用腹腔鏡手術和開腹手術治療子宮內膜異位癥的效果對比

吳 媛

（江蘇省揚州市江都區濱江人民醫院 江蘇 揚州 225200）

子宮內膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病。此病患者可出現痛經、月經不調和不孕等臨床癥狀。進行手術治療是臨床上治療子宮內膜異位癥的主要方法。目前，臨床上用于治療子宮內膜異位癥的手術主要包括腹腔鏡手術和開腹手術兩種。為了對比用這兩種手術方法治療子宮內膜異位癥的臨床效果，我院對2013年1月～2015年12月期間收治的98例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的98例子宮內膜異位癥患者。對這98例患者進行綜合檢查后其病情均被確診為子宮內膜異位癥。我們根據手術方法的不同將這98例患者分為腹腔鏡組和開腹組，每組各有49例患者。在腹腔鏡組患者中，年齡最小的為23歲，年齡最大的為42歲，她們的平均年齡為（32±2.38）歲。她們的病程在1.8年～9.7年之間，其平均病程為（3.5±1.27）年。她們中有一期子宮內膜異位癥患者17例，有二期子宮內膜異位癥患者16例，有三期子宮內膜異位癥患者8例，有四期子宮內膜異位癥患者8例。她們中有26例患者并發不孕癥。在開腹組患者中，年齡最小的為22歲，年齡最大的為43歲，她們的平均年齡（33±2.41）歲。她們的病程在2.0年～9.9年之間，其平均病程為（3.6±1.19）年。她們中有一期子宮內膜異位癥患者18例，有二期子宮內膜異位癥患者16例，有三期子宮內膜異位癥患者9例，有四期子宮內膜異位癥患者6例。她們中有25例患者并發不孕癥。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 術前準備 在患者月經結束后3～7天內進行手術。術前需要對患者進行以下常規檢查：①患者取臀高頭低膀胱截石體位，查看其直腸子宮陷凹是否消失。②觀察患者的盆腔表面、腹膜組織是否出現病灶，查看其卵巢組織附近是否存在粘連現象或巧克力囊腫。③觀察患者的骶韌帶是否出現結節或者異常增粗的現象[1]。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 我院對腹腔鏡組患者使用腹腔鏡手術進行治療。進行腹腔鏡手術的方法是：①患者取臀高頭低膀胱截石體位，對其進行氣管插管麻醉。為患者建立CO2人工氣腹，其腹內壓應保持在13 mmHg至14 mmHg之間。②在患者臍孔與左側麥氏點的連接中線、臍孔與右側麥氏點的連接中線分別作手術切口，將直徑為10 mm和5 mm的套管針分別置入其中。③對患者卵巢的異位囊腫組織進行剝離，使其處于游離狀態，并用剪刀將患者的囊壁膜剪開一個0.5 cm～1.0 cm的小口，充分抽吸囊腫內容物后將其沖洗干凈。④用抓鉗提起患者患側的囊壁及其外側的部分卵巢組織進行剝離，直至囊壁被完全剝離。若患者的囊腫組織過大，應用銳性剪刀直接剪除部分囊壁和卵巢組織，然后進行縫合止血操作。⑤對于患者卵巢、腹膜、骶韌帶等表面的異位病灶，可使用雙極電凝直接破壞或切除病灶。但患者的異位病灶若處于腸管組織表面，則不可以直接進行電凝，以免造成腸管組織損傷。⑥對于存在盆腔粘連的患者，應采用銳性和鈍性結合的方式對其盆腔粘連部分進行分離，并在術后使用慶大霉素和生理鹽水對患者的盆腔組織進行反復沖洗，以防止再次出現盆腔粘連。

1.2.2.2 我院對開腹組患者使用開腹手術進行治療。進行開腹手術的方法是：患者取平臥位，對其進行腰硬聯合麻醉。在患者下腹部的恥骨上正中處作縱向切口。患者的盆腔組織、腹壁組織若出現小型異位結節，需對其進行電凝破壞.患者若存在卵巢異位囊腫，需對其進行卵巢囊腫剝除手術。患者若出現盆腔組織粘連或腹腔組織粘連的現象，需對其進行粘連松解手術。

