淺論兇險(xiǎn)型前置胎盤的危害及治療方法

陳麗麗

（安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239000）

孕婦在妊娠28周后，其胎盤會(huì)自然附著在子宮下段，但其中也有部分孕婦的胎盤會(huì)覆蓋其宮頸內(nèi)口，且低于胎先露的位置，此類狀況被稱之為前置胎盤。兇險(xiǎn)型前置胎盤是指受精卵在孕婦的子宮瘢痕處著床，且此次妊娠為胎盤前置的一種妊娠類型[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。為了探討兇險(xiǎn)型前置胎盤的危害及治療方法，我們對(duì)近年來我院收治的60例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者與60例普通型前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年2月～2016年2月期間我院收治的60例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者與60例普通型前置胎盤患者。這120例患者均符合臨床上規(guī)定的胎盤前置的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)B超檢查得到確診，其中有60例患者被確診患有兇險(xiǎn)型前置胎盤。我院將60例普通型前置胎盤患者設(shè)為對(duì)照組，將60例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者的年齡為24～38歲，平均年齡為（30.6±3.5）歲。其中，有初產(chǎn)婦18例，有經(jīng)產(chǎn)婦42例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為25～39歲，平均年齡為（31.5±3.6）歲。其中，有初產(chǎn)婦16例，有經(jīng)產(chǎn)婦44例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)癥治療，內(nèi)容包括：密切觀察患者的妊娠情況，告知其盡量臥床休息。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，如對(duì)其進(jìn)行B超檢查、胎兒成熟度檢查等。對(duì)于存在產(chǎn)前出血的患者，用宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素對(duì)其進(jìn)行治療。同時(shí)，及時(shí)為發(fā)生貧血的患者輸血。

1.2.2 我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行對(duì)癥治療，具體的方法是：（1）對(duì)于發(fā)生產(chǎn)前出血的患者，盡量讓其臥床休息。同時(shí)，使用宮縮抑制劑對(duì)患者進(jìn)行抑制宮縮、延長孕周治療，使用糖皮質(zhì)激素對(duì)其進(jìn)行促進(jìn)胎肺成熟治療，適當(dāng)?shù)厥褂每股貙?duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療。對(duì)于未發(fā)生產(chǎn)前出血的患者，要密切觀察其妊娠情況，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生產(chǎn)前出血，要立即用上述藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療的過程中，要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持，以改善其貧血的狀況，從而提高其對(duì)急性出血的耐受性。（2）做好圍術(shù)期的處理工作：對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行圍術(shù)期處理的方法主要有以下幾種：①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員組成搶救小組，并提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)施。②對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇其下腹正中處做縱形切口，以利于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。③切開患者的子宮后，對(duì)其子宮的形態(tài)與子宮下段的情況進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)其子宮壁較單薄，且存在血管怒張的情況，應(yīng)盡量向下推動(dòng)其膀胱，以防損傷其膀胱，導(dǎo)致其發(fā)生大出血。④對(duì)于存在胎盤植入且出血量較大的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宮腔填塞術(shù)、次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。對(duì)于選擇保守治療的患者，在術(shù)后對(duì)其血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板、凝血功能及其腎功能等指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮的切除率。②觀察并比較兩組患者的剖宮產(chǎn)率。③我院使用阿氏（Apgar）評(píng)分法對(duì)兩組患者所產(chǎn)的新生兒進(jìn)行評(píng)分。使用Apgar評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分的滿分為10分，新生兒的得分越高表示其越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮切除率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后的出血量明顯多于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮的切除率均明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮切除率的比較[（±s）]

表1 兩組患者產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮切除率的比較[（±s）]

組別例數(shù)（n）產(chǎn)后的平均出血量（ml）發(fā)生產(chǎn)后出血的例數(shù)（n）產(chǎn)后出血的發(fā)生率（%）子宮切除的例數(shù)（n）子宮的切除率（%）實(shí)驗(yàn)組602415.84±305.661321.67%2541.67%對(duì)照組60436.64±225.65813.33%46.66%P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者剖宮產(chǎn)率的比較

在對(duì)照組中，有43例患者接受了剖宮產(chǎn)手術(shù)，其剖宮產(chǎn)率為71.7%（43/60）；實(shí)驗(yàn)組中的60例患者均接受了剖宮產(chǎn)手術(shù)，其剖宮產(chǎn)率為100%。實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者所產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者所產(chǎn)新生兒的平均Apgar評(píng)分為（7.1±0.7）分，對(duì)照組患者所產(chǎn)新生兒的平均Apgar評(píng)分為（8.9±0.6）分。實(shí)驗(yàn)組患者所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者所產(chǎn)的新生兒，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。孕婦一旦發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤，就會(huì)導(dǎo)致其在生產(chǎn)后無法正常閉合產(chǎn)道，使胎盤難以從其子宮壁上自然脫落，因此可導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后大出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其身體健康及人身安全[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后的出血量明顯多于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其子宮的切除率均明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者所產(chǎn)的新生兒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王小蘭[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見，兇險(xiǎn)型胎盤前置可嚴(yán)重影響母嬰的身體健康及生命安全，因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行積極的治療，以改善母嬰的結(jié)局。

[1]徐紅英，文秀蘭.輸尿管置管術(shù)在植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤術(shù)前的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，02（04）:329-330.

[2]周紫瓊，王晨虹，郭紅霞，等.早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支在植入型兇險(xiǎn)型前置胎盤中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，05（08）:630-632.

[3]陳靜，那全，莊艷艷，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤128例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，01（06）:539-542.

[4]黃金瑞，陳琪瑛.兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前診斷及治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，07（05）:629-632.

[5]王小蘭.前置胎盤大出血患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，09（22）:152-153.