失眠“同功穴”分析

失眠“同功穴”分析

蔣海琳，王富春*

(長春中醫藥大學，長春 130117)

摘要：目的總結并分析針灸治療失眠的“同功穴”，為腧穴配伍和臨床針灸處方的規范化提供理論依據。方法統計15部現代較有影響力的針灸教材中主治失眠的腧穴，并與《中華人民共和國國家標準·腧穴主治》和現代臨床文獻中治療失眠的選穴進行對比，予以分析。結果15部針灸教材中主治失眠的“同功穴”共計45個,腧穴總頻次為296次。其中神門、內關、印堂、四神聰為15部教材的共有腧穴，各出現15次，分別占總頻次的5.07%；而三陰交、心俞、神庭、翳明各出現14次，分別占總頻次的4.73%。此8穴可歸為失眠“同功穴”的一級選穴。失眠“同功穴”主要集中在督脈、膀胱經、腎經、膽經、脾經和心經，其分布主要以頭部和四肢部為主。結論失眠“同功穴”中的一級選穴可用于臨床腧穴配伍和針灸處方，發揮針灸治療失眠的最佳療效，而二、三級選穴則往往作為配穴臨證加減使用。

關鍵詞：失眠；同功穴；腧穴配伍；選穴頻次；針灸療法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.001

中圖分類號：R245.2文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0001-05

基金項目:國家重點基礎研究發展計劃“973”計劃項目(2014CB543100)。

作者簡介:蔣海琳(1990-)，女，碩士研究生，主要從事特定穴配伍規律及臨床應用研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-12-01)

*通信作者:王富春，電話-(0431)86178823，電子信箱-fuchenwang420@126.com

The Analysis of “Tong-gong Points” for treating insomnia

JIANG Hailin,WANG Fuchun*

(Changchun College of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：ObjectiveTo summarize and analyze “Tong-gong points” of insomnia treated by acupuncture and provide theoretical basis for the normalization of acupoints compatibility and clinical acupuncture prescription.MethodsShu Point for treating insomnia in 15 modern influential teaching materials was counted to be compared and analyzed with the acupoints of treating insomnia in national standard and modern clinical literature.ResultsIn 15 modern influential teaching materials,there were total 45 acupoints for treating insomnia,and the total frequency of Shu Point was 296 times.Among them,Shen-men point、Nei-guan point、Yin-tang point and Si-shencong point were found in these 15 acupuncture teaching materials,each 15 times,accounting for 5.07% of the total frequency.The using frequency of San-yin jiao point、Xin-shu point、Shen-ting point and yi-ming point was 14 times each,accounting for 4.73% of the total frequency.These 8 acupoints can be classified into one-level chosen acupoints of “Tong-gong point” of treating insomnia.“Tong-gong points” are mainly concentrated on governor meridian,bladder meridian,kidney meridian,gallbladder meridian,spleen meridian and heart meridian,which are mainly distributed in head and the four limbs.ConclusionThe one-level “Tong-gong points” of treating insomnia could be used in acupoints compatibility and clinical acupuncture prescription with the best efficacy to treat insomia by acupuncture.The second-level and the third-level “Tong-gong points” of treating insomnia are often used as matching acupoints in clinical addition and subtraction use.

Keywords:Insomnia;Tong-gong acupoints;acupoints compatibility;frequency of choosing acupoints;acupuncture therapy

失眠，即睡眠失常，中醫又稱不寐、不眠、不得臥等，主要表現為入睡困難，睡時易醒或早醒，醒后難以入睡，嚴重者甚至徹夜不眠。運用針灸治療失眠，其關鍵在于針灸處方的應用，而針灸處方的應用往往離不開腧穴間的合理配伍。導師王富春教授研究腧穴配伍理論多年，結合臨床經驗，發現具有相同或相近主治功能的腧穴共同使用，能夠達到協同增效的作用，故將此類腧穴定義為“同功穴”。筆者通過對近年來較有影響力的15部針灸教材[1-15]的查閱,統計主治失眠的腧穴，并與現代國家標準和臨床文獻中記錄的腧穴進行對照分析，總結失眠的“同功穴”，以期指導腧穴配伍和針灸處方選穴，提高臨床療效。

1資料搜集

以“失眠”“不寐”“不眠”“不得眠”“不得臥”(剔除“喘息不得臥”)為關鍵字，查詢15部現代較有影響力的針灸教材，對十四經和經外奇穴中治療失眠的腧穴進行數據統計。

2統計方法

搜集各教材中主治失眠的腧穴，作出詳細記錄。在此基礎上，人工統計每個腧穴出現的頻次，再將這些腧穴按照經脈和部位分別歸類，統計各經中所有腧穴在15部針灸教材中出現的總頻次，統計各部位中所有腧穴在15部針灸教材中出現的總頻次。

