通過(guò)無(wú)菌操作及采用防控感染措施預(yù)防I類切口感染的效果探析

王軍強(qiáng) 楊 民

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院普外科 江蘇 宜興 214221）

衛(wèi)生部制定的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》（2010年）中明確提出，根據(jù)手術(shù)切口被微生物污染的情況，可將手術(shù)切口分為I類切口（清潔切口）、Ⅱ類切口（清潔-污染切口）、Ⅲ類切口（污染切口）和Ⅳ類切口（污穢-感染切口）[1]。I類切口即無(wú)菌切口，是指手術(shù)未進(jìn)入炎癥感染區(qū)、呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位的手術(shù)切口。為避免患者發(fā)生感染，普外科醫(yī)生需在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，并積極對(duì)患者進(jìn)行抗感染處理。盡管如此，受多種因素的影響，部分患者在術(shù)后仍會(huì)發(fā)生切口感染，影響切口愈合，增加其痛苦。臨床上通常使用抗生素防治感染。但使用抗生素預(yù)防感染可引發(fā)多種不良反應(yīng)，并促進(jìn)耐藥細(xì)菌的形成和繁殖。為此，我院對(duì)近幾年在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的180例患者僅通過(guò)無(wú)菌操作及防控感染的措施預(yù)防其發(fā)生感染，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2012年1月至2015年12月期間在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的360例患者。這些患者的手術(shù)切口均為I類切口。這些患者均無(wú)免疫功能缺陷，未患有糖尿病。隨機(jī)將這些患者分為研究組和對(duì)照組，每組各180例患者。研究組中有男性患者68例，女性患者112例；其年齡為18～76歲，平均年齡為（53.42±6.70）歲；其中有頸部疾病患者56例，有周圍血管疾病患者20例，有乳腺疾病患者58例，有腹壁疾病患者24例，有其他疾病患者22例。對(duì)照組中有男性患者62例，女性患者118例；其年齡為18～78歲，平均年齡為（52.46±6.43）歲；其中有頸部疾病患者52例，有周圍血管疾病患者22例，有乳腺疾病患者54例，有腹壁疾病患者26例，有其他疾病患者26例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者均通過(guò)無(wú)菌操作及防控感染的措施預(yù)防其切口感染，具體的方法是：1）手術(shù)前后均對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，同時(shí)將手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)姆秶乐刮⑸镒躺?）術(shù)前為患者合理地安排膳食，為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其體力，以防其因營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生抵抗力下降的情況，導(dǎo)致其發(fā)生手術(shù)切口感染。3）術(shù)前監(jiān)測(cè)患者血糖的水平和進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果。對(duì)貧血或血糖水平偏高的患者進(jìn)行對(duì)癥處理，降低其發(fā)生感染的幾率。4）仔細(xì)認(rèn)真地為患者備皮，注意備皮的過(guò)程中不得損傷其皮膚。徹底對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的部位及周圍的皮膚進(jìn)行消毒。5）嚴(yán)格地對(duì)手術(shù)用具進(jìn)行消毒，術(shù)中遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作。6）合理掌握手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，避免手術(shù)切口暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免患者因切口外露發(fā)生菌群增長(zhǎng)的情況。同時(shí)，縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間還能避免施術(shù)者因過(guò)于疲勞而違背無(wú)菌操作原則。7）在接觸患者的機(jī)體組織時(shí)保證做到動(dòng)作輕柔，避免其創(chuàng)面干燥，以減少其因組織損傷而繼發(fā)感染。8）術(shù)中及時(shí)清除死腔。9）縫合切口時(shí)嚴(yán)格把握縫線的疏密度，防止因縫線過(guò)密而引起異物反應(yīng)，導(dǎo)致患者的組織壞死，發(fā)生感染。10）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者切口的顏色、溫度等，及時(shí)為其更換敷料。更換輔料時(shí)嚴(yán)格按照換藥流程和無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，并在更換輔料前后均進(jìn)行手部消毒。根據(jù)患者的實(shí)際情況盡早為其拔除引流管。

