云母石合用痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征

云母石合用痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征

王媛媛，李鎮*，鄭亮

(江蘇省第二中醫院脾胃病科，南京 210017)

摘要：目的觀察云母石連用痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床療效。方法選取診斷病例60例，分為對照組和治療組，每組30例。治療組：云母石連用痛瀉要方加味(云母石10 g，炒白芍12 g，陳皮10 g，炒白術12 g，防風12 g。辨證加減:肝郁者加醋柴胡6 g，綠萼梅10 g等；脾虛者加炒黨參15 g，茯苓12 g，山藥15 g等；濕熱者加葛根10 g，黃連5 g，黃芩10 g，地錦草15 g，辣蓼15 g等；伴脾腎陽虛者加吳茱萸5 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g等)。對照組：口服匹維溴胺50 mg，2次/d，雙歧桿菌三聯活菌0.42 g,3次/d。4周為1個療程。對2組臨床癥狀積分、中醫證候療效及HAMD抑郁量表、HAMA焦慮量表進行評估。結果治療組總有效率83.3%，大于對照組的56.7%(P<0.05)，治療組抑郁量表及焦慮量表評分治療后小于治療前(P<0.05)，并優于對照組(P<0.05)。結論云母石連用痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證在改善胃腸道癥狀及解除精神抑郁或焦慮狀態方面具有優勢。

關鍵詞：云母石;痛瀉要方;腸易激綜合征;腹瀉;健脾勝濕;疏肝解郁

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.013

中圖分類號：R574文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0043-04

基金項目：江蘇省中醫藥管理局

作者簡介：王媛媛(1977-)，女，碩士研究生，副主任醫師,主要從事中醫脾胃病的臨床及科研工作。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-08-29)

*通信作者：李鎮，電子信箱-dashi0114@163.com

Mica atba combined with Tongxieyaofang for diarrhea-predominant irritable bowel syndrome

WANG Yuanyuan,LI Zhen*,ZHENG Liang

(Department of Spleen and Stomach,The Second TCM Hospital of Jiangsu Province,Nanjing 210017,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of mica atba combined with flavored Tongxieyaofang on liver and spleen deficiency syndrome of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.MethodsIBS-D 60 patients were randomly divided

into control group and treatment group (30 cases in each group).Treatment group:mica atba combined with flavored Tongxieyaofang (mica atba 10 g,stir-baked RADIX PAEONIAE ALBA 12 g,dried tangerine peel 10 g,roasted Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 12 g,radix sileris 12 g.Dialectical addition and subtraction:radix bupleuri 6 g and FLOS MUME 10 g for the stagnation of liver Qi;Fried Radix Codonopsis 15 g,Poria cocos 12 g and Rhizoma Dioscoreae 15 g for the deficiency of spleen;Pueraria 10 g,Coptis chinensis 5 g,Radix Scutellariae 10 g,Creeping Euphorbia 15 g,Polygonum hydropiper 15 g for damp heat;evodia rutaecarpa 5 g,Nutmeg 10 g,Schisandra 10 g for Yang deficiency of spleen and kidney.) Control group:oral Pinaverium bromide 50 mg Bid and triple live Bifidobacterium Yin 0.42 g Tid (4 weeks for a course of treatment).The clinical symptom score,TCM symptoms HAMA and HAMD depression scale efficacy anxiety Scale were assessed.ResultsThe total efficiency of the treatment group was 83.3%,which was higher than that of the control group (56.7%) (P<0.05).The anxiety depression scale scores of the treatment group after treatment was less than that of pre-treatment (P<0.05) and better than that of the control group (P<0.05).ConclusionsThe combined use of traditional Chinese medicine has advantages in improving gastrointestinal symptoms and relieving depression or anxiety aspect.

Keywords:mica atba;Tongxieyaofang;irritable bowel syndrome;diarrhea;tonifying spleen;dispersing stagnated liver Qi for relieving Qi stagnation

隨著生活節奏的加快，功能性胃腸病(FGIDs)的發病率不斷提高。腸易激綜合征(Irritable bowe syndrome,IBS)是其中最常見的功能性腸病之一，是一組持續存在或間歇發作的以腹痛、腹脹、排便習慣異常、大便性狀異常為臨床表現的癥候群。該病缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常[1]。現代醫學認為，本病為精神因素、遺傳因素、感染因素、飲食因素、神經和內分泌等多因素作用的結果[2]，是一種生物心理學疾病[3]。IBS癥狀發作或加重均與情緒緊張有關,焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機體,影響植物神經功能，從而引起結腸和小腸的運動功能改變及分泌功能的失調[4]。

