非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)分型分期相關(guān)性研究

非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)分型分期相關(guān)性研究

周建龍，梁靜，鄧青南

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院,廣州 510010)

摘要：目的了解非小細(xì)胞肺癌的西醫(yī)分型分期與中醫(yī)證候分布的關(guān)系，指導(dǎo)臨床診斷治療。方法選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌共計(jì)383例,采用調(diào)查表形式，收集入選患者的臨床資料，包括組織臨床分期、病理類型和治療前的中醫(yī)證候情況等。結(jié)果Ⅰ期肺癌與Ⅲ期肺癌比較，中醫(yī)證型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅰ期肺癌與Ⅳ期肺癌比較，中醫(yī)證型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),Ⅱ期肺癌與Ⅲ、Ⅳ期肺癌比較，中醫(yī)證型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),Ⅰ期肺癌與Ⅱ期肺癌比較，Ⅲ期肺癌與Ⅳ期肺癌比較,中醫(yī)證型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同病理類型肺癌的中醫(yī)證型分別無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論非小細(xì)胞肺癌TNM分期與患者中醫(yī)證型分布有相關(guān)性，但是肺癌病理類型與中醫(yī)證型分布無(wú)明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌；病理型；臨床分期；中醫(yī)證候

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.013

中圖分類號(hào)：R734.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0358-03

基金項(xiàng)目:廣東省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(20131134)。

作者簡(jiǎn)介:周建龍(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-12)

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-13)

TCM syndrome distribution of non-small cell lung cancer in different

pathological type and clinical stage

ZHOU Jianlong,LIANG Jing,DENG Qingnan

(Guangzhou Military General Hospital,Guangzhou 510010,China)

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Abstract:ObjectiveTo investigate TCM syndrome distribution of non-small cell lung cancer and find its relationship with clinic stages and histopathological types to treat the diseases.MethodsThe 383 cases diagnosed with non-small cell lung cancer were investigated by questionnaire.Clinical data of patients was collected,including clinical stages,histological type and syndromes of the diseases.ResultsComparing in stage I,TCM syndrome distribution of the patients was statistically different in stage III lung cancer (P<0.05) and statistically different in stage IV lung cancer.Comparing in stage II,TCM syndrome distribution of the patients was statistically different in stage III and IV lung cancer (P<0.01).TCM syndrome distribution of the patients was no big different in between stage III and IV (P<0.01).,and so was in between stage I and II(P>0.05).TCM syndrome distribution of the patients was no big different statistically in different pathological types(P>0.05).ConclusionThere is obvious correlation between TCM syndrome distribution of the patients and their clinical stages,but TCM syndrome distribution of the patients was no big different statistically in different pathological types.

Keywords:non-small cell lung cancer;pathological type;clinical stage;TCM syndrome distribution

原發(fā)性支氣管肺癌是世界人類病死率最高的惡性腫瘤之一，我國(guó)肺癌的發(fā)病率和病死率也呈逐年上升趨勢(shì)，其病死率位列所有惡性腫瘤之首位[1]，其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占肺癌85%以上。非細(xì)胞肺癌起病隱匿，多數(shù)患者初診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,無(wú)法手術(shù)根治。中醫(yī)藥的扶正祛邪思想，在治療上可以與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、放療和化療形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床療效。但目前中醫(yī)尚無(wú)明確的肺癌診治指南，且辨證分型不統(tǒng)一，嚴(yán)重影響中醫(yī)診斷及治療方案的推廣使用。本文擬從中醫(yī)證型、病理類型、臨床分期等多角度探討中西醫(yī)肺癌相關(guān)性，從而初步明確中醫(yī)分型，指導(dǎo)臨床辨證，明確治療思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月—2014年6月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腫瘤科、胸外科、內(nèi)六科、中醫(yī)科等病理確診為NSCLC住院患者383例，男281例，女112例，年齡27～80歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》及2011年NCCN肺癌指南的TNM分期;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]及《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》[3]，同時(shí)結(jié)合我院的肺癌中醫(yī)分型將肺癌分為氣滯血瘀型、痰濕阻肺型、氣虛血瘀型、氣陰兩虛型、脾肺氣虛型、陰虛火旺型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有明顯的轉(zhuǎn)移病灶，有嚴(yán)重的其他器官功能障礙，合并其他惡性腫瘤；有尚未控制的感染或其他疾病者；精神病患者；妊娠期或哺乳期婦女；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4研究方法采用調(diào)查表形式，收集入選患者的臨床資料，包括組織臨床分期、病理類型和治療前的中醫(yī)證候情況等；病例選擇時(shí)排除其他可能影響因素，包括藥物因素、基礎(chǔ)疾病等，盡快保證入選患者肺癌疾病能真實(shí)通過(guò)中醫(yī)證型反應(yīng)出來(lái)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),如1