1.3 觀察指標 治療結束后，觀察并比較兩組患者手術的用時、術中的出血量、術畢至排氣的時間、住院的時間、病情的復發率及術后的成功妊娠率。

1.4 統計學方法 我們采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的用時、術中的出血量、術畢至排氣的時間及住院時間的比較 腹腔鏡組患者手術的用時為（117.04±38.16）min，其術中的出血量為（56.33±9.00）ml，其術畢至排氣的時間為（15.00±6.21）h，其住院的時間為（5.11±1.88）天。開腹組患者手術的用時為（124.27±30.00）min，其術中的出血量為（80.36±18.10）ml，其術畢至排氣的時間為（31.76±6.98）h，其住院的時間為（11.66±2.89）天。腹腔鏡組患者手術的用時明顯短于開腹組患者，其術中的出血量明顯少于開腹組患者，其術畢至排氣的時間明顯短于開腹組患者，其住院的時間明顯短于開腹組患者，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術的用時、術中的出血量、術畢至排氣的時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術的用時、術中的出血量、術畢至排氣的時間及住院時間的比較（±s）

組別例數（例）手術的用時（min）術中的出血量（ml）術畢至排氣的時間（h）住院的時間（天）腹腔鏡組49117.04±38.1656.33±9.0015.00±6.215.11±1.88開腹組49124.27±30.0080.36±18.1031.76±6.9811.66±2.89

2.2 兩組患者病情的復發率及術后成功妊娠率的比較治療結束后，在開腹組患者中，有6例患者病情復發，其病情的復發率為12.24%，在其并發不孕癥的患者中，有8例患者術后成功妊娠，其術后的成功妊娠率為32.00%。在腹腔鏡組患者中，無病情復發的患者，在其并發不孕癥的患者中，有15例患者術后成功妊娠，其術后的成功妊娠率為57.69%。腹腔鏡組患者病情的復發率明顯低于開腹組患者，其術后成功妊娠率明顯高于開腹組患者，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科的常見病、多發病。近年來，此病的發病率呈逐年上升的趨勢。此病患者可出現痛經、月經不調和不孕等臨床癥狀，嚴重影響其身體健康和生活質量。進行手術治療是臨床上治療子宮內膜異位癥的主要方法。過去，臨床上常使用開腹手術治療子宮內膜異位癥，雖然治療效果尚可，但存在手術時間長、患者在術中的出血量大、在術后恢復較慢等缺點，因此不易被患者接受。近年來，隨著微創手術在臨床上的廣泛開展，用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的方法逐漸得到了臨床上的認可。筆者通過臨床研究發現，用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥具有以下優點：①用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥可縮短手術的時間、減少患者術中的出血量，避免患者的臟器組織長時間暴露，而且能在一定程度上預防患者術后粘連癥狀的發生[2]。②用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥手術視野開闊，可提升施術者的視野清晰度[3]。③用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者在術后恢復得快，可有效改善患者的預后[4]。④用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥不會對患者的卵巢組織造成影響，可以有效地保護其卵巢功能[5]。⑤用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥可有效地降低患者病情的復發率。⑥用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥止血效果好，對患者造成的創傷小。⑦用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥可使患者輸卵管組織的粘連癥狀、卵巢組織的粘連癥狀得到緩解，有效恢復患者的卵巢功能及輸卵管功能，有助于提高患者術后妊娠的成功率[6]。本次研究的結果顯示，腹腔鏡組患者手術的用時明顯短于開腹組患者，其術中的出血量明顯少于開腹組患者，其術畢至排氣的時間明顯短于開腹組患者，其住院的時間明顯短于開腹組患者，其病情的復發率明顯低于開腹組患者，其術后的成功妊娠率明顯高于開腹組患者，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與黃卓敏等人的研究結果[7]一致。

綜上所述，與進行開腹手術相比，用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥具有手術時間短、患者術中的出血量少、在術后恢復得快等優點，且可以提高患者術后的成功妊娠率。因此，進行腹腔鏡手術可作為臨床上治療子宮內膜異位癥的首選方法。

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