Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者中的效果觀察

Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者中的效果觀察

呂亞呂霞娟

摘要目的：探討Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院行術(shù)后化療的128例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施Orem自我護(hù)理模式。比較兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和Barthel指數(shù)。結(jié)果：觀察組抑郁和焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：Orem自理理論應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療患者，能更好地改善患者情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，這對(duì)于患者康復(fù)后更好地回歸社會(huì)是很有意義的。

關(guān)鍵詞Orem自理理論；宮頸癌；化療doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.032

收稿日期：(2014-05-22)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)能有效切除腫瘤病變，但術(shù)后一般還需要配合后續(xù)化療，以進(jìn)一步殺滅微小腫瘤病變。為了促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，我們?cè)谧o(hù)理中采用Orem自理理論，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月~2014年1月在我院行術(shù)后化療的宮頸癌患者128例，術(shù)前均無(wú)生活自理能力障礙，無(wú)精神疾病，已婚已育，成功手術(shù)，具有正常的理解和表達(dá)能力。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組平均年齡(52.6±7.9)歲；平均Barthel指數(shù)(54.2±14.2)。對(duì)照組平均年齡(54.3±8.1)歲；平均Barthel指數(shù)(58.5±14.3)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施Orem自我護(hù)理模式，主要包括兩個(gè)部分，一是護(hù)士護(hù)理[1]，如化療期間的指標(biāo)監(jiān)測(cè)、癥狀觀察、服藥督導(dǎo)等；另一方面是自我護(hù)理，如癥狀自我觀察、飲食護(hù)理、功能鍛煉和心理護(hù)理，均在護(hù)士指導(dǎo)和支持下進(jìn)行，主要由患者自己完成。(1)癥狀自我觀察。告知患者化療常見(jiàn)的副反應(yīng)，其可能導(dǎo)致的不適感受，讓患者對(duì)這些副反應(yīng)在發(fā)生初期就有所發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，從而讓醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)作出預(yù)防性調(diào)整措施。在副反應(yīng)發(fā)生的過(guò)程中，指導(dǎo)患者盡量準(zhǔn)確描述自己的感受，以便醫(yī)護(hù)人員能夠更為準(zhǔn)確地評(píng)估病情。(2)飲食護(hù)理。飲食對(duì)于維持體質(zhì)很重要，患者往往需要進(jìn)行幾個(gè)療程的化療，相對(duì)較好的體質(zhì)有助于提高免疫力。考慮到化療期間患者食欲不佳，最為重要的不是不能吃什么，而是愿意吃什么，因此雖然從原則上來(lái)講清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食最為有利，但若患者不愿意吃或吃不下也沒(méi)有意義，因此我們適當(dāng)放寬要求，鼓勵(lì)患者按照自己的口味來(lái)選擇食譜，因?yàn)檫@樣的食譜不是太符合健康標(biāo)準(zhǔn)，但能幫助患者增加食欲和提高體質(zhì)，而且化療也只是階段性的，患者可以在化療結(jié)束后再按健康標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整食譜。

作者單位：214000無(wú)錫市江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院

呂亞：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

(3)功能鍛煉。①縮肛運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周?chē)募∪猓刻?~6次，每次收縮堅(jiān)持5~10 s。②排尿中斷訓(xùn)練。每次排尿分幾段(即排一下忍一下，再排一下忍一下)鍛煉膀胱內(nèi)、外括約肌，逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力。③腹肌的訓(xùn)練。行仰臥抬腿法，根據(jù)患者的實(shí)際情況量力而行，每天 3~4 次，每次鍛煉 5 min，以增加腹肌的力量[2]。(4)心理護(hù)理。護(hù)士向患者耐心講解有關(guān)宮頸癌術(shù)后化療的相關(guān)知識(shí)，使患者以積極、良好的心態(tài)對(duì)待化療。針對(duì)有焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良心理情緒的患者，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并在護(hù)理一覽表中做好記錄，交班報(bào)告中要有詳細(xì)描述，但床旁交班時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私。

1.3效果評(píng)價(jià)1個(gè)月后評(píng)估兩組患者的情緒狀態(tài)和自理能力。(1)情緒狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁情況，共17項(xiàng)，≤7分為正常，≤20分為可能有抑郁，>20分為肯定有抑郁，得分越高表明抑郁的嚴(yán)重程度越高。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定焦慮情況，共14項(xiàng)，≤7分為正常，≤14分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，得分越高表明焦慮的嚴(yán)重程度越高。(2)自理能力。采用Barthel指數(shù)評(píng)定，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為自理、部分依賴、較大依賴和完全依賴，得分從高到低。總分100分。61分以上為良，生活基本能自理；40~60分為中度功能障礙，生活需要部分幫助；20~39分為重度功能障礙，生活依賴明顯；19分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者情緒狀態(tài)、自理能力得分比較 ±s)

3討論

Orem自理理論主要包括3個(gè)部分[3-4]，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于完全失去自理能力的患者，部分補(bǔ)償系統(tǒng)適用于部分失去自理能力的患者，教育支持系統(tǒng)適用于自理能力基本正常的患者。Orem自理理論和傳統(tǒng)護(hù)理理念的最大不同在于護(hù)理不是完全的替代性服務(wù)，其在很大程度上應(yīng)該發(fā)揮幫助的作用，而這個(gè)程度取決于兩方面，一是患者的自理能力，二是患者愿意自理的意愿。

對(duì)于宮頸癌術(shù)后化療患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后修養(yǎng)一段時(shí)間后患者的自理能力仍不及健康人，但大部分患者還是能勝任基本的生活護(hù)理，也就是說(shuō)，有自我護(hù)理的能力[5-6]。但患者在傳統(tǒng)觀念上認(rèn)為自己是患者，接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)是理所當(dāng)然。此外，化療的副反應(yīng)較多，對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較大，患者自我護(hù)理的意愿并不強(qiáng)烈。

我們采用Orem自理理論進(jìn)行護(hù)理，最重要的是幫助患者轉(zhuǎn)變觀念，因?yàn)榛颊咭环矫鎸⒆约嚎醋龌颊哌@個(gè)角色，認(rèn)為自己處于弱勢(shì)地位；另一方面，又希望自己早日康復(fù)，早日改變這種弱勢(shì)地位，而當(dāng)我們讓患者考慮清楚自己是不想做還是不能做之后，患者對(duì)自己的客觀自護(hù)能力已經(jīng)有了重新評(píng)估。當(dāng)我們讓患者考慮清楚自己是否愿意為接近理想狀態(tài)而進(jìn)行改變時(shí)，患者心中的自尊心和好強(qiáng)心也被繼發(fā)起來(lái)，從而使自我護(hù)理成為可能。

當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士要發(fā)揮引導(dǎo)和支持的角色，因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行自我護(hù)理的過(guò)程中，還是會(huì)遇到很多困難，護(hù)士要注意給予技術(shù)上的幫助和指導(dǎo)，并協(xié)助患者調(diào)整好心態(tài)，平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)時(shí)期。表1顯示，觀察組HAMD和HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明Orem自理理論應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療患者，能更好地改善患者情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，這對(duì)于患者康復(fù)后更好地回歸社會(huì)是很有意義的，值得臨床考慮。

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(本文編輯白晶晶)