中醫綜合療法治療頸椎病100例臨床觀察

中醫綜合療法治療頸椎病100例臨床觀察

劉虹豆1，余洋2，樊效鴻2

(1.成都中醫藥大學，成都 611137；2.成都中醫藥大學附屬醫院，成都 611137)

摘要：目的觀察不同中醫綜合方案治療頸椎病的臨床療效。方法將符合診斷標準的50例頸椎病患者隨機分為5組，運用不同的中醫綜合治療方案(針灸、推拿、中藥離子透入、中藥熏洗)，分別對5個治療組治療前和治療后不同時間點(1月、2月、3月、半年)的VAS評分及頸椎JOA功能評分進行記錄并進行統計分析。結果第5組痊愈16例,顯效3例,有效1例，無效0例，與其他4組比較，P<0.05；各組療效隨時間推移略有降低，治療后6個月逐漸趨于穩定；治療后6個月，VAS及JOA評分各組間比較無統計學意義。結論針灸、推拿、中藥離子透入、中藥熏洗4種中醫治療方法綜合治療頸椎病的短期療效較3種方法綜合治療效果更佳，而遠期療效無統計學意義。

關鍵詞：頸椎病；針灸；推拿；中藥離子透入；中藥熏洗

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.010

中圖分類號：R274文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0034-03

基金項目：國家中醫藥管理局研究項目(JDZX2012126)。

作者簡介：劉虹豆(1991-)，女，碩士研究生,主要從事中西醫結合臨床脊柱疾病的研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-09-09)

Clinical observation on 100 cases of cervical spondylopathy treated

by integrated traditional Chinese medicine

LIU Hongdou1,YU Yang2,FAN Xiaohong2

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China

2.The Affiliated Hospital to Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional Chinese medicine on the treatment of cervical spondylosis.Methods50 cases of cervical spondylosis patients who meet the diagnostic criteria were randomly divided into 5 groups.They were treated with a variety of integrated treatments of traditional Chinese medicine(acupuncture massagc,TCMion penetration;TCM fumigation).VAS score and JOA cervical functional scores of the 5 groups were recorded and analyzed before and after the treatment at different time points (one month,two months,three months,six months).ResultsIn the 5th group, there were 16 recovered cases,3 markedly effective cases,1 effective case,0 ineffective case compared with the other four groups P<0.05.The curative effect of each group after treatment decreased slightly with the elapse of time.After 6-month treatment,it gradually tends to be stable.After 6-month treatment,VAS and JOA scores had no statistical significant among groups.ConclusionThe short-term efficacy of using four kinds of Chinese medicine combined therapies for treatment of cervical spondylosis was better than that of three kinds of therapies and the long-term efficacy had no statistical significance.

Keywords:cervical spondylosis;acupuncture;massage;TCMion penetration;TCM fumigation

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫脊髓、神經、血管而產生一系列癥狀的臨床綜合征[1]，可引起頸、肩、臂、頭痛、眩暈、癱瘓等各種癥狀。其病因復雜多樣，療效不一，嚴重影響廣大患者的生活質量。近年來大量研究[2-3]顯示，中醫綜合治療頸椎病具有顯著的優勢。本研究從2013年1—6月運用5種不同中醫綜合方案治療頸椎病患者100例，臨床療效滿意。現整理如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照1993年第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[4]和國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[5]診斷，采取臨床癥狀、體征及影像學檢查相結合的原則。1)有慢性勞損病史，以長期伏案或低頭工作者多見。2)有發作性或慢性頭痛、眩暈、猝倒、惡心、嘔吐、視物不清、吞咽困難以及頸枕部不適、僵硬、疼痛等癥狀，體位和頭頸部活動可使癥狀發作或加劇，并伴有不同程度的記憶力減退。3)頸部酸痛不適，頸肌緊張，有結節及條索樣改變，按之壓痛，以頸部中上段為甚。4)頸部活動受限，旋頸試驗陽性。5)頸椎X線見頸椎曲度變直、反張成角、節段性不穩或鉤椎關節骨質增生等。6)經顱血管多普勒(TCD)檢查示椎-基底動脈供血不足。7)多伴有交感癥狀或神經根刺激癥狀。

1.2納入標準符合上述診斷標準的頸型、神經根型、椎動脈型及交感型頸椎病患者。

1.3排除標準1)脊髓型頸椎病。2)曾經因頸椎病行手術治療的患者，現在存在活動性感染的患者，合并嚴重心腦血管，肝、腎造血系統疾病患者。

1.4一般資料對2013年1—6月成都中醫藥大學附屬醫院頸椎病患者進行篩查，符合標準后簽署知情同意書，共100例入組。其中頸型、神經根型、椎動脈及交感型各25例;男58例，女42例，年齡18～65歲；病程最短14 d，最長15年。5組性別、年齡、病程情況比較，無統計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

