反流性食管炎中醫證型分布及其相關因素分析

反流性食管炎中醫證型分布及其相關因素分析

占新輝1,2,王微1,符思1*,張1,王影1,劉瑜1

(1.中日友好醫院中醫消化科，北京 100029；2.北京中醫藥大學，北京 100029)

摘要：反流性食管炎的中醫證型分布，各醫家主張不同，證型分類也不同。文獻分析結果顯示，反流性食管炎主要證型有9個，分別為肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、肝郁脾虛證、氣滯血瘀證、胃陰不足證、脾虛痰濕證。其中4個證型在臨床上較常見,分別是肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證及肝胃不和證。反流性食管炎的證型中實證居多，其發生與肝脾胃三臟密切相關。且中醫證型與性別、Hp感染、體質類型等因素均有相關性。

關鍵詞：反流性食管炎；肝胃郁熱；脾胃虛弱；痰氣交阻；肝胃不和

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.005

中圖分類號：R571文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0016-04

基金項目:國家中醫藥管理局“十二五”重點專科建設項目(2012)。

作者簡介:占新輝(1989-)，男，碩士研究生，主要從事中醫內科學研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-06-03)

*通信作者:符思，電話-(010)84205042，電子信箱-fusizryhyy@163.com

TCM syndrome type distribution and correlation of reflux esophagitis

ZHAN Xinhui1,2,WANG Wei1,FU Si1*,ZHANG Zhe1,WANG Ying1,LIU Yu1

(1.TCM Department of Gastroenterology of China-Japanese Friendship Hospital,Beijing 100029,China;

2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract：As for TCM syndrome type distribution of reflux esophagitis,the doctors held different views.Analysis of the literature result shows,drawn reflux esophagitis has nine major syndromes.These syndromes were stagnated heat of liver and stomach syndrome,spleen stomach deficiency syndrome,gas exchange resistance syndrome,syndrome of incoordination between liver and stomach,syndrome of dampness-heat of spleen and stomach,syndrome of stagnation of liver Qi and spleen deficiency,syndrome of Qi stagnation and blood stasis,stomach Yin deficiency syndrome,syndrome of phlegm-dampness due to spleen deficiency.4 types of syndromes are common in clinic.They are the stagnated heat of liver and stomach syndrome,spleen stomach deficiency syndrome,gas exchange resistance syndrome and syndrome of incoordination between liver and stomach.At the same time,most types of syndromes of reflux esophagitis are empirical and their occurrences are closely related to the liver,spleen and stomach.And TCM syndromes have correlation with gender,Hp infection,physical type and other factors.

Keywords:reflux esophagitis;stagnated heat of liver and stomach;spleen stomach deficiency;qi exchange resistance;incoordination between liver and stomach

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)指由于胃和(或)十二指腸內容物反流入食管[1]，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[2]，臨床以胸骨后灼熱、疼痛、反酸、痞脹、噯氣、嘈雜等為主要癥狀[3-4]，嚴重者可并發食管潰瘍或狹窄甚至惡變[5]。近年來,隨著人們生活和工作節奏的加快，加之飲食不規律，反流性食管炎的發病率逐漸增加，嚴重地影響了人們的生活質量[6-8]。西藥治療反流性食管炎存在著黏膜難愈合的情況，而且復發率高。祖國醫學通過辨證論治對本病實行個體化治療有一定優勢，療效較為滿意[9-10]。中醫學雖無此病名,但根據癥狀，可歸屬為中醫的“吐酸”“泛酸”“胃脘痛”“噎膈”“嘈雜”等范疇[11-12]。目前對本病的辨證分型尚無統一標準，故筆者將近10年來有關RE的證型研究成果進行分析和總結，以期為今后制定RE中醫辨證論治標準提供依據，進而實現辨證分型的客觀化、標準化，更好地服務于臨床。

1概況

1.1主張分4個證型馬貴同[13]認為，RE的病位在食管，該部位屬胃所主,與肺脾肝三臟密切相關，主張將本病分為肝氣犯胃、肝郁脾虛、脾虛濕熱、脾氣虛弱等4個證型進行辨證治療。徐景藩[14]根據多年臨床經驗，認為治療本病時應以辨證為主，因此在臨證時將本病分為4型:肝氣郁結證、肝胃郁熱證、氣滯血瘀證、痰氣交阻證。謝晶日[15]則認為，胃失和降、氣機上逆是本病的基本病機，其病位在食管，與肝、脾兩臟密切相關，臨床上將本病分為胃氣上逆證、肝郁脾虛證、肝胃郁熱證、氣滯血瘀證4個證型。孫喜才[16]認為本病雖然病機復雜，癥狀多變，但臨床辨證時當法四逆散之義，再審其虛實寒熱，主張將本病分為肝氣犯胃型、肝脾不和型、脾氣虛弱型、胃陰不足型等4個證型。沈舒文[17]根據多年臨床經驗，主張應重視辨證治療本病，其將本病分為肝胃郁熱證、痰氣互結證、胃氣上逆證、氣陰兩虛證等4個證型。

