淺論兇險型前置胎盤的危害及治療方法

陳麗麗

（安徽省滁州市中西醫結合醫院 安徽 滁州 239000）

孕婦在妊娠28周后，其胎盤會自然附著在子宮下段，但其中也有部分孕婦的胎盤會覆蓋其宮頸內口，且低于胎先露的位置，此類狀況被稱之為前置胎盤。兇險型前置胎盤是指受精卵在孕婦的子宮瘢痕處著床，且此次妊娠為胎盤前置的一種妊娠類型[1]。兇險型前置胎盤會導致患者發生產后大出血等并發癥，從而嚴重威脅其生命安全[2]。為了探討兇險型前置胎盤的危害及治療方法，我們對近年來我院收治的60例兇險型前置胎盤患者與60例普通型前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年2月～2016年2月期間我院收治的60例兇險型前置胎盤患者與60例普通型前置胎盤患者。這120例患者均符合臨床上規定的胎盤前置的診斷標準，均經B超檢查得到確診，其中有60例患者被確診患有兇險型前置胎盤。我院將60例普通型前置胎盤患者設為對照組，將60例兇險型前置胎盤患者設為實驗組。對照組患者的年齡為24～38歲，平均年齡為（30.6±3.5）歲。其中，有初產婦18例，有經產婦42例。實驗組患者的年齡為25～39歲，平均年齡為（31.5±3.6）歲。其中，有初產婦16例，有經產婦44例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對對照組患者進行對癥治療，內容包括：密切觀察患者的妊娠情況，告知其盡量臥床休息。對患者進行相關的輔助檢查，如對其進行B超檢查、胎兒成熟度檢查等。對于存在產前出血的患者，用宮縮抑制劑、糖皮質激素對其進行治療。同時，及時為發生貧血的患者輸血。

1.2.2 我院對實驗組患者進行對癥治療，具體的方法是：（1）對于發生產前出血的患者，盡量讓其臥床休息。同時，使用宮縮抑制劑對患者進行抑制宮縮、延長孕周治療，使用糖皮質激素對其進行促進胎肺成熟治療，適當地使用抗生素對其進行預防感染治療。對于未發生產前出血的患者，要密切觀察其妊娠情況，一旦發現其發生產前出血，要立即用上述藥物對其進行治療。在對患者進行對癥治療的過程中，要加強對其進行營養支持，以改善其貧血的狀況，從而提高其對急性出血的耐受性。（2）做好圍術期的處理工作：對兇險型前置胎盤患者進行圍術期處理的方法主要有以下幾種：①做好充分的術前準備工作，選擇經驗豐富的產科醫生及護理人員組成搶救小組，并提前準備好相應的搶救設施。②對患者進行剖宮產手術時應選擇其下腹正中處做縱形切口，以利于及時對其進行搶救。③切開患者的子宮后，對其子宮的形態與子宮下段的情況進行檢查，如果發現其子宮壁較單薄，且存在血管怒張的情況，應盡量向下推動其膀胱，以防損傷其膀胱，導致其發生大出血。④對于存在胎盤植入且出血量較大的患者，應對其進行宮腔填塞術、次全子宮切除術或全子宮切除術。對于選擇保守治療的患者，在術后對其血紅蛋白、紅細胞比容、血小板、凝血功能及其腎功能等指標進行密切的觀察。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者產后的出血量、產后出血的發生率及其子宮的切除率。②觀察并比較兩組患者的剖宮產率。③我院使用阿氏（Apgar）評分法對兩組患者所產的新生兒進行評分。使用Apgar評分法進行評分的滿分為10分，新生兒的得分越高表示其越健康。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后的出血量、產后出血的發生率及其子宮切除率的比較

實驗組患者產后的出血量明顯多于對照組患者，實驗組患者產后出血的發生率及其子宮的切除率均明顯高于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者產后的出血量、產后出血的發生率及其子宮切除率的比較[（±s）]

表1 兩組患者產后的出血量、產后出血的發生率及其子宮切除率的比較[（±s）]

組別例數（n）產后的平均出血量（ml）發生產后出血的例數（n）產后出血的發生率（%）子宮切除的例數（n）子宮的切除率（%）實驗組602415.84±305.661321.67%2541.67%對照組60436.64±225.65813.33%46.66%P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者剖宮產率的比較

在對照組中，有43例患者接受了剖宮產手術，其剖宮產率為71.7%（43/60）；實驗組中的60例患者均接受了剖宮產手術，其剖宮產率為100%。實驗組患者的剖宮產率明顯高于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者所產新生兒Apgar評分的比較

實驗組患者所產新生兒的平均Apgar評分為（7.1±0.7）分，對照組患者所產新生兒的平均Apgar評分為（8.9±0.6）分。實驗組患者所產新生兒的Apgar評分明顯低于對照組患者所產的新生兒，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

相關的統計數據顯示[3]，近年來，隨著我國剖宮產率的升高，兇險型前置胎盤的發生率呈逐年上升的趨勢。孕婦一旦發生兇險型前置胎盤，就會導致其在生產后無法正常閉合產道，使胎盤難以從其子宮壁上自然脫落，因此可導致其發生產后大出血、泌尿系統感染等并發癥，從而嚴重影響其身體健康及人身安全[4]。

本次研究的結果顯示，實驗組患者產后的出血量明顯多于對照組患者，實驗組患者產后出血的發生率及其子宮的切除率均明顯高于對照組患者，實驗組患者的剖宮產率明顯高于對照組患者，實驗組患者所產新生兒的Apgar評分明顯低于對照組患者所產的新生兒，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這與王小蘭[5]等學者的研究結果基本一致。可見，兇險型胎盤前置可嚴重影響母嬰的身體健康及生命安全，因此，臨床上應對此類患者進行積極的治療，以改善母嬰的結局。

[1]徐紅英，文秀蘭.輸尿管置管術在植入性兇險型前置胎盤術前的應用及護理[J].全科護理，2014，02（04）:329-330.

[2]周紫瓊，王晨虹，郭紅霞，等.早期結扎雙側子宮動脈上行支在植入型兇險型前置胎盤中的應用[J].實用婦產科雜志，2011，05（08）:630-632.

[3]陳靜，那全，莊艷艷，等.兇險型前置胎盤128例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，01（06）:539-542.

[4]黃金瑞，陳琪瑛.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前診斷及治療進展[J].右江醫學，2015，07（05）:629-632.

[5]王小蘭.前置胎盤大出血患者的護理[J].內蒙古中醫藥，2012，09（22）:152-153.