1臨床資料

1.1病例來源選取2012年1月—2014年5月江蘇省第二中醫院脾胃病科腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證病人60例，分為治療組30例，對照組30例。治療組男19例，女11例,年齡19～65歲，平均年齡46.8歲，病程0.5年～10年，平均病程3.7年；對照組男19例，女11例，年齡31～65歲，平均年齡48.9歲，病程0.5～20年，平均病程3.4年。2組患者年齡、性別、病程等一般情況相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照羅馬Ⅲ標準[5]及2007年我國長沙共識意見[6]。在診斷前至少6個月內出現癥狀，并在最近的3個月內每個月至少有3 d出現反復發作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上。1)排便后癥狀改善。2)伴隨排便頻率的改變。3)伴隨糞便性狀的改變。在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少1周2 d。下列癥狀可支持IBS的診斷。1)異常的排便頻率:每天>3次排便。2)異常的糞便性狀：松散便或稀水便。3)排便急迫感或排便不盡感。4)排出黏液。5)腹脹。

1.2.2中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]《中醫臨床診療術語·證候部分》[8]及《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》(2010,蘇州)[9]。主證:1)腹痛即瀉，瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發作或加重)；2)經常餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾有黏液；3)少腹拘急；4)脘腹隱痛，食后腹脹；5)便意窘迫或排便不盡感；6)舌淡紅或淡胖有齒痕，舌苔薄白或薄黃；7)脈弦緩。次證：1)噯氣吞酸；2)口苦咽干；3)神疲懶言,體倦乏力；4)腸鳴矢氣；5)情志抑郁，善太息；6)急躁易怒。具備主證2項加次證2項，或主證第1項加次證3項，即可確立本證診斷。

1.3實驗病例標準

1.3.1病例納入標準入選病例年齡18～65歲,男女不限。患者均有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液便，或大便不爽，腹脹、便意頻頻等癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、泛酸、噯氣、失眠、焦慮、抑郁等消化功能障礙和精神癥狀。入選前1周經結腸鏡、B超，血、尿、大便常規，大便培養及生化檢查無異常，治療前1個月未使用任何止瀉藥及抗菌藥。

1.3.2排除病例標準(包括不適應證或剔除標準)潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結腸癌、慢性細菌性痢疾、憩室炎、甲狀腺功能亢進癥、腸道吸收不良綜合征未按要求進行治療檢查而無法判斷療效者。

1.3.3觀察指標2組證候療效：中醫臨床證候分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。2組抑郁及焦慮癥狀改善情況參照漢密頓HAMD抑郁量表及HAMA焦慮量表評估。

2治療方法

2.1治療組云母石合用痛瀉要方加減，4周為1個療程。藥物組成,云母石10 g(研極細末)，炒白芍12 g，陳皮10 g，炒白術12 g，防風12 g。辨證加減如下：肝郁者加醋柴胡6 g，綠萼梅10 g，脾虛者加炒黨參15 g，茯苓12 g，山藥15 g，濕熱者加葛根10 g，黃連5 g,黃芩10 g,地錦草15 g，辣蓼15 g，伴脾腎陽虛者加吳茱萸5 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g。連服4周。

2.2對照組口服雙歧桿菌三聯活菌膠囊(培菲康210 mg×36粒/瓶，上海信誼)2#，2次/d，匹維溴胺(得舒特50 mg×15片/盒，法國)50 mg，3次/d。連服4周。

2.3臨床證候療效判定標準療效指數=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%(尼莫地平法)。基本痊愈：中醫臨床證候消失或基本消失，療效指數≥95%;顯效：中醫臨床證候明顯改善，療效指數≥75%；有效：中醫臨床證候改善，療效指數≥25%；無效：中醫臨床證候無明顯變化，證候積分減少<25%。

3治療結果

3.12組中醫證候療效比較結果顯示，治療組總有效率83.3%，對照組總有效率56.7%,治療組總有效率大于對照組，P<0.05，具有統計學意義。見表1。

表1　2組中醫證候療效比較( n=30)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

3.2治療組與對照組癥狀積分比較結果顯示，治療組治療后腹痛、腹瀉、腹脹癥狀與治療前比明顯改善(P<0.05),組間比較治療組治療前后對腹痛、腹瀉的改善明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療組與對照組癥狀積分比較 ± s, n=30)

