-3]，利用術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方程，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行量化評(píng)估，預(yù)測(cè)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，有助于患者治療及護(hù)理方案的制定。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用POSSUM 評(píng)分預(yù)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床實(shí)用價(jià)值。白曉冬等[11]研究顯示，POSSUM評(píng)分可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥。有些學(xué)者應(yīng)用POSSUM評(píng)分對(duì)高齡前列腺增生癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理，為患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理[6-7]。由此可見，POSSUM評(píng)分的臨床價(jià)值是準(zhǔn)確預(yù)測(cè)并發(fā)癥，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥的患者積極給予護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。

總之，應(yīng)用POSSUM評(píng)分預(yù)測(cè)泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為早期護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有臨床實(shí)用價(jià)值。