透刺加程氏“蜻蜒點水術”針刺治療神經性耳鳴

透刺加程氏“蜻蜒點水術”針刺治療神經性耳鳴

遲慧，奚向東*

(南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003)

摘要：目的觀察透刺加程氏“蜻蜓點水術”針刺治療神經性耳鳴的療效，評價針刺治療神經性耳鳴的臨床價值。方法將60例神經性耳鳴患者隨機分成2組,每組30例，治療組采用透刺加程氏“蜻蜓點水術”針刺治療，穴取耳門(聽宮、聽會)、曲鬢(角孫)、完骨(翳風)、中渚(液門)、俠溪(地五會)等，留針30 min，針刺隔日1次，療程為4周；對照組采用口服甲鈷胺片、銀杏葉片及鹽酸氟桂利嗪膠囊進行治療，每日按要求服藥，療程為4周。治療后對2組治療結果進行臨床療效評定，并對相關數據進行統計學分析。結果透刺加程氏“蜻蜓點水術”針刺治療神經性耳鳴與口服西藥治療神經性耳鳴2組療效進行統計學分析，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為76.7%，且治療組愈顯率、總有效率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論透刺加程氏“蜻蜓點水術”通過促進局部血液循環，恢復耳部神經功能，有效減輕了耳鳴患者的癥狀，是治療神經性耳鳴的一種安全、經濟、有效的方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：神經性耳鳴；蜻蜓點水術；針刺；耳鳴程度；臨床觀察

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.031

中圖分類號：R246.81文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1074-03

基金項目:2012年國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目：程子俊全國名老中醫工作室(國中醫藥人教函【2012】149號)。

作者簡介:遲慧(1984-)，女，碩士，住院中醫師，主要從事針刺治療腦血管及運動系統疾病。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2015-03-22)

*通信作者:奚向東,電話-13861066123,電子郵箱-xiangdongxi@163.com

Tou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy in the Treatment of nervous tinnitus

CHI Hui,XI Xiangdong*

(Nanjing University of Chinese Medicine Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，

Changzhou 213003，Jiangsu Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Tou ciand Cheng Shi Qing Ting Dian Shui acupuncture therapy in the treatment of nervous tinnitus.To evaluate the value of Tou ci and Cheng Shi Qing Ting Dian Shui acupuncture therapy on nervous tinnitus.MethodsThe 60 patients met the study inclusion criteria of nervous tinnitus were randomly divided into acupuncture group and control group,n=30 cases.The acupuncture group use “Tou ci and Cheng Shi Qing Ting Dian Shui” acupuncture therapy,the main acupoints included Ermen (Tinggong,Tinghui),Qubin(Jiaosun),Wangu(Yifeng),Zhongzhu(Yemen),Xiaxi(Diwuhui),etc,retaining needle 30 min,every other day at a time,treated four weeks;the control group was treated with Mecobalamin tablets,Ginkgo biloba and Flunarizine Hydrochloride Capsules for treatment.To observe the efficacy in the end of treatment,and then analyzed the data statistically.ResultsAfter the treatment,the total effective rate of the treatment group was 86.7%.The control group total effective rate was 76.7%，and the efficient,and greater rates of the treatment group were significantly higher than the control group，there was remarkable difference in two groups after the treatment (P<0.05) compared.ConclusionTou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy promote local blood circulation,and can through the ear nerve function,effectively relieve the symptoms of tinnitus patients.The results suggest that Tou ci and Cheng Shi “Qing Ting Dian Shui” Acupuncture Therapy is a safety,economical and effective method for nervous tinnitus patients,worthy of clinical use.

Keywords:nervous tinnitus;Qing Ting Dian Shui;acupuncture therapy；level of tinnitus；clinical observation

神經性耳鳴是指患者在其周圍環境中無相應聲源或電刺激存在的情況下，自覺耳內或顱內有聲響的一種主觀癥狀，其聲或細或暴，或如蟬鳴、如潮聲，安靜時癥狀尤甚，多伴有聽力下降、頭暈、睡眠障礙等癥狀，嚴重地影響了患者的工作及生活質量。其病因及發病機制至今尚未闡明，暫無公認的特效治療方法，目前臨床中常應用改善內耳微循環藥物、神經營養藥物、高壓氧等治療,療效不甚滿意。我們自2012年11月—2014年9月采用透刺加程氏“蜻蜓點水術”針刺[1]治療神經性耳鳴30例，并設藥物對照組30例進行臨床觀察,取得了較滿意的療效，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本研究中60例患者均來自南京中醫藥大學附屬常州市中醫醫院針灸科門診，根據病史、常規檢查、并經耳鼻咽喉科專科耳道檢查、純音測聽及聲阻抗檢查，內耳道CT未見異常，排除外耳、中耳疾病及其他全身性疾病所致的耳鳴，確診為神經性耳鳴。其中男29例，女31例；年齡16～75歲；病程小于3個月的21例，3個月～1年的20例，1年以上的19例；單耳發病32例，雙耳發病28例。其中伴見聽力下降者32例,伴見睡眠質量差者21例。2組患者性別、年齡、病程等基線資料經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準神經性耳鳴的診斷標準參考《耳鼻咽喉科治療學》[2]及《中醫耳鼻咽喉科學》[3]中的相關診斷標準擬定。