1.2主張分5個證型查安生[18]依據多年臨床經驗并參照古籍將本病分為5種證型，即肝胃郁熱證、肝胃不和證、脾胃虛寒證、胃陰虧虛證、痰瘀互結證。劉紹能[19]則認為RE的病機是胃失和降，病變過程中可同時合并氣虛、痰濕、瘀血、寒熱錯雜等多種因素，故主張分為肝胃不和、脾虛胃熱、脾虛胃弱、痰熱互結、瘀熱互結5型進行辨證治療。周福生[20]根據自己多年臨床經驗，認為RE病位在食管，與肝、脾、胃三臟相關，主張將本病分為脾胃虛損、胃氣上逆、肝氣郁滯、痰濕內阻、氣滯血瘀等5個證型進行治療。吳滇[21]亦認為將本病分為5個證型較為貼切，故臨證時將本病的證型總結為肝胃不和型、肝郁化熱型、脾虛氣滯型、脾寒胃熱型、氣虛血瘀型等5個證型。

1.3主張分6個證型朱生睴[22]認為，RE初起在“氣”,后由氣郁而衍生血、火、痰、濕、食諸郁，故主張從六郁進行論治，主要分為氣郁證、血郁證、火郁證、痰郁證、濕郁證、食郁證等6個證型進行治療。袁紅霞[23]認為，RE的發生，脾胃虛弱為發病基礎，胃虛氣逆為病機關鍵，故臨證將RE分為胃虛兼少陽不和型、胃虛兼肝胃郁熱型、胃虛兼痰熱內擾型、胃虛兼痰瘀交阻型、胃虛兼寒熱錯雜型及胃虛兼胃陰不足型6種證型。

2辨證分型治療

陳洪利[24]將100例RE患者分為8個證型進行研究，脾胃濕熱型(28例，占28%),肝郁化火型(24例，占24%)，肝胃陰虛型(6例，占6%)，氣滯血瘀型(14例，占14%),痰氣交阻型(1例，占1%)，痰瘀互結型(3例，占3%)，脾虛痰濕型(7例,占7%)，脾胃虛寒型(8例，占8%)。楊麗蓉[25]則對48例RE患者進行辨證治療,其證型分布為肝胃不和型(6例，占12.5%)，肝胃郁熱型(19例，占39.58%)，脾虛痰阻型(7例，占14.58%)，脾虛胃熱型(8例，占16.67%)，氣虛血瘀型(5例，占10.42%)，胃陰虧損型(3例,占6.25%)。王萬卷等[26]對100例RE患者的中醫證候分類進行研究，得出類肝胃不和證(65例，占65%)，類肝郁脾虛證(25例，占25%)，類脾虛氣滯證(20例，占20%)；同時表明，證型中以實證為主，虛實夾雜證亦多見。張燕梅[27]則對66例RE患者進行中醫辨證分型治療，并進行分類統計,其中氣郁痰阻型患者20例(占30.3%)，肝胃郁熱型患者26例(占39.39%)，瘀血阻絡型患者20例(占30.3%)。魏紅霞[28]則將73例RE患者分為2個證型進行治療，肝胃不和證、脾胃濕熱證分別為38例(占52.05%)，35例(占47.95%)，給予疏肝和胃法、清熱化濕法治療。田同儒等[29]對180例RE患者進行中醫辨證分型，其中肝胃不和證112例(占62.22%)，脾胃虛弱證26例(占14.44%)，脾胃濕熱證38例(占21.11%)，胃陰不足證4例(占2.22%)。趙立群等[30]對118例RE患者進行辨證論治，各證型分別為:肝脾不和型共45例(占38.14%)，肝胃郁熱型共14例(占11.86%)，中虛氣滯型共47例(占39.83%)，胃陰不足型共12例(占10.17%)。葉蔚等[31]收集305例RE患者資料，并對其臨床主癥、次癥、伴隨癥狀進行綜合分析，得出肝胃郁熱型共136例(占44.59%)，脾胃虛弱型共75例(占24.59%)，氣郁痰阻型共94例(占30.82%)。

3中醫證型與現代醫學的相關性

3.1中醫證型與性別的相關性研究楊百京等[32]研究RE中醫證型與性別的相關性。得出結論：43例男性患者的中醫證型分布為脾胃氣虛(15例)>肝胃氣滯(13例)>脾胃濕熱(5例)>脾胃虛寒(4例)=胃絡瘀血(4例)>胃陰虛(2例)；18例女性患者的中醫證型相關性依次為脾胃氣虛(9例)>肝胃氣滯(6例)>脾胃濕熱(1例)=脾胃虛寒(1例)=胃絡瘀血(1例)。脾胃氣虛男女構成比，女性明顯高于男性，差異有統計學意義；脾胃濕熱男性明顯高于女性，差異有統計學意義。

