用全內窺鏡下椎板間隙技術和側后路技術治療腰椎間盤突出癥的效果對比

王芳艷

（吉林省白山市江源區人民醫院骨科 吉林 白山 134700）

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤發生變性后壓迫其神經根，使其出現腰腿疼痛的一種疾病。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的手術方式有全內窺鏡下椎板間隙技術和側后路技術等[1]。為了進一步探討對腰椎間盤突出癥患者進行治療的最佳方法，我院對近年來收治的162例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年2月～2015年11月期間我院收治的162例腰椎間盤突出癥患者。在這162例患者中，腰3-4椎間盤突出的患者有4例，腰4-5椎間盤突出的患者有59例，腰5-骶1椎間盤突出的患者有64例，合并腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出的患者有35例。將這162例患者分為A組和B組，每組各有81例患者。在A組的81例患者中，有男性42例，女性39例。他們的最小年齡為21歲，最大年齡為75歲，平均年齡為42.31±2.65歲。A組患者病變的位置在腰3-4椎間盤和腰4-5椎間盤。在B組的81例患者中，有男性41例，女性40例。他們的最小年齡為22歲，最大年齡為76歲，平均年齡為42.47±2.88歲。B組患者病變的位置在腰5-骶1椎間盤、腰4-5和腰5-骶1椎間盤。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 為A組患者使用側后路技術進行治療，具體的治療方法為：①在正位X光的透視下確定患者腰椎棘突的中線和經椎間盤上緣的水平線。在側位X光的透視下，沿椎間隙的傾斜方向標定其一條經椎間盤上緣的側位線。將兩條水平線的交匯點作為手術的穿刺點。②在穿刺點向患者的棘突正中線插入導絲，將空心針抽出后，在此點進針做一個6mm的手術切口。③將擴張器插入到患者的手術切口中，并盡量讓擴張器深入到其椎間孔的深處。④使用C型臂X線光機的側位，對患者病灶的位置再次進行確認后將導絲抽出，用擴張器推進工作套管后將擴張器取出。⑤對患者進行腰椎間盤髓核切除術。為B組患者使用在全內窺鏡下椎板間隙技術進行治療，具體的治療方法為：①確定患者腰椎的L4-5和L5-S1間隙后，在其病變腰椎窗口所鄰近的棘突處做一個6mm的豎切口。②通過患者的手術切口插入擴張器，擴張器插入的深度為接近其黃韌帶處。在確認位置正確后，將擴張器取出。③對患者進行腰椎間盤髓核切除術。

1.3 觀察指標 觀察患者進行手術的時間和術中的出血量。

1.4 療效評價指標 按照腰間盤突出癥的相關診斷標準對患者的臨床療效進行評價[2,3]。①優：術后，患者的臨床癥狀完全緩解，恢復了正常的工作和生活。②良：術后，患者的臨床癥狀基本緩解，其能夠從事一些無負重或較輕的工作，其生活基本恢復正常。③差：術后，患者的臨床癥狀有所緩解，但其生活不能自理，或其臨床癥狀未減輕甚至在加重。

1.5 統計學處理 我們使用SPSS15.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效優良率的比較 術后，A組患者治療的優良率為92.59%，B組患者治療的優良率為91.36%。兩組患者臨床療效的優良率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效優良率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項手術指標的比較 A組患者進行手術的平均時間為96.45±58.98min，其在術中的平均出血量為5.87±1.69ml。B組患者進行手術的平均時間為103.25±57.66min，其在術中的平均出血量為6.12±1.65ml。兩組患者進行手術的時間和術中的出血量相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤發生了變性，壓迫其神經根所致的一種腰部疾病。腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛最常見的原因。腰椎間盤突出癥中以L4-5，L5-S1的發病率最高，此類疾病的發病主要集中在25歲～45歲的男性青壯年人群。腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀主要表現為腰腿疼痛、下肢麻木乏力及腰部僵硬等。進行手術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。手術療法具有見效快、進行治療的時間短、患者的痛苦小等特點。本次研究結果顯示，術后，兩組患者臨床療效的優良率、進行手術的時間和術中的出血量相比差異均無統計學意義，此研究結果與高利航的研究結果相符[4]。從本次研究結果可以看出，這兩種手術方案的治療效果和各項手術指標均良好，可明顯減輕患者腰椎間盤內部的壓力，解除其神經根部所受到的壓迫。

綜上所述，用全內窺鏡下椎板間隙技術和側后路技術治療腰椎間盤突出癥的效果均較為顯著。由于這兩種手術方式各具特點，故臨床醫生可根據患者腰椎間盤突出的位置、大小及性質，為其選擇適宜的手術方式，以提高其治療的有效率，改善其預后。

[1]李振宙,侯樹勛,宋科冉,等.經皮經椎板間隙入路完全內鏡下腰椎側隱窩減壓術的近期隨訪報告[J].中國骨與關節雜志,2014,3(8):585-589.

[2]李洪珂,張長江,楊賢玉,等.脊柱內鏡下椎板間隙入路治療L_5/S_1椎間盤突出癥[J].中國醫藥指南,2015,13(17):116-117.

[3]徐寶山.經皮椎間孔鏡和椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的選擇與應用[J].天津醫藥,2015,43(11):1239-1243.

[4]高利航.用中醫治骨傷的手法聯合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(11):33-34.