使用不同的方法為進行腹腔鏡闌尾切除術的患者取出腫脹粗大闌尾的效果對比

樊 帥

（河南省平頂山市神馬職工醫院外科 河南 平頂山 467021）

闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。大量的臨床實踐均證實，對闌尾炎患者進行及時有效的診斷和治療，可明顯改善其預后。目前，臨床上對闌尾炎患者主要是進行手術治療。術后切口感染是進行闌尾炎切除手術的患者常見的并發癥之一[1]。近些年，隨著腹腔鏡技術的發展，進行腹腔鏡闌尾切除術已經在臨床上得到了廣泛的應用。此療法雖可有效地提高闌尾炎患者的治療效果，減輕其痛苦，但對闌尾腫脹粗大不易取出的患者來說，其術后戳孔感染的發生率仍然較高[2]。為了進一步探討為進行腹腔鏡闌尾切除術的患者取出腫脹粗大闌尾的最佳方式，筆者對近年來在我院進行腹腔鏡闌尾切除術的380例闌尾炎患者的相關資料進行研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年12月～2015年12月期間在我院進行腹腔鏡闌尾切除術的380例闌尾炎患者。本次研究對象的納入標準為[3]：①患者的病情經病理檢查后，均被確診患有穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎或闌尾周圍膿腫。②患者闌尾腫脹的程度均＞1.0cm，且難以直接從轉換套管中取出。排除標準為：①患有急性單純性闌尾炎的患者。②其闌尾＜1.0cm、且能直接從轉換套管中取出的患者。③闌尾癌變的患者。④進行開腹闌尾切除手術的患者。這380例患者進行手術的平均時間為63min。將這380例患者分為A組、B組和C組，其中A組有58例患者，B組有70例患者，C組有252例患者。在A組的58例患者中，有男性32例，女性26例。他們的最小年齡為23歲，最大年齡為59歲，平均年齡為41.82±11.02歲。在B組的70例患者中，有男性32例，女性38例。他們的最小年齡為25歲，最大年齡為65歲，平均年齡為45.12±11.06歲。在C組的252例患者中，有男性122例，女性130例。他們的最小年齡為24歲，最大年齡為60歲，平均年齡為42.24±10.08歲。三組患者的一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對三組患者均進行腹腔鏡闌尾切除手術，具體的手術方法為：①術前，對患者進行常規備皮處理。②對患者進行全身麻醉。③在患者的臍部建立氣腹，將氣腹的壓力設為12～13mmHg。④為患者置入腹腔鏡和Trocar（套管針），并在腹腔鏡下對其腹腔進行探查。⑤先吸凈患者腹腔中的膿液，再調整患者的體位，以充分暴露其回盲部。⑥手術操作者在尋找到患者的闌尾后，對其闌尾周圍粘連的組織進行分離，然后提起其闌尾的尾端，用電凝鉗切斷其闌尾，再分別在距離其盲腸的5mm處和10mm處用7號絲線結扎其闌尾的根部，最后對其闌尾殘端進行電灼處理。對不易暴露的闌尾可采用逆行法對患者的闌尾進行處理，對穿孔性闌尾炎患者或闌尾根部壞疽的患者可用4號絲線縫扎其闌尾殘端。⑦為A組患者采用直接經戳孔拖出的方式取出其腫脹粗大的闌尾，為B組患者采用經標本袋的方式取出其腫脹粗大的闌尾，為C組患者采用裁剪后經轉換套管的方式取出其腫脹粗大的闌尾。⑧使用雙氧水、生理鹽水對A組患者和B組患者的戳孔進行反復沖洗。為C組患者使用雙氧水、生理鹽水進行局部沖洗。⑨術后，使用抗生素對患者進行常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標 術后，比較三組患者戳孔感染的發生率[4]。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準а=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后，在這380例患者中，有14例患者發生戳孔感染。其中，在A組的58例患者中，有8例患者發生戳孔感染，其戳孔感染的發生率為2.1%。在B組的70例患者中，有4例患者發生戳孔感染，其戳孔感染的發生率為1.1%。在C組的252例患者中，有2例患者發生戳孔感染，其戳孔感染的發生率為0.5%。C組患者戳孔感染的發生率明顯低于A組患者和B組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 三組患者術后戳孔感染發生率的比較(n，%)

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指患者的闌尾因多種原因所致的炎性改變。闌尾炎患者主要有右下腹部疼痛、嘔吐、體溫升高及中性粒細胞增多等臨床表現。近年來，腹腔鏡闌尾切除術在臨床上逐漸得到廣泛的應用，此療法可有效地降低闌尾炎患者術后并發癥的發生率，改善其預后。但是，對闌尾腫脹粗大的患者來說，進行腹腔鏡闌尾切除手術其戳孔感染的發生率仍然較高[5]。廖瑞榮的研究表明，進行腹腔鏡闌尾切除手術的患者，其戳孔感染的發生率與其闌尾受到病理損害的程度呈正相關性。導致進行腹腔鏡闌尾切除術的患者發生術后戳孔感染的原因有：①患者的闌尾已化膿或其闌尾根部發生壞疽使闌尾受到污染，在取出闌尾時膿液會殘留在戳孔上使戳孔發生感染。②在取出患者的闌尾時，其戳孔處受到反復的擠壓，導致其戳孔周圍的組織受到損傷而使戳孔發生感染。③經戳孔放置的引流管引起的戳孔感染[6]。本次研究結果顯示，C組患者戳孔感染的發生率明顯低于A組患者和B組患者。這是因為：①在腔鏡紗上對患者的闌尾進行裁剪，可避免膿液接觸到其戳孔，從而降低其戳孔感染的發生率。②對患者進行局部沖洗，可降低其戳孔感染的發生率。

綜上所述，與采用直接經戳孔拖出的方式和經標本袋取出的方式相比，為進行腹腔鏡闌尾切除術的患者采用裁剪后經轉換套管的方式取出其腫脹粗大闌尾的效果更好，可明顯降低其術后戳孔感染的發生率。

[1]鐘曉華,鄧俊暉,胡琛，等. 腹腔鏡闌尾切除術中不同闌尾取出方式對戳孔感染的影響[J]. 航空航天醫學雜志,2011,22(8):80-81+118.

[2]雷素斌,陳付偉,申國敏. 腹腔鏡闌尾切除戳孔感染的臨床分析[J]. 中國醫藥科學,2015,(4):53-54.

[3]王榮林,陳智,薛超榮，等.腹腔鏡闌尾切除95例臨床分析[J].中外醫學研究,2015,13(23):1270-1272.

[4]翟文裕,史生偉. 腹腔鏡闌尾切除術的手術體會[J]. 中外健康文摘,2014,(8):53-54.

[5]封向東. 闌尾炎術后切口感染的預防與處理[J]. 中國現代醫生,2010,48(8):1270-1272.

[6]廖瑞榮,章全,王華. 腹腔鏡在化膿性闌尾炎手術中的應用效果[J]. 實用臨床醫學,2015,(1):1270-1272.