為對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上使用抗生素預(yù)防感染。使用抗生素預(yù)防感染的方法是：術(shù)前30 min～1 h為患者預(yù)防性靜脈滴注1 g的頭孢唑林。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的切口感染率明顯高于對(duì)照組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)專業(yè)的抗菌消毒處理，9例發(fā)生感染的患者炎癥逐漸消失，切口愈合良好。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口感染的發(fā)生情況

3 討論

醫(yī)學(xué)上的感染是指病原體入侵人體組織后發(fā)生了炎性反應(yīng)。微生物普遍存在于人體及周圍的環(huán)境中。在圍手術(shù)期內(nèi)未對(duì)相關(guān)的物品徹底地進(jìn)行消毒滅菌，就有可能使微生物散播到手術(shù)區(qū)域中，導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染[2]。手術(shù)室的環(huán)境復(fù)雜，人員和物品的流動(dòng)性較大，引發(fā)微生物感染的渠道也相對(duì)較多。手術(shù)持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)操作的技術(shù)欠佳、對(duì)手術(shù)器械的消毒不徹底、術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的備皮工作不科學(xué)、術(shù)后為患者換藥或拔管時(shí)不注重手部衛(wèi)生等均可增加患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者使用抗生素預(yù)防感染的效果顯著。但臨床實(shí)踐證實(shí)，抗生素具有毒副作用，不僅會(huì)直接損傷患者的身體，還會(huì)破壞人體內(nèi)正常菌群的平衡，使體外有害的病菌趁虛而入，誘發(fā)二重感染，甚至導(dǎo)致患者死亡[4,5]。由此可見(jiàn)，使用抗生素預(yù)防感染利弊并存。隨著衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》的頒布，使用非抗生素手段防控感染的方法逐漸受到人們的關(guān)注[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量避免為患者使用抗生素預(yù)防感染，而通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)程防控其發(fā)生切口感染。進(jìn)行乳腺手術(shù)的切口及甲狀腺手術(shù)的切口等均為I類切口。對(duì)這類切口醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及認(rèn)真采用防控感染的措施從根源上杜絕患者發(fā)生切口感染[7]。本次研究的結(jié)果顯示，僅通過(guò)無(wú)菌操作及防控感染的措施預(yù)防切口感染的研究組患者，其切口感染的發(fā)生率僅比加服抗生素的對(duì)照組患者高0.56%。這說(shuō)明，僅通過(guò)無(wú)菌操作及防控感染的措施也能有效地預(yù)防I類切口感染。

雖然通過(guò)無(wú)菌操作及防控感染的措施能有效地降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，但這并不意味著抗生素不具有防控感染的臨床使用價(jià)值，更不能說(shuō)明臨床上應(yīng)杜絕使用抗生素。我們要更加靈活、正確地使用抗生素，以保證患者的身心健康為根本出發(fā)點(diǎn)，科學(xué)地對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者使用抗生素。對(duì)于通過(guò)其他種類切口（Ⅱ類切口、Ⅲ類切口和Ⅳ類切口）進(jìn)行手術(shù)的患者、免疫力低下的患者、部分老年患者和糖尿病患者等在進(jìn)行手術(shù)時(shí),仍須預(yù)防性地使用抗生素，以確保手術(shù)成功，防止其發(fā)生切口感染。醫(yī)院可建立健全的感染監(jiān)控小組，由專職人員負(fù)責(zé)控制手術(shù)感染的工作，全方位地探查可誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素,并協(xié)同相關(guān)科室制定防控感染的規(guī)章制度，盡一切可能做好防控感染的工作[8]。

總之，僅通過(guò)無(wú)菌操作及防控感染的措施也能有效地預(yù)防I類切口感染。因此，臨床上可以對(duì)無(wú)抗生素使用指征的、通過(guò)I類切口進(jìn)行手術(shù)的患者使用上述方法預(yù)防切口感染。

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