對(duì)22例子宮內(nèi)膜異位癥患者聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)和藥物治療的效果探析

姚 吾

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

近年來(lái)，隨著女性生活壓力和工作壓力的增大，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)臨床資料顯示，絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者均不存在任何嚴(yán)重的臨床癥狀，并且均是在接受健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有該病。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，多發(fā)生于卵巢。臨床上常將發(fā)生在卵巢部位的子宮內(nèi)膜異位癥叫做巧克力囊腫。本次研究的主要目的是探討分析聯(lián)用手術(shù)療法和藥物療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。現(xiàn)將研究的方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2014年12月～2015年7月間我院收治的22例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合《婦產(chǎn)學(xué)科》中規(guī)定的關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們將這22例患者隨機(jī)分為手術(shù)組和聯(lián)合組，每組各有患者11例。其中手術(shù)組11例患者的年齡為20～40歲，平均年齡為（32.5±1.6）歲；聯(lián)合組患者的年齡為21～41歲，平均年齡為（32.3±1.6）歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 治療方法 為手術(shù)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，為聯(lián)合組患者在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上讓其加服戈舍瑞林。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的具體方法是：①囑患者取截石位，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)麻醉。②對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，然后為其放置導(dǎo)尿管。③使用鉤針撐開患者的陰道，充分暴露其子宮的前后壁，然后依次切斷膀胱宮頸間韌帶、宮底韌帶、主韌帶、闊韌帶、圓韌帶，并游離子宮體、子宮頸，最后切除子宮。④按順序縫合陰道斷端及盆腔腹膜。戈舍瑞林的用法及用量是：在術(shù)畢7天后讓患者口服3.6mg的戈舍瑞林緩釋植入劑，間隔28天后再讓患者口服一次同樣劑量的戈舍瑞林緩釋植入劑。

1.3 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法 當(dāng)育齡期女性存在進(jìn)行性痛經(jīng)或不孕的情況，并且進(jìn)行婦科檢查的結(jié)果顯示其盆腔內(nèi)存在活動(dòng)度較差的包塊或結(jié)節(jié)時(shí)，即可初步判定其患有子宮內(nèi)膜異位癥。對(duì)于病情較為復(fù)雜的患者，可采用實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊的臨床檢查方法來(lái)為其確診[1]。

1.4 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善，并且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。②有效：患者的臨床癥狀及體征有所改善，但痛經(jīng)等主要癥狀未有明顯的改善。③無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至在惡化。治療的總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總，并將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者治療的總有效率為90.9%，手術(shù)組患者治療的總有效率為72.3%，聯(lián)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的子宮內(nèi)膜樣組織種植在子宮內(nèi)膜以外的位置（如卵巢、宮底韌帶、子宮直腸陷凹處[2]等）而引發(fā)的一種婦科疾病。該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見的發(fā)病原因主要是：①在月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜經(jīng)血液逆流進(jìn)入腹腔或盆腔。②在性激素、炎癥因子的作用下，腹膜、卵巢上皮可自主轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜。③子宮內(nèi)膜通過(guò)血液淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移到子宮的遠(yuǎn)隔器官中。④患者的免疫防御系統(tǒng)存在缺陷或存在內(nèi)分泌失調(diào)的情況。⑤醫(yī)源性因素，多發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)后。⑥遺傳因素與體質(zhì)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖、超重的女性更容易患上子宮內(nèi)膜異位癥[3]。

子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床表現(xiàn)主要是痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交痛以及膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿急、尿痛等）。目前，臨床上常采用藥物療法和手術(shù)療法治療子宮內(nèi)膜異位癥。其中藥物療法可分為假孕療法和假絕經(jīng)療法兩種。假孕療法是讓患者長(zhǎng)時(shí)間服用強(qiáng)效的孕激素避孕藥物，以使其子宮內(nèi)膜在藥物的作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)。而假絕經(jīng)療法是讓患者服用具有抑制卵巢功能的戈舍瑞林，以使其子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮。本次研究所選用的手術(shù)方法是不保留受術(shù)者生殖功能的腹腔鏡子宮摘除手術(shù)。這種手術(shù)具有術(shù)中出血量較少、對(duì)患者造成的損傷較小、患者的康復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)[4]。本次研究所選用的藥物療法是假絕經(jīng)療法。戈舍瑞林是一種促黃體生成素釋放激素的類似物，具有抑制垂體分泌促黃體生成素的作用，從而可起到降低人體中睪酮水平和雌二醇含量的作用。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用手術(shù)療法聯(lián)合藥物療法治療治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果十分顯著。

[1]陳桂玲.錯(cuò)配修復(fù)基因hMSH6、hMSH2與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性的研究[J.天津 醫(yī)科大學(xué),2014，12（03）：196-199.

[2]陳秋霞.中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛（子宮內(nèi)膜異位癥）的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015，03（11）：121-125.

[3]曹明雅.體外受精—胚胎移植中影響子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析及GDF-9在子宮內(nèi)膜異位癥患者卵泡液和顆粒細(xì)胞中的表達(dá)[J].河北醫(yī)科大學(xué),2014，07（15）：111-113.

[4]翁慶蓮.80例子宮內(nèi)膜異位的臨床研究及治療探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,09（11）:123-125.