注：與治療前相比，#P<0.05，與對照組治療后相比，△P<0.05

3.3治療組與對照組HAMD抑郁量表評分比較結果顯示，治療組治療后抑郁積分明顯減少(P<0.05);組間比較，治療組治療前后抑郁評分的改善明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組 別治療前治療后治療組13.00±4.679.77±3.40#△對照組13.23±5.0012.96±5.17

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后同期比較，△P<0.05

3.4治療組與對照組HAMA焦慮量表評分比較結果顯示，治療組治療后焦慮積分明顯減少(P<0.05)；組間比較，治療組治療前后焦慮評分的改善明顯優于對照組,具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組 別治療前治療后治療組14.23±5.0810.93±3.31#△對照組14.07±4.4013.50±4.46

注：本組同期與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后同期比較，△P<0.05

4討論

腸易激綜合征(IBS)是胃腸功能紊亂性疾患,其特征是腸胃功能的易激性。其病因和發病機制是多方面的，近年來已被公認為是一種特殊病理生理的心身疾病[10]，為一組多因素引起的異質性疾病[11]。主要有3種機制互相作用，包括社會心理學因素、腸動力學改變和/或腸感覺功能的提高。有研究發現，IBS患者的腹部癥狀與情緒障礙之間存在一定的相關性，此結果提示精神系統與胃腸系統的表現可能正是通過腦—腸軸(brain-gutaxis)發生相互作用的[4]。IBS治療的目的主要是減輕患者癥狀，改善生活質量[1,12]。目前治療主要針對胃腸運動、感覺以及中樞神經系統的調節為主[13]。治療原則分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要包括對病情的解釋、飲食控制以及心理干預等，藥物治療用于控制癥狀，非長期使用,主要以鈣離子拮抗劑如匹維溴胺(得舒特)，胃腸動力藥如莫沙必利(加斯清),腸道益生菌如雙歧桿菌(得舒特等)，腸黏膜保護劑如雙八面體蒙脫石散(思密達等)以及配合抗抑郁藥物如帕羅西丁、黛力新等藥物治療，但臨床效果不盡如人意。

腸易激綜合征腹瀉型屬于中醫學“腹痛”“泄瀉”等范疇。脾主升清，胃主降濁，脾胃升降之功有賴于肝之疏泄。《醫學求是》曰：“木郁不達，風郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下。”不論是憂思過度氣結于中，還是郁怒傷肝，都會致肝脾不和，使脾不升清，胃不降濁,產生一系列的癥狀。故肝失疏泄在IBS發生發展中起著重要作用[14]。臨床發現，腸易激綜合征的精神情志癥狀往往隨胃腸道癥狀的出現而出現，并且隨著胃腸癥狀的好轉而好轉。由此可見，肝郁是腸易激綜合癥發作或加重的重要因素，肝脾不調是本病的重要病機。該病發病初始多屬實證，以肝氣郁滯為主，隨著病情的發展，肝氣橫逆犯脾，脾虛失運而致虛實夾雜。痛瀉要方中白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛；陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃；白芍酸寒，與白術相配，于土中瀉木；配伍少量防風，其藥具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾氣，既具有燥濕止瀉之功，又為脾經引經藥，故為佐使之用。整個方藥補脾勝濕止瀉，疏肝解郁行氣，柔肝理氣止痛。諸藥合用，肝柔脾健，痛瀉自止。關于云母石的研究目前臨床鮮有報道，朱方時等[15]運用云母單體顆粒對萎縮性胃炎大鼠胃黏膜主、壁細胞及G，D細胞的影響進行研究，結果表明其能不同程度升高主、壁細胞數和G，D細胞數，且具有保護胃黏膜、增加胃黏膜血流、控制腺體萎縮的藥理作用。云母石為層狀硅酸鹽類晶體結構礦物，具有吸附性、膨脹性、可塑性和離子交換性等特殊的物理性質，易于吸附于黏膜的表面而迅速膨脹擴散，這也為其治療感染后腸易激綜合征提供了理論基礎。本研究證實，云母石合用痛瀉要方能明顯改善腸易激綜合征腹瀉型肝郁脾虛證患者腹瀉、腹痛等癥狀，治療組證候療效明顯優于對照組。治療組抑郁及焦慮癥狀較治療前有明顯改善，并明顯優于對照組。說明云母石連用痛瀉要方能同時改善IBS患者的胃腸癥狀和抑郁、焦慮狀態，從而取得滿意療效。

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