氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察

許琦

[摘要] 目的 觀察氯吡格雷、阿托伐他汀聯合應用于急性腦梗死的臨床療效。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者均予腦梗死常規對癥治療，在常規對癥治療的基礎上，觀察組于發病48 h予氯吡格雷75 mg口服，阿托伐他汀20 mg，1次/d，口服。兩組均連續服藥2周。比較兩組患者治療前后血脂水平、神經功能缺損評分（NIHSS）的變化情況。結果 兩組總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組療效組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組患者治療后TC、TG及LDL-C水平均較治療前顯著降低，HDL-C較治療前顯著升高，組內比較，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者治療后TC、TG及LDL-C、HDL-C水平治療后分別與對照組比較顯著改善，差異也存在統計學意義（P<0.05）。隨訪觀察6個月，觀察組與對照組的NIHSS評分均較治療前顯著降低，且觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 氯吡格雷、阿托伐他汀聯合應用于急性腦梗死可以提高療效，降低血脂水平、改善神經功能，從而提高患者的生活質量，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性腦梗死；氯吡格雷；阿托伐他汀；血脂

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0081-03

Clinical observation of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction

XU Qi

Department of No.1 Internal Medicine， Zibo Huajian Hospital in Shandong Province， Zibo 255438， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of clopidogrel and atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction. Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital， 60 cases patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases， two groups of patients were given conventional symptomatic treatment of the patients with cerebral infarction， on the basis of conventional symptomatic treatment， the observation group 48 hours of onset were treated with clopidogrel 75 mg， oral atorvastatin 20 mg， 1 time/d， oral. Two groups were continuously taking medicine for 2 weeks. The changes of blood lipid levels and NIHSS scores of the two group before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the two groups were 93.3%， 70.0% respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of LDL-C， TG and TC in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment， the HDL-C was significantly higher than before treatment（P<0.05）， and the TG， LDL-C and TC， HDL-C levels in observation group were significantly improved after treatment. Follow up observation for 6 months， the NIHSS score of the observation group and the control group were significantly lower than before treatment， and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with Atorvastatin in treatment of acute cerebral infarction can improve efficacy， reduce blood lipid levels， improve neurological function， so as to improve the quality of life of patients， is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Clopidogrel； Atorvastatin； Blood lipid

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經內科的常見病、多發病，發病率、致殘率、病死率均較高，常并發手腳麻木、偏癱、失語等并發癥，隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率近年來也逐年增加[1]。因此，積極有效的治療，才能降低并發癥的發生，改善患者的生活質量，減少腦梗死的再次發生[2]。氯吡格雷、阿托伐他汀均為治療急性腦梗死的常用藥物，但關于二者聯用治療急性腦梗死的療效報道不多。本文選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例，兩組患者均予腦梗死常規對癥治療，在常規對癥治療基礎上，其中30例應用氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，排除意識障礙、生命體征不穩定者及合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等；60例急性腦梗死患者中，男36例，女24例，年齡48～80歲，平均（57.3±8.5）歲。有偏癱肢體運動障礙12例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。其中觀察組男19例，女11例，平均年齡（58.3±9.6）歲；對照組男17例，女13例，平均年齡（56.4±7.5）歲，兩組入選患者的性別、平均年齡、病程等臨床資料組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予腦梗死常規對癥治療，在常規對癥治療基礎上，觀察組于發病48 h予氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司）75 mg，口服，阿托伐他汀（北京紅惠生物制藥股份有限公司）20 mg，1次/d，口服。兩組均連續服藥2周。

1.3 療效評價[3]

根據第四屆全國腦血管病學術會議的腦卒中患者神經功能缺失程度進行療效評價：基本治愈：功能缺失評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺失評分減少46%～89%，且病殘程度1～3級；進步：神經功能缺失評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺失評分減少18%以內；惡化：功能缺失評分增加18%以上。其中基本治愈+顯著進步+進步為總有效。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血脂水平、神經功能缺損評分（NIHSS）[3]的變化情況。

1.5 統計學分析

全部數據進行SPSS 12.0軟件系統處理分析，計量資料進行t檢驗，以（x±s）的形式表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效評價

觀察組患者治療后基本治愈12例，無一例出現惡化，2例神經功能缺失評分減少18% 以內，對照組患者治療后基本治愈率9例，顯著進步、進步均為6例，3例惡化，兩組總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組總有效率組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效評價[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血脂水平的變化情況比較

觀察組與對照組患者治療后的TC、TG及LDL-C水平均較治療前顯著降低，HDL-C水平較治療前顯著升高，組內比較，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分別與對照組比較顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平的變化情況比較（x±s，mmol/L，n=30）

注：與治療前比較，t=2.312、2.283、3.872、2.142、2.487、2.387、2.765、2.132，*P<0.05；與對照組治療后比較，t=3.982、3.235、2.532、2.187，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）的變化情況比較

隨訪觀察6個月，對兩組的NIHSS評分進行對比分析，結果顯示，觀察組與對照組的NIHSS評分均較治療前顯著降低，且觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）的變化情況比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，t=3.872，#P<0.05

3 討論

隨著人類平均壽命的延長，近年來急性腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢，給社會和家庭帶來巨大的損失。腦梗死的發病是由于腦動脈粥樣硬化、血管內膜損傷后導致動脈管腔狹窄，局部形成血栓，使動脈狹窄加重或完全閉塞，使神經組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管疾病[4]。改善腦血液循環、恢復血供和側支循環是治療腦梗死的關鍵。因此，腦梗死一旦出現必須積極治療，以改善腦循環、防止腦水腫、控制并發癥。急性腦梗死臨床治療主要以血管擴張劑和抗血栓、腦保護等為主，溶栓、降纖、抗凝、抗血小板、血管擴張劑、中藥等均為治療急性腦梗死的常用方法，但均療效不一[5]。

氯吡格雷片是噻吩并吡啶類抗血小板藥物，通過選擇性、不可逆地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲ a復合物的活化，進而抑制血小板聚集，同時還具有保護血管內皮及穩定易損斑塊的作用[6-8]。他汀類藥物不僅具有調脂作用，還具有抗炎、抗血小板、抑制血栓形成、抗氧化等非調脂作用，目前已經廣泛用于腦血管疾病的治療[9]。阿托伐他汀作為他汀類藥物之一，不僅具有較好的調脂、降低血脂水平、改善動脈粥樣硬化的作用，還可以通過內皮細胞保護、修復作用減少內皮損傷，增強血管內皮完整性，避免血小板聚集形成血栓。同時還可通過其良好抗炎、降低血清C反應蛋白水平、減少炎癥反應的作用，改善血管內環境，防止炎性斑塊的形成[10-13]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。與張建麗[14]報道的觀點是相符的，說明氯吡格雷、阿托伐他汀聯合應用于急性腦梗死可以提高臨床療效。本研究表2對兩組患者治療前后的血脂水平進行對比分析，結果顯示，觀察組患者治療后TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分別與對照組比較顯著改善，說明觀察組聯用阿托伐他汀后通過其穩定斑塊、抑制炎癥反應、改善內皮功能、抑制血小板聚集等多項效應而與氯吡格雷發揮協同作用[15]。同時本研究對所有患者隨訪觀察6個月，結果發現，觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，與相關研究報道[16-20]的觀點是一致的，說明氯吡格雷、阿托伐他汀聯合應用于急性腦梗死可以提高療效，降低血脂水平、改善神經功能，從而提高患者的生活質量，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2015-09-28）