3結果

3.115部針灸教材中主治失眠的腧穴記載記錄15部針灸教材中主治失眠的腧穴，將15部針灸教材按照出版年份排序。見表1。

表1　15部針灸教材中主治失眠的腧穴

由表1統計可知,15部針灸教材中主治失眠的腧穴共計45個，其中十四經穴40個，經外奇穴5個。

表2　15部針灸教材中主治失眠的腧穴頻次

3.215部針灸教材中主治失眠的腧穴頻次統計統計各主治失眠的腧穴在15部針灸教材中出現的頻次，并將這些腧穴按照出現頻次遞減排序。見表2。

由表2可知,所載45個腧穴出現總頻次為296次，平均每穴出現頻次為6.58次。大于平均穴次(即出現7次及7次以上)的腧穴共21個，占穴位總數的46.67%，共出現246次，占總頻次的83.11%。其中,神門、內關、印堂、四神聰為15部教材中共同記載的腧穴，分別占總頻次的5.07%；三陰交、心俞、神庭、翳明出現頻次僅次于前4者，各出現14次,分別占總頻次的4.73%。此8穴出現頻次共計116次，共占總頻次的39.19%。

3.315部針灸教材中主治失眠的腧穴與所屬經脈的關系將15部針灸教材中主治失眠的腧穴按所屬經脈歸類，統計各經脈中所有主治失眠腧穴的個數和頻次總數，依據頻次總數遞減排序。見表3。

表3　15部針灸教材中主治失眠的腧穴與所屬經脈的關系

由表3可知，各經中主治失眠腧穴的總頻次按由高到低排序依次為:督脈、足太陽膀胱經、足少陰腎經、足少陽膽經、足太陰脾經、手少陰心經、手厥陰心包經、任脈、足陽明胃經、足厥陰肝經、手太陽小腸經。結果顯示，在現代教材中，使用頻次較多的主治失眠腧穴主要集中在督脈、膀胱經、腎經、膽經、脾經、心經等。此外，另有四神聰(15)、翳明(14)、安眠(11)、腰奇(11)、十宣(1)等經外奇穴，總頻次為52次。

3.415部針灸教材中主治失眠的腧穴與所在部位的關系將人體劃分為頭面部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部5個部分，并將15部針灸教材中主治失眠的腧穴按部位歸類，統計各部位中所有主治失眠腧穴的個數和頻次總數，依據頻次總數遞減排序。見表4。

表4　15部針灸教材中主治失眠的腧穴與所在部位的關系

由表4可知，各部位記載主治失眠腧穴總頻次按由高到低排序依次為:頭部、下肢部、背腰部、上肢部、胸腹部。結果顯示，在現代教材中，主治失眠的腧穴以頭部和四肢分布最多。

4失眠的“同功穴”規律譜分析

4.115部針灸教材中失眠的“同功穴”分析為了便于研究針灸治療失眠的選穴情況，結合表2，筆者將失眠的“同功穴”分為3級：選穴頻次為14～15的腧穴歸為一級選穴，是最為常用的腧穴；選穴頻次為7～13(大于平均穴次)的腧穴歸為二級選穴，是一般常用的腧穴;選穴頻次為1～6的歸為三級選穴，此類腧穴往往作為針灸處方中的配穴以臨證加減應用。見表5。

表5　15部針灸教材中失眠“同功穴”的選穴分級

由表5可知,失眠“同功穴”的一級選穴包括神門、內關、印堂、四神聰、三陰交、心俞、神庭、翳明，是使用頻次最高者，而二級選穴和三級選穴則使用相對較少。

4.2《中華人民共和國國家標準·腧穴主治》[16]中失眠的“同功穴”分析從針灸腧穴主治標準化研究的方法來看，主要是依據古今腧穴文獻加以歸納、取舍，其中古代文獻的記載具有非常重要的參考價值。2013年發布的《中華人民共和國國家標準：腧穴主治》中治療失眠的腧穴共計4個,分別為神門、心俞、印堂和四神聰，與筆者所歸納的一級選穴基本相符。神門，意為神氣游走出入之門戶，屬手少陰心經，且為心經之輸穴和原穴，主治心煩、驚悸健忘、失眠及癲癇等。《采艾編》中載：“神門，神明之官，此其門路。”通過針刺神門穴可使陰陽平衡，臟腑功能恢復，從而使得心安神寧。心藏神，是精神活動的中心，《素問·靈蘭秘典論》中載：“心者，君主之官，神明出焉。”《素問·咳論》中又說：“治臟者，治其俞。”心俞是心臟之氣輸注之處，故針刺心俞穴可調節心臟之氣血陰陽，從而平五臟之志。正如《玉龍歌》所云：“夜夢鬼交心俞治。”《素問·脈要精微論》云：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神可奪矣。”四神聰為經外奇穴，位于4個方位，可大面積刺激大腦，以增強調節元神之府的功效。印堂屬于督脈，位于兩眉頭的中點，而督脈“貫脊屬腎，入屬于腦”，具有平衡陰陽、鎮靜安神的功效。