2治療方法

2.1治療方案針灸，以阿是穴、夾脊穴、天柱、大椎、大杼、天宗、曲池、肩井為主穴。可根據患者的具體病情加減其他穴位或施以不同的手法，每次留針30 min,1次/d，4次/周。推拿，主要對頸部施以揉法、滾法、按法、拍法等輕柔手法。每次30 min，1次/d，4次/周。中藥離子透入，以電極片包裹中藥敷料通電后置于頸部，以使藥物能夠滲入體內并放松局部肌肉，每次20 min，1次/d，每周4次。中藥熏洗，以中藥蒸汽作用于頸部起到舒經活絡、緩解肌肉疲勞的作用，每次20 min，1次/d，4次/周[6]。方案1組(針灸+推拿+中藥離子透入)，方案2組(針灸+推拿+中藥熏洗)，方案3組(針灸+中藥離子透入+中藥熏洗),方案4組(推拿+中藥離子透入+中藥熏洗)，方案5組(針灸+推拿+中藥離子透入+中藥熏洗)。

2.2分組

2.2.1對入組患者頸椎病進行分型A：頸型頸椎病。B:神經根型頸椎病。C:椎動脈型頸椎病。D：交感神經型頸椎病(為盡可能排除人為因素干擾，所有分型均由同一組治療完成)[7]。

2.2.2對不同類型的頸椎病患者入組順序進行編號頸型:A1、A2……A24、A25；神經根型:B1、B2……B24、B25；椎動脈型:C1、C2……C24、C25；交感神經型:D1、D2……D24、D25。

2.2.3按照編號進行分組方案1組(A1、A6…A21；B1、B6…B21；C1、C6…C21；D1、D6…D21)。方案2組(A2、A7…A22；B2、B7…B22；C2、C7…C22；D2、D7…D22)。方案3組(A3、A8…A23；B3、B8…B23；C3、C8…C23；D3、D8…D23)。方案4組(A4、A9…A24；B4、B9…B24；C4、C9…C24；D4、D9…D24)。方案5組(A5、A10…A25；B5、B10…B25；C5、C10…C25；D5、D10…D25)。

3觀察指標

分別對5個組治療前和治療后不同時間點(1月、2月、3月、半年)的VAS評分及頸椎JOA功能評分進行記錄[8]。并對同一組治療前后及不同組間治療效果進行統計分析以判斷各組治療效果。

3.1疼痛評定根據患者自我感覺疼痛程度，采用VAS評分(visual analogueScale)，讓患者在游動標尺之間標出自己疼痛的位置進行對應評分，0分表示無痛,10分表示患者感受最痛的程度[9-10]。

3.2頸椎JOA功能評分用于評定頸椎病患者脊髓功能,包括了上、下肢運動功能，感覺障礙及膀胱功能[11-12]。根據脊髓功能受損嚴重程度，0～4分為嚴重損害，5～8分為重度損害，9～12分為中度損害，13～16分為輕度損害，17分為功能正常。

3.3安全性指標記錄治療期間出現的任何不良事件或不良反應。

4治療結果

4.1療效評定標準本研究建立了多維的臨床評價體系[13]。1)參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定。臨床治愈：癥狀和陽性體征明顯好轉，治療后疼痛積分小于或等于1分；顯效：癥狀和陽性體征明顯好轉，治療后疼痛積分減少2/3以上；有效：癥狀和陽性體征改善，治療后疼痛積分減少1/3～2/3；無效：癥狀和陽性體征無改善,治療后疼痛積分減少不足1/3。2)主觀指標的分析、評價。3)不良反應的分析、評價。

4.2治療結果

4.2.1各組臨床療效第5組與其他4組進行療效比較，經χ2檢驗，P<0.05，說明其構成比差異有統計學意義，第5組療效優于其他4組。見表1。

表1　治療后療效比較 　例

4.2.2各組治療前后VAS評分比較治療前5組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后5組均有改善(P<0.01)，其中第5組較其他組短期改善更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后VAS 評分比較

注：同時段不同組間比較，#P<0.05

4.2.3各組治療前后JOA功能評分比較治療前5組患者JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后5組均有改善(P<0.01)，其中第5組較其他組短期改善更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3　治療后JOA功能評分比較 ± s)

注：同時段不同組間比較，##P<0.01

4.3不良反應情況治療期間未出現任何不良反應。

5小結

頸椎病屬祖國醫學的“痹證”范疇，是骨科臨床常見慢性疾病[14]。近年來，中醫在對該病的治療方面顯示出得天獨厚的優勢。其治療周期短，見效快，安全性高，毒副作用小，為大多數患者所接收[15]。但由于中醫各種療法的療效標準不一，且中醫各種方法對治療本病的作用機制尚缺乏研究，因而對某種治療方式或某些治療方案的效率判斷及效率判定無法進行。隨著人們健康意識的增強，人們不單單重視藥物對臨床癥狀的治療，更加重視對疾病本身的治療。在注重對疾病治療的同時，醫生和患者都將更加重視最優方式和最佳方案的選擇，從而避免資源浪費。今后需要規范使用診斷及療效標準，加強中醫治療本病的機制研究，建立科學合理的評估體系，優選最佳療法，探索更新的中醫療法組合，提高研究的科學性、嚴謹性和實用性，更好地指導臨床實踐，以提高中醫療法的近期與遠期療效。

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