1.3排除標準由腫瘤、外傷及其他全身性疾病所致耳鳴者；客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者；藥源性耳鳴者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴重的肝、腎、心血管、造血系統疾病及精神疾病患者，以及在本次研究治療前1周使用其他藥物而影響本研究療效判定者。

2治療方法

2.1治療組取穴：取患側耳門(聽宮、聽會)、曲鬢(角孫)、完骨(翳風)、中渚(液門)、俠溪(地五會)；針具:選用蘇州醫療用品廠生產的華佗牌針灸針，規格40 mm×0.30 mm；具體操作方法：患者取側臥位，囑其全身放松，常規消毒后，取患側穴位針刺。如雙側耳鳴者，則取仰臥位。

近部取穴:針刺聽會時令患者張口，垂直快速進針，緩慢刺入0.5～1寸，得氣后退針至皮下，針尖向耳門方向，約呈30°角透刺過聽宮，直達耳門穴；曲鬢穴以15°角快速進針后，沿頭皮透刺至角孫；完骨穴垂直快速進針，緩慢刺入0.5～0.8寸，得氣后退針至皮下，針尖向翳風穴，呈30°角透刺翳風。

遠部取穴：實證者采用迎隨補瀉之瀉法即中渚透刺液門，俠溪透地五會。具體操作：中渚、俠溪垂直快速進針，均緩慢刺入0.3～0.5寸，得氣后退針至皮下，分別透刺至液門、地五會；虛證者采用迎隨補瀉之補法即液門透中渚，地五會透俠溪。具體操作：液門、地五會垂直快速進針，均緩慢刺入0.3～0.5寸,得氣后退針至皮下,分別透刺至中渚、俠溪。

所有穴位均在透刺結束后，行程氏“蜻蜓點水術”(其具體操作步驟如下:刺手持毫針，用夾持進針法快速破皮進針，將毫針緩慢刺入腧穴的應刺深度后，即行蜻蜓點水補瀉手法。其瀉法的提插幅度為4～6 mm，頻率>9次/s;補法的提插幅度為2～4 mm，頻率<6次/s)，實證者施以瀉法1～2 min，虛證者施以補法2～3 min，均留針30 min，治療1次/d,2周為1療程，共治療4周。

2.2對照組甲鈷胺片(衛材藥業有限公司制造，國藥準字：H20030812, 規格0.5 mg×10片×2板)，3次/d，1片/次。銀杏葉片(法國益普生制藥公司，進口藥品注冊號：H20080294，規格40 mg×15片)，3次/d，1片/次。鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10930003，規格 5 mg×20粒×1板)每晚睡前服1粒。2周為1療程，共治療4周。

3療效標準與結果

3.1療效標準參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》[4]進行評估。臨床痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。

3.2治療結果2組患者耳鳴程度臨床療效比較，見表1。

表1　2組患者耳鳴程度臨床療效比較( n=30)　例

注：經秩和檢驗，P<0.05

4討論

神經性耳鳴的病因和影響因素復雜多樣，其發病機制至今尚不明了，關于耳鳴的發病機制有多種假說，如耳蝸主動或被動機制學說，聽神經自發放電學說，近年來較為流行的耳鳴神經生理學模型學說，以及外周或中樞聽覺系統重組學說[5]等。現代醫學認為，其與內耳微循環障礙、內耳供血供氧不足、神經傳導通路病變等因素相關。目前西醫治療主要以改善局部血液循環、營養神經、改善神經阻滯和抗焦慮等[6]為主，取得了一定的療效，但仍有藥物副反應發生[7]。中醫治療耳鳴耳聾，運用中藥[8]及針灸療法，以經絡辨證和臟腑辨證為主，近年來在臨床上收到了滿意的療效。