4.3現代臨床研究中失眠的“同功穴”分析針灸治療失眠的選穴，除了以教材為參考外，還應當以臨床應用為依據。潘萍[16]以“針灸”和“失眠”為關鍵詞檢索了中國知網和維普網1999—2008年的文獻,最后納入針灸臨床治療失眠癥文獻共107篇。經統計分析結果顯示，主穴選用頻率最高的是神門，選用頻率達69.16%,但在68個主穴中只有神門、三陰交和百會的選用頻率達到50%以上。于心同等[17]以“失眠”“不寐”“針刺”“針灸”“電針”“穴位”為關鍵詞檢索了2001年1月—2011年10月國內針灸治療失眠的隨機對照試驗，并進行篩選，最后納入文獻共158篇。經統計分析結果顯示，使用頻次較高的腧穴由高到低依次是神門、三陰交、百會、足三里、內關、四神聰，其中主穴使用頻次較高的是神門、百會、三陰交、四神聰、內關，是針灸治療失眠最常用的腧穴；配穴使用頻次較高的是足三里、太沖、太溪、脾俞、心俞。陳莉等[18]以“失眠”“針灸”等為關鍵詞，檢索中國知網1979年1月—2011年6月國內有關針灸治療失眠的臨床對照研究文獻，最后納入文獻192篇，用穴112個。其中十四經腧穴105個，經外奇穴5個,自定義穴2個，共使用1 962次，平均17.52穴次。大于平均穴次的穴位共28個，共使用1 708穴次，占全部用穴的25%，頻次的87.05%。按照頻次由高到低依次為:神門(146)、三陰交(141)、百會(115)、足三里(108)、太沖(105)、內關(94)、太溪(91)、心俞(90)、四神聰(89)、脾俞(78)、腎俞(57)、安眠(55)、豐隆(52)、風池(50)、照海(45)、大陵(44)、膽俞(43)、神庭(42)、肝俞(41)、中脘(40)、印堂(39)、申脈(28)、行間(26)、太陽(20)、陽陵泉(18)、大椎(17)、合谷(17)、內庭(17)。

從上述臨床應用文獻的統計結果來看，潘萍、于心同等統計得到的治療失眠的常用主穴完全相同，皆為神門、百會、三陰交、四神聰、內關，其中，只有百會穴在筆者所歸納之一級“同功穴”中未被納入。陳莉等統計得到的治療失眠的常用腧穴主要有神門、三陰交、百會、足三里、太沖、內關、太溪、心俞、四神聰等，但并未區分主穴與配穴，其中盡管有的腧穴臨床使用頻率較高，但往往是作為配穴使用，如肝火上擾之不寐可配以太沖、行間等穴，心腎不交之不寐可配以太溪等穴。另外，從3人的統計結果來看，現代臨床針灸治療失眠主要選用的腧穴除神門、三陰交、內關、四神聰、心俞外，百會的使用頻次也是相當之高。筆者認為，這是由于百會與四神聰的部位相近、主治相同，因此二者在臨床可互為應用。此外，足三里也被廣泛應用于臨床治療失眠。但足三里主要針對具有脾胃不和癥狀者，而并非失眠癥本身，所謂“胃不和則臥不安”，因此，足三里在臨床往往作為針灸治療脾胃失和之失眠癥的配穴使用。

5討論

導致失眠的原因較多，但臟腑功能紊亂、邪氣阻滯、氣血陰陽失調、神志不寧則是發生本病的基本病機[19]。導致失眠的病理因素可有火、熱、瘀、痰、濕、食，以及年齡、性別、體質、性格等[20],其病位多在心、肝、腎等臟。結合表3和表4，在表5的一級選穴之中，神門和內關分別屬于手少陰心經和手厥陰心包經，其中神門是心經的輸穴和原穴，為寧心安神之效穴。內關是心包經之絡穴，屬八脈交會穴之一，通于陰維脈，能夠維絡心臟之氣血陰陽。而膀胱經之心俞為心之背俞穴，所在部位靠近于心，善治心經疾病。神門、內關、心俞皆與心臟相關。《素問·靈蘭秘典論》中說：“心者，君主之官，神明出焉。”因心藏神，主神志，失眠之病位主要在心，故選用此3穴。盡管失眠的病位主要在心，但與肝脾腎的關系也十分密切。肝火亢盛、脾胃不和、心腎不交皆可導致失眠，而三陰交是足厥陰肝經、足太陰脾經和足少陰腎經之交匯處，故選此穴。又腦為“元神之府”，因此治療失眠往往以頭部選穴為多，故選用百會、四神聰等穴。現代醫學認為，失眠與神經及精神緊張影響大腦皮質功能有關，病位主要在心腦[21]。與睡眠有關的解剖部位主要包括額葉底部、視交叉上部、延髓網狀結構抑制區、上行網狀系統[22]。刺激頭部穴位，除了可以解除腦血管痙攣，改善局部微循環，同時能刺激大腦異常放電，使人體達到真正放松狀態而進入睡眠[23]。此外，分布在手足部的神經末梢分布十分敏感，刺之能夠調節5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經遞質的含量[24],從而抑制皮層興奮，達到鎮靜安神的作用。筆者認為，在這些失眠的“同功穴”中，選取使用頻次較高的“一級腧穴”，可作為臨床腧穴配伍和針灸處方使用，使其發揮針灸治療失眠的最佳療效。

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