3.2中醫證型與胃鏡的相關性研究賴宇飛等[33]對RE的中醫證型與食管黏膜胃鏡分級的相關性進行研究，分為肝胃不和型、肝胃郁熱型、氣滯痰瘀型、脾胃虛弱型4個證型，得出各個證候分型的食管黏膜胃鏡分級分布存在著統計學意義(P<0.01),且與中醫辨證分型具有相關性。葉蔚等[34]亦研究不同中醫證型RE與食管黏膜內鏡分級的關系，得出不同中醫證型RE的食管黏膜內鏡嚴重程度存在著統計學意義，而且嚴重程度表現為肝胃郁熱證>脾胃虛弱證>氣郁痰阻證。朱曉燕等[35]研究得出,RE分級(洛杉磯分類標準，1994年)在中醫辨證分型中有統計學意義(P<0.01)。A級以肝胃郁熱型(71.6%)為主，B級以膽熱犯胃型(44%)為主，C級以中虛氣逆型(11%)為主。

3.3中醫證型與Hp感染的相關性研究朱曉燕等[35]對92例患者Hp感染與虛、實證的關系進行研究，得出Hp感染與RE中醫辨證虛、實證有統計學意義(P<0.05)，Hp感染的患者多表現為實證。葉蔚等[36]亦研究RE不同中醫證型與幽門螺桿菌感染的關系，得出結論為：脾胃虛弱組幽門螺桿菌的感染率明顯低于肝胃郁熱組，差異有統計學意義(P<0.05)；氣郁痰阻組幽門螺桿菌的感染率明顯高于肝胃郁熱組，差異有統計學意義(P<0.05)；氣郁痰阻組幽門螺桿菌的感染率明顯高于脾胃虛弱組，差異有統計學意義(P<0.01)。李貞玉等[37]研究表明，不同中醫證型Hp感染率的差異具有統計學意義(P<0.05)，Hp感染率從高到低依次為脾胃濕熱、肝胃郁熱、胃陰不足、痰氣郁結、肝胃不和、脾胃虛弱證。

3.4中醫證型與體質類型的相關性研究朱海燕等[38]探討RE患者體質類型與證候類型的相關性。結果顯示：除特稟體質的人與平和體質的人患RE的概率無統計學意義外，其余偏頗體質與平和體質相比較均有統計學意義(P<0.01)。其中痰氣交阻證、肝胃不和證與氣虛體質，肝胃郁熱證、胃熱陰虛證與陰虛體質，脾胃虛寒證與陽虛體質，肝胃不和證與氣郁體質，脾虛濕熱證與濕熱體質之間存在一定的聯系。

3.5中醫證型與pH的相關性研究李志等[39]研究RE中醫辨證分型與酸反流的關系。得出結論為:總pH<4的時間百分率、總反流次數在肝胃不和、肝胃郁熱、胃熱氣逆型中顯著高于中虛氣逆、痰氣郁阻型;臥位時pH<4的時間百分率在胃熱氣逆型中顯著高于中虛氣逆型；立位時pH<4的時間百分率在肝胃郁熱型中顯著高于中虛氣逆型。

4證型病例統計分析

筆者通過檢索中國知網，查閱了近10年國內公開刊登有關RE中醫辨證論治的文獻，得到有辨證分型具體病例數記載的文獻16篇[24-39]，除去相關文獻病例重疊數，得到總病例數3 424例，統計證型15個，經合并部分同證異名和相近證型后，得到證型9個。各種證型的例數及比例，見表1。

表1　證型例數及比例

從表1可見，肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證及肝胃不和證在臨床上較常見,其統計結果對臨床亦具有一定的指導意義。同時可知，本病的證型中實證居多，主要以肝胃郁熱證為主，其發生與肝脾胃三臟密切相關。

5小結

近年來，中醫辨證治療RE取得了較好的療效，不僅療效確切，而且不良反應小，故筆者認為今后更需要加強辨證論治的研究，以期更好地指導臨床。辨證論治是中醫學的精髓，RE證型的規范化、客觀化是提高臨床療效的前提和基礎，對RE的治療意義重大。目前，RE證候學研究的文獻中，證型劃分尚無統一標準，而是各醫家憑經驗進行證型劃分。因此，筆者尚建議應組織全國性大樣本、多中心調查，這樣可以更好地分析RE的證候分布和演變規律，為臨床治療本病提供更好的依據。

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