筆者經臨床實踐結合文獻研究[9]及經絡理論總結，認為耳為手、足少陽經所轄，耳鳴取穴當以手、足少陽經穴為主。本研究中近部取穴聽會透聽宮、耳門，三者分別屬于足少陽膽經、手太陽小腸經及手少陽三焦經，此為耳周3穴。氣通耳內、啟閉開聰，為治耳疾要穴；配合頭部曲鬢透角孫以疏風清熱，開竅益聰；完骨透翳風以祛風通絡聰耳竅。其中曲鬢、完骨屬足少陽膽經；角孫、翳風屬手少陽三焦經，與循經遠取的手少陽之中渚、液門，足少陽之俠溪、地五會相配，實證取迎隨補瀉之瀉法(即中渚透刺液門，俠溪透地五會)，合蜻蜓點水之瀉法能迅速驅除少陽實邪；虛證取迎隨補瀉之補法(即液門透中渚,地五會透俠溪)，合蜻蜓點水之補法，最大限度地調動機體自身機能,及時補充少陽經氣之不足。以上諸穴，通達上下，遠近同治。

本研究結果表明，運用透刺法合迎隨補瀉同時結合“蜻蜓點水術”針法補瀉治療神經性耳鳴，療效顯著。其中透刺法運用一經帶多經、一穴帶多穴，擴大了一針的治療作用，增強了針感及刺激強度，加強了手足少陽同名經脈的整合與溝通，促進了經絡氣血的運行，更利于調節經脈氣血虛實，疏導周身經氣，使針感更易于擴散傳導，促進局部血液循環[10]，進而恢復耳部神經功能，減輕耳鳴癥狀。研究[11]發現，透穴針法可精簡用穴，避免多穴多針，減少病人痛苦，尤其適用于畏針及小兒患者；其應用范圍廣，可用于各科疾病的治療，特別是對某些病變范圍大，病情頑固的病癥，更顯優勢。本次研究結果及既往的文獻報道[12]均表明針灸治療耳鳴的有效性，并再次提示了針灸可能通過多途徑、多靶點實現對外周、中樞的協調治療作用，達到治療目的[13]。其中，“蜻蜓點水術”是全國第一、二、四批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、南京中醫藥大學博士生導師程子俊教授的祖傳秘宗針刺手法之一，是程氏經過精研古代各式補瀉手法，創立并逐步完善的一種獨特的針刺補瀉手法，臨床運用已有一百余年歷史。本法在操作中類似于震顫術，但幅度較之稍大，手法較之稍重，頻率稍慢；又類似于雀啄術，手法較之輕柔，且頻率稍快。其精髓是：將針刺的刺激量引入了補瀉，即：操作手法幅度相對較小、頻率較慢則刺激量相對較小者為補；反之為瀉。臨床應用本法治療內、外、婦、兒等各科急慢性病證適于針灸者，效果亦佳。

參考文獻：

[1]奚向東.改良揚刺法加蜻蜓點水術治療臀上皮神經炎59例[J].中國針灸,2013,33(8):730-731.

[2]李學佩.耳鼻咽喉科治療學[M].北京:人民衛生出版社,2000:408-421.

[3]王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:82-89.

[4]世界中醫藥學會聯合會中醫耳鼻喉口腔科專業標準審定委員會,中華中醫藥學會耳鼻咽喉科分會.耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準[J].世界中醫藥,2008,3(2):71.

[5]宋培榮,林文森,石志興,等.140例突發性耳聾患者療效相關因素的分析[J].天津中醫藥,2012,29(3):236-238.

[6]姜岳波,黃彬,鄭志新.耳鳴耳聾中醫治療的研究進展[J].針灸臨床雜志,2013,29(11):65-66.

[7]賴婭莉,杜鵑.西比靈聯合奧氮平治療神經性耳鳴的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(23):104-105.

[8]王仁忠,寧云紅,吳瓊.天麻鉤藤飲治療老年性耳鳴30例療效觀察[J].吉林中醫藥,2013,33(8):799-800.

[9]常青.電針治療神經性耳鳴160例[J].上海針灸雜志,2014,33(5):466-467.

[10]孟立強,王衛強,程艷婷.透刺法理論探析[J].江蘇中醫藥,2013,45(1):56-58.

[11]劉美平,王澤濤,盧笛,等.透穴針法臨床運用舉隅[J].吉林中醫藥,2011,31(10):1009-1010.

[12]汪金宇,程為平.耳周圍刺法治療神經性耳鳴耳聾的臨床體會[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):55-57.

[13]周歆,阮經文,李滋平.頸夾脊穴埋線配合耳周局部穴電針治療神經性耳鳴近、遠期療效分析[J].中國針灸,2015,35(1):32-35.