神經網絡重建治療配合電動起立床強化訓練對偏癱患者下肢功能的影響

作者單位：400013重慶市重慶市中山醫院神經內外科

鄒光莉：女，本科，主管護師

通信作者：葉和梅

·護理論著·

神經網絡重建治療配合電動起立床強化訓練對偏癱患者下肢功能的影響

鄒光莉葉和梅萬承群

摘要目的：觀察神經網絡重建治療配合電動起立床強化訓練對偏癱患者下肢功能的影響。方法：將60例腦卒中患者隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者均接受神經科常規藥物治療和傳統的康復訓練，如被動活動、針灸、按摩等，而試驗組進行下肢神經網絡重建治療加電動起立床訓練。分別于患者治療前、治療后4，8周時進行下肢功能、平衡功能，日常生活能力以及患者的康復治療依從性的評定。結果：患者的下肢功能、日常生活能力及平衡功能、康復治療的依從性在治療4，8周后，試驗組較對照組均有明顯改善(P<0.05)。結論：神經網絡重建治療配合電動起立床強化下肢訓練可明顯改善腦卒中偏癱患者下肢功能、自理能力、平衡功能，提高治療的依從性。

關鍵詞腦卒中；神經網絡重建治療；電動起立床；下肢功能；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.001

Neural network reconstruction treatment with electric standing bed intensive training's impact on lower limb function in patients with hemiplegia

ZOU Guang-li,YE He-mei,WAN Cheng-qun(Chongqing Zhongshan Hospital,Chongqing400013)

AbstractObjective:To observe neural network reconstruction treatment with electric standing bed intensive training's impact on lower limb function in patients with hemiplegia.Methods:60 cases of stroke patients were randomly divided into the experimental group(30 cases) and control group(30 cases).Both groups accepted neurologist routine drug treatment,and the traditional rehabilitation training.Such as the placement of the body acupuncture on bed and moxibustion,massage,and timely stand walking training,etc.And the experimental group were treated with lower limb treatment plus electric rise bed training neural network reconstruction.Before and after four weeks and eight weeks treatment respectively,to observe lower extremity function,balance function,daily life ability,and the patient's rehabilitation treatment compliance.Results:After treatment 4 and 8 weeks,lower limb function,daily life ability,and balance function,the rehabilitation treatment compliance of patients of experimental group were obvious improved than the control group(P<0.05).Conclusion:Neural network reconstruction treatment combined with electric standing bed intensive training significantly improved the lower limb function in hemiplegic patients with stroke in self-care ability,balance,treatment compliance.

Key wordsStroke;The neural network reconstruction treatment;Electric stood up bed;Lower extremity function;Compliance

偏癱是腦卒中后最常見的后遺癥，直接影響著卒中患者的生存質量。由于偏癱患者下肢肌肉力量不足，缺乏控制力，張力過高或模式異常等，常出現異常步態，甚至出現下肢骨關節的損害[1]。神經網絡重建儀治療是通過一組體表電極將預置的電刺激傳送到靶肌肉上，使肌肉產生收縮，促進肢體肌力恢復[2]。電動起立床是腦卒中偏癱患者從臥床過渡到站立的一種有效的方法，可以預防體位性低血壓，提高下肢負重、平衡能力和軀干控制能力等[3]。而偏癱患者從臥位進步到站立可以很大地增強偏癱患者康復的自信心，提高其康復治療的依從性，對偏癱康復起到事半功倍的作用。遵循瑞典學者Signe Brunnstrom提出偏癱恢復6階段的理論，對我科住院的腦卒中偏癱患者進行神經網絡重建治療配合電動起立床強化進行下肢訓練，其下肢肌力、下肢運動功能、平衡功能、日常生活自理能力(ADL)、康復治療依從性都得到了改善，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月~2013年12月在我科住院的腦卒中患者60例為研究對象，入選患者均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標準[4]。入選條件:(1)經腦CT或MRI確診，無訓練禁忌證。(2)表現為肢體偏癱，肌力1~2級，無嚴重肢體疼痛及關節病變。(3)神志清醒，生命體征平穩48 h，病程<6個月。(4)能理解醫護人員的口令，能用語音或肢體語言進行交流。根據入選標準將60例腦卒中患者隨機等分為試驗組和對照組。試驗組男18例，女12例；平均年齡(60.03±8.44)歲；16例有高血壓病史；病程24~60 d。對照組男19例，女11例；平均年齡(59.96±7.14)歲；9例患者有不全性運動性失語，14例有高血壓病史，8例患者有不全性運動性失語；病程30~70 d。兩組患者在入院時疾病的嚴重程度、癱瘓程度以及發病的年齡和性別等方面比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均在內科藥物治療的基礎上接受傳統的康復訓練，如被動活動患肢、針灸、按摩等。而試驗組在病情平穩后加用下肢神經網絡重建治療。一般腦梗死在病后4~5 d，腦出血在病后1~2周開始加用下肢神經網絡重建治療。一般9 d為1個小療程，每天1次，每次20~40 min。采用Lovett肌力分級評價法下肢肌力二級或者BrunnstromⅡ期時加上電動起立床站立訓練，每天各1次，每次20~30 min，每周5次，治療時間為4周。

1.2.1神經網絡重建治療

1.2.1.1將電刺激通過2個體表電極傳送到靶肌肉上，讓其產生動作電位，使某塊肌肉或某個肌肉群收縮，從而引起肢體的活動。對于四肢肌肉的刺激，特別對大塊的肌肉療效顯著。我科主要用于癱瘓肢體肌力的恢復治療，本次試驗組主要強化偏癱下肢的治療。

1.2.1.2操作方法將正負電極(黑、白色電極)放置在所需治療的一塊肌肉兩端，或者放在同一方向的不同的兩塊肌肉(最好是跨關節的兩塊肌肉)，因為單塊肌肉收縮不能很好的引起肢體運動，肢體要產生一個動作必須是協同肌群共同收縮，地電極(綠色)放在2個電極的相反方向任一位置，但不能接觸其他電極。電流刺激量的大小一般為17~21 mA，但是由于患者的耐受力及全身情況不同，強度大小可上下浮動，一般以患者最大耐受力為最佳。(1)治療前，醫護人員要耐心講解，讓患者了解該治療儀的基本原理，明白治療的目的，最佳地配合指導護士，集中精力活動癱瘓肢體。(2)治療前用75%的酒精或濕毛巾擦試放置電極的皮膚，保持其清潔干燥。(3)治療電極的部位遵循Signe Brunnstrom偏癱康復規律，從支配大關節的肌肉開始，臀大肌+腘繩肌，股四頭肌+脛前肌，股四頭肌+背曲肌，股二頭肌+腓腸肌，脛前肌+背曲肌，每次治療前均采用Lovett肌力分級評價法對髖、膝、踝各關節肌力評估。(4)治療時間，從20 min/次開始，每天1次，逐日增加10 min，直至40 min/次，9 d為1個小療程。(5)按Brunnstrom偏癱分期達到Ⅱ期時或者采用Lovett肌力分級下肢肌力2級時加用電動起立床。

1.2.2電動起立床站立訓練

1.2.2.1床上臥位適應訓練患者先在病床上訓練適應不同角度的坐位能力，逐漸適應0°~90°的坐位變化，一般從抬高床頭30°開始，時間不限，以患者能耐受為宜，同時，在平臥位時進行橋式運動的鍛煉，從雙橋運動到單橋，以訓練腰背肌的力量，為站立訓練做準備。

1.2.2.2電動起立床站立訓練患者仰臥平躺在電動起立床上，并逐漸適應0°~90°的直立體位變化，觀察患者有無心慌、出冷汗、頭暈等體位性低血壓的表現。站立時用固定帶固定患者的胸、髖、膝，一般從30°開始，逐日增加角度10°~20°，時間從20 min開始，以5 min/d逐日遞增，直至站立90°，40 min/d。(1)根據患者的平衡能力逐漸解除固定帶，順序是胸帶、骨盆帶、膝部固定帶。(2)在站立床上，雙手十指交叉，向上舉過頭頂，并向前、向左右方向移動，軀干前屈，旋轉骨盆控制訓練。(3)在站立床前放一階梯，放松健側膝部保護帶，固定患側膝部、髖部，訓練患肢獨立負重站立，平穩后逐漸過渡到健側下肢上下階梯訓練。(4)當患側肌力達到3~4級時交替到健側站立負重，患側膝部放松做屈伸訓練，然后做上下階梯訓練。

1.3療效評定主要采用FMA法(fugl-meyer assessmen,FMA)評估下肢功能，采用Berg平衡量表(berg balance scale,BBS)評定平衡功能；采用Barthel指數評定量表評定患者的日常生活能力。同時對患者的康復治療依從性(分為主動積極、指令性訓練、不配合)進行了測評。分別于患者治療前、治療后4，8周進行評定。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者治療前后FMA評分、Berg量表評分、ADL評分比較(表1，表2，表3)

表1　兩組患者治療前后FMA評分比較　(分， ±s)

注：兩組患者治療前后FMA評分比較，F組間=278.85，P<0.001;F時間=343.17，P<0.001，F交互=150.20，P<0.001

表2　兩組患者治療前后Berg量表評分比較　(分， ±s)

注：兩組患者治療前后Berg量表評分比較，F組間=182.95，P<0.001;F時間=210.03，P<0.001，F交互=128.80，P<0.001

表3　兩組患者治療前后ADL評分比較　(分， ±s)

注：兩組患者治療前后ADL評分比較，F組間=209.19，P<0.001;F時間=253.51，P<0.001，F交互=120.55，P<0.001

2.2兩組患者治療后依從性比較(表4)

表4　兩組患者治療后依從性的比較　(例)

3討論

腦卒中后，大腦運動中樞細胞受損，經中樞神經發出的指令肌肉收縮的信號很弱，只能產生肉眼無法察覺的肌肉收縮，甚至沒有收縮，從而造成不同程度的肢體活動障礙甚至癱瘓。而目前治療腦卒中后肢體癱瘓的方法很多，其中綜合的物理療法最為常用，其療效各報道不一。但是其康復的時間長短不一，而多數偏癱患者希望能最大限度地降低致殘，提高生存質量，更快地回歸社會，期盼能有更快、更有效的康復治療方法。

神經網絡重建治療是將電極放在患者治療的肌肉兩端或協同肌群的兩塊肌肉上，檢測患者的肌電信號，同時把電刺激