2治療結(jié)果

Ⅰ期肺癌與Ⅲ期肺癌比較，中醫(yī)證型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ⅰ期肺癌與Ⅳ期肺癌比較，中醫(yī)證型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，Ⅱ期肺癌與Ⅲ、Ⅳ期肺癌比較，中醫(yī)證型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，Ⅰ期肺癌與Ⅱ期肺癌比較，中醫(yī)證型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅲ期肺癌與Ⅳ期肺癌比較，中醫(yī)證型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅰ期肺癌中證型以氣滯血瘀型為主，占26.09%(6/23例),其次是氣虛血瘀型和痰濕阻肺型，均占21.74%(5/23例)。Ⅱ期肺癌證型以氣滯血瘀型為主，均占26.19%(11/42例)，其次是氣虛血瘀型，占23.81%(10/42例)。Ⅲ期肺癌證型以氣陰兩虛型為主,占27.52%(41/149例)，其次是脾肺氣虛型，占21.48%(32/149例)。Ⅳ期肺癌證型以氣陰兩虛型為主，占48.52%(82/169例)，其次是脾肺氣虛型，占13.61%(23/169例)。

所收集病例中，腺癌比例最大，其次為鱗癌，分別占57.70%和33.16%，腺癌中比例較大為氣陰兩虛型和陰虛火旺型，分別占16.29%和15.38%，大細(xì)胞癌中比例較大為氣陰兩虛型為主,占34.61%。但是不同病理類型肺癌的中醫(yī)證型分別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　非小細(xì)胞肺癌TNM分期與中醫(yī)證型分布關(guān)系

表2　小細(xì)胞肺癌病理分型與中醫(yī)證型分布關(guān)系

3討論

肺癌中醫(yī)辨證屬于本虛標(biāo)實(shí)。正氣不足，邪阻上焦，正邪相搏，痰瘀阻滯所成。肺癌肺金虧虛，子病及母，導(dǎo)致脾臟虧虛，脾虛則氣血化生不足，加重肺金虧虛，正氣不足。加之脾虛痰濕內(nèi)生，痰毒走竄，浸淫肝臟、骨髓等，引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)復(fù)雜[4]，早期以實(shí)證為主，表現(xiàn)為氣滯血瘀型、痰濕阻肺型和氣虛血瘀型，晚期則本虛標(biāo)實(shí)為主，甚至單純虛證，如氣陰兩虛型、脾肺氣虛型、陰虛火旺型等。總之，早期虛證以“氣虛”多見(jiàn)，晚期實(shí)證則以“血瘀”“痰濕”常見(jiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以手術(shù)、化療等方法治療肺癌，對(duì)機(jī)體損傷較大，中醫(yī)以扶正祛邪為主[5-6]，以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血、祛痰化瘀等治療[7]，與西醫(yī)療法形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

肺癌的TNM分期是根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的程度制定分期規(guī)則。T代表原發(fā)的大小、部位和局部浸潤(rùn)程度，N代表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度或累及范圍，M代表有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺癌早期標(biāo)實(shí)為主，晚期本虛為主，隨著疾病進(jìn)展，正邪盛衰不同，臨床表現(xiàn)和體征明顯不同。所以中醫(yī)證型與肺癌TNM分期有一定的必然聯(lián)系。葉磊等[8]就肺癌各期中醫(yī)證型分析，各期證型均有虛實(shí)夾雜，發(fā)現(xiàn)隨著TNM分期逐漸進(jìn)展,中醫(yī)證型逐漸由標(biāo)實(shí)為主轉(zhuǎn)為本虛為主，甚至純虛證為主。本研究再次證實(shí)中醫(yī)證型與肺癌TNM分期的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ期肺癌與Ⅲ、Ⅳ期肺癌中醫(yī)證型有明顯的差異性，早期的氣滯血瘀和痰濕阻肺多見(jiàn)，晚期則以氣陰兩虛和肺脾氣虛多見(jiàn)。說(shuō)明早期正氣尚足，外邪初犯，正邪相搏，實(shí)證為主。晚期正氣漸衰，病邪由淺入深，正不勝邪，以致出現(xiàn)虛實(shí)夾雜或單純虛證，分期越晚，表現(xiàn)越明顯。

肺癌的病理類型是否與中醫(yī)證型有相關(guān)性，目前多數(shù)研究?jī)A向于兩者之間無(wú)相關(guān)性，本研究發(fā)現(xiàn)肺癌的病理類型與中醫(yī)證型無(wú)明顯相關(guān)性。中醫(yī)證型在疾病的進(jìn)展過(guò)程中不斷變化，早期以實(shí)證為主，晚期以虛證或虛實(shí)夾雜為主，一直處于動(dòng)態(tài)變化當(dāng)中，但肺癌的病理類型在疾病進(jìn)展的各個(gè)分期并不會(huì)改變，所以兩者之間無(wú)相關(guān)性，有一定的理論依